丘腦出血破入腦室行雙側(cè)側(cè)腦室外引流的療效分析

於永 陳節(jié) 崔明

丘腦出血破入腦室行雙側(cè)側(cè)腦室外引流的療效分析

於永 陳節(jié) 崔明

目的 探討雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室的效果。方法 48例丘腦出血破入腦室患者作為研究對(duì)象, 均行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪半年, GOS預(yù)后評(píng)分：在46例患者中, 恢復(fù)良好29例, 輕度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物生存2例。結(jié)論 雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)是治療腦出血破入腦室的有效方法, 可提高患者的生存質(zhì)量, 降低死亡率。

丘腦出血 ； 側(cè)腦室；外引流

丘腦出血是一種常見的高血壓腦出血, 丘腦出血常破入腦室［1］, 血塊阻塞直徑較細(xì)的中腦導(dǎo)水管, 四腦室造成梗阻性腦積水, 同時(shí)丘腦出血較易壓迫腦干, 所以較少的出血可能造成嚴(yán)重的病情［2］?，F(xiàn)選取本院神經(jīng)外科2011~2013年48例丘腦出血破入腦室患者, 行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù), 對(duì)其療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2011~2013年收治的48例丘腦出血破入腦室患者, 均有高血壓病史, 其中男30例,女18例。年齡49~78歲, 平均年齡62歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者格拉斯哥評(píng)分：13~15分3例, 9~12分21例, 6~8分18例, 3~5分6例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 全部患者急診行頭部CT檢查：均為丘腦出血破入腦室, 丘腦出血量均<30 ml, 出血破入一側(cè)腦室5例,出血破入雙側(cè)腦室及三腦室9例, 全腦鑄形34例。

1.4 手術(shù)方法 所有患者均在全身麻醉下行雙側(cè)側(cè)腦室額角鉆孔, 置腦室引流管, 控制減壓速度［3］。

1.5 術(shù)后治療 術(shù)后給予患者止血、脫水, 尿激酶腦室內(nèi)溶解血腫等治療, 其中23例行腰大池引流。術(shù)后行頭顱CT復(fù)查, 根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及側(cè)腦室引流及腰大池引流情況決定拔除引流管時(shí)間。術(shù)后再出血4例, 2例死亡。腦積水3例,其中2例行腦室腹腔分流, 1例拒絕。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪半年, GOS預(yù)后評(píng)分：在46例患者中, 恢復(fù)良好29例, 輕度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物生存2例。

3 討論

丘腦鄰近腦室, 丘腦出血較易破入腦室, 造成腦室內(nèi)積血。血管破裂出血后, 出血量一般不大, 一旦破入鄰近的腦室,造成腦室內(nèi)積血［4］, 導(dǎo)致腦脊液循環(huán)不暢, 積血阻塞腦室系統(tǒng)較狹窄處, 如導(dǎo)水管、室間孔等［5］, 甚至可引起急性梗阻性腦積水, 極易造成腦疝形成, 危及患者生命［6］。同時(shí)出血所帶來的毒性物質(zhì)釋放, 損傷周圍腦組織及腦干, 加重腦組織水腫, 患者病情進(jìn)一步惡化［7］。

保守治療緩解顱高壓癥狀慢, 效果差, 對(duì)于急性梗阻性腦積水治療效果差, 死亡率高［8］。而丘腦在顱內(nèi)位置較深,行開顱手術(shù)清除血腫, 需破壞基底節(jié)區(qū), 才能進(jìn)入血腫腔［1］。對(duì)患者損傷大, 易造成患者偏癱, 且手術(shù)難度大, 止血困難,再出血可能性大。對(duì)于丘腦出血破入腦室, 常應(yīng)用雙側(cè)側(cè)腦室外引流微創(chuàng)手術(shù)方法。該手術(shù)可快速降低腦室內(nèi)及顱內(nèi)的壓力, 促進(jìn)血腫吸收, 降低患者腦積水的發(fā)生率, 減少對(duì)腦組織的損傷, 改善患者癥狀。手術(shù)創(chuàng)傷小, 時(shí)間短, 患者較易耐受。

行單側(cè)側(cè)腦室外引流, 引流管置入出血側(cè), 血凝塊阻塞引流管, 達(dá)不到引流作用, 腦積水會(huì)持續(xù)存在［9］。行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)時(shí), 即使一側(cè)引流管被血凝塊阻塞, 另一側(cè)引流管仍能持續(xù)引流, 降低患者腦積水的發(fā)生率, 促進(jìn)血腫吸收。

持續(xù)腰大池引流可以促進(jìn)腦脊液循環(huán), 排出血性腦脊液,減少血腫吸收時(shí)間, 同時(shí)可降低患者腦積水的發(fā)生率［10］, 也可以改善患者頭痛等癥狀, 減少出血帶來的毒性物質(zhì)對(duì)腦組織的損傷, 減少頭部引流管放置時(shí)間, 降低顱內(nèi)感染發(fā)生率。因?yàn)橛蓄^部引流管, 在行持續(xù)腰大池引流時(shí), 不會(huì)因?yàn)轱B內(nèi)壓突然變化造成腦疝［11］。

雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)可在較短時(shí)間內(nèi)降低顱內(nèi)壓, 引流出血性腦脊液, 減少血腫吸收的時(shí)間, 減輕血腫對(duì)腦組織的損傷, 減輕腦組織水腫。保護(hù)腦組織, 降低腦積水的發(fā)生率,改善患者癥狀, 手術(shù)時(shí)間短, 損傷小, 促進(jìn)患者恢復(fù)［12］。雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)降低了患者的死亡率及致殘率, 改善患者的生存質(zhì)量, 對(duì)丘腦出血破入腦室, 是有效的手術(shù)方法。

［1］ 趙展, 林志俊, 殷利明, 等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血破入腦室46例臨床觀察.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2005, 8(1):18-19.

［2］ 劉全志, 柳克曄, 梁淑珣.丘腦出血破入腦室并鑄型伴腦積水的外科治療.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(16):284-285.

［3］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:872-875.

［4］ 李峰.丘腦出血破入腦室97例的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(5):993-994.

［5］ 竇強(qiáng), 王云龍, 劉宇.50例腦室外引流治療腦出血破入腦室的探討.中外健康文摘, 2011, 8(3):11-12.

［6］ 岳新燦, 劉德中, 韓懷彬.丘腦出血破入腦室76例臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(7):1124-1125.

［7］ 吳世龍, 朱維勝.高血壓腦出血破入腦室73例治療體會(huì).求醫(yī)問藥(下半月刊) , 2012, 10(10):44.

［8］ 蔡清風(fēng), 泮雙軍.側(cè)腦室外引流治療丘腦出血破入腦室67例.健康必讀, 2013, 12(10):176.

［9］ 魏少偉, 蘇建中, 趙博.鉆孔引流術(shù)超早期治療高血壓腦出血破入腦室67例體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2005, 11(1):12-13.

［10］ 汪遠(yuǎn)景.腰大池引流治療腦出血破入腦室21例.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(10):102-103.

［11］ 徐勤偉, 宋芳.丘腦出血并腦積水的綜合治療.中華神經(jīng)外科雜志, 2010, 26(8):766.

［12］ 宋元茂, 李江鴻, 龐勁宏.微創(chuàng)穿刺治療丘腦出血破入腦室引起腦積水26例報(bào)告.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2009, 5(4):107-108.

2014-06-17］

244000 銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

於永