應用子宮漿肌層縫扎與雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎對產(chǎn)后出血的治療效果

趙銳

如今產(chǎn)科手術中剖宮產(chǎn)率越來越高, 剖宮產(chǎn)指征也逐漸擴寬, 使其成為解決產(chǎn)婦難產(chǎn)以及其他異常孕育的主要有效措施, 普及率較高。但是有研究表明, 剖宮產(chǎn)術中出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率高于自然分娩, 甚至面臨切除子宮的危險,給年輕產(chǎn)婦帶來重大打擊。能夠快速止血、增加子宮保留的可能性, 成為產(chǎn)科重要解決難題［1］。通過不斷提升保守治療技術, 聯(lián)合應用子宮漿肌層縫扎與雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎止血為快速止血提供新的契機, 給予患者新的希望和保障。本文觀察其止血效果, 進行了詳細分析, 以便將其普及于基層醫(yī)療機構, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例孕婦于2012年1月～2013年1月入住本院, 均行剖宮產(chǎn)術進行分娩, 術中均有出血傾向。孕婦年齡24～36歲, 平均年齡(27.4±2.6)歲, 孕周36～43周。其中62例為初產(chǎn)婦, 其余為經(jīng)產(chǎn)婦。54例產(chǎn)婦為自愿行剖宮術,66例產(chǎn)婦存在剖宮術指征, 包括42例產(chǎn)婦羊水不足、34例產(chǎn)程異常、24例胎兒頭位不正, 10例產(chǎn)婦為高齡初產(chǎn)或過期妊娠, 10例胎盤異常。產(chǎn)婦均無明顯合并癥等表現(xiàn), 胎兒發(fā)育正常。患者均簽署知情同意書。根據(jù)止血方法不同分為對照組和觀察組, 各60例。兩組患者出血量、剖宮術指征等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 止血方法

1.2.1 對照組 采用按摩子宮、促進宮縮等方法進行止血。

1.2.2 觀察組 子宮漿肌層縫扎術應用的是外“8”字縫合法, 針間距為3～4 cm, 于出血處中心位置進針。具體為先行右上角、左上角進出針, 再行右下角、左下角進出針, 然后打結(jié)到外部。用紗布溫熱處理, 然后包裹從腹腔娩出的子宮,定位出血點。先縫扎出血明顯處, 再縫合小出血點。出血部位較多或者不明確者, 可多次縫合子宮的前后壁, 確保徹底止血。然后行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術, 找到子宮切口側(cè)角下緣的搏動動脈, 在距子宮邊2～3 cm處行針, 穿過子宮肌層(方向為從前向后), 再從闊韌帶無血管區(qū)穿過打結(jié)(方向為從后向前), 操作時避免損傷蛻膜層。再以同樣方法處理另一側(cè)動脈, 完成后, 子宮發(fā)生收縮, 宮體變硬, 止血完成, 然后按順序關閉腹腔。

1.3 觀察指標 觀察并記錄產(chǎn)后出血發(fā)生率(出血量>500 ml/24 h), 同時測定出血量以及其他并發(fā)癥。6個月后隨訪子宮恢復情況以及月經(jīng)周期是否正常, 是否具有再次受孕的能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況觀察 觀察組和對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為8.3%(5/60)和23.3%(14/60), 記錄出血量分別為(543.4±46.8)ml和(673.7±43.2)ml, 觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者中3例常規(guī)止血無效, 轉(zhuǎn)為觀察組止血方法, 止血成功。

2.2 隨訪情況觀察 所有患者子宮以及附件經(jīng)超聲檢查均恢復正常, 月經(jīng)周期正常, 具有再孕能力。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術適應證逐漸擴大, 越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮手術進行分娩, 成為臨床主要分娩方式。產(chǎn)后出血成為其常見并發(fā)癥, 臨床多以子宮切除達到止血目的, 但是卻對患者造成多重傷害, 尤其對于有再孕要求的患者, 多難以接受此方法［2］。此外, 傳統(tǒng)采用填充紗布方法, 但是止血效果不好,并增加感染風險；采用子宮動脈栓塞方法實際操作性差, 對醫(yī)者要求高, 不利于普及推廣。既能保全子宮, 又能快速徹底止血, 成為重要突破點。

患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血主要在于子宮收縮乏力或者胎盤部分殘留等導致不斷出血。通過應用子宮漿肌層縫扎術可緊密性止血, 尤其對于潛在出血點充分起到止血作用［3］。但是, 實踐證明, 其對宮縮乏力患者止血較差。為進一步加強止血效果, 采用截斷子宮供血的方法。經(jīng)臨床研究, 產(chǎn)婦子宮動脈上支明顯較粗, 是子宮供血主要來源［4,5］。因此, 配合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術, 可切斷主要供血源, 能夠迅速止血。同時, 刺激子宮收縮, 進一步徹底止血。側(cè)枝循環(huán)的建立可為子宮血液需求提供保障, 止血同時又不對子宮造成損傷。本研究中, 觀察組和對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為8.3%(5/60)和23.3%(14/60), 記錄出血量分別為(543.4±46.8)ml和(673.7±43.2)ml, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者子宮以及附件經(jīng)超聲檢查均恢復正常,月經(jīng)周期正常, 具有再孕能力。并且由于漿肌層的縫合處理可避免側(cè)枝循環(huán)發(fā)生出血, 兩者相互配合, 達到理想止血程度, 恢復階段, 結(jié)扎線會逐漸脫落, 子宮恢復正常功能［6］。

綜上所述, 子宮漿肌層縫扎與雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎聯(lián)合使用, 優(yōu)勢突出, 同時因操作方便而易于普及推廣, 應用前景廣闊。

［1］ 張冬梅.結(jié)扎子宮動脈上行支治療剖宮產(chǎn)術中大出血的臨床分析.中華中西醫(yī)雜志, 2008, 9(4):320-321.

［2］ 盧月琴.子宮動脈上行支結(jié)扎術配合改良式B-Lynch縫扎術在剖宮產(chǎn)術中出血的應用.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(29):3388-3389.

［3］ 李苗, 徐小風, 范雪金.改良 B-Lynch 縫合法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床療效分析及術后血清性激素水平的探討.中國婦幼保健, 2010, 25(29):4291 .

［4］ 曹嫚, 王新華, 顧梅蕾.宮縮乏力致自娩者產(chǎn)后出血的預防與護理進展.中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(8):988-989.

［5］ 季兆芳.子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的療效.中國婦幼保健, 2013, 28(1):1830-1832.

［6］ 姚昔艷.子宮動脈上行支結(jié)扎術在剖宮產(chǎn)術中大出血中的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2011, 32(11):3537-3538.