86例頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的臨床體會(huì)

張磊

86例頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的臨床體會(huì)

張磊

目的 探究頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床療效。方法 86例頸動(dòng)脈狹窄患者,將其作為臨床研究對(duì)象, 在腦保護(hù)裝置下采用頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療, 觀察該組患者的臨床效果。結(jié)果 該組患者術(shù)后經(jīng)血管造影顯示支架情況較好, 僅有7例患者于術(shù)后出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩, 占8.14%, 通過靜脈持續(xù)給藥處理24 h后上述情況恢復(fù)正常。術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 在隨訪期間進(jìn)行腦血管造影及彩超檢查, 狹窄情況得以緩解, 無支架出現(xiàn)移位或斷裂。結(jié)論 給予頸動(dòng)脈狹窄患者采用頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療可取得顯著的臨床效果, 并發(fā)癥較少, 安全性較高, 值得推廣。

頸動(dòng)脈支架術(shù)；頸動(dòng)脈狹窄；并發(fā)癥

動(dòng)脈粥樣硬化作為目前臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病, 為引發(fā)動(dòng)脈狹窄的最常見原因, 給患者的生命健康造成了不小的影響?，F(xiàn)隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展, 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用, 本院將此技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄患者中, 將其臨床效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月~2014年5月收治的86例頸動(dòng)脈狹窄患者, 將其作為臨床研究對(duì)象, 其中男54例,女32例, 年齡43~78歲, 平均年齡65.4歲。本組中11例患有腦卒中(12.79%), 9例患有高血壓(10.47%), 13例患有糖尿病(15.12%), 10例患有心絞痛(11.63%), 4例患有心肌梗死(4.65%)。其中頸總動(dòng)脈狹窄14例(16.28%), 單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄54例(62.79%), 雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄18例(20.93%)。

1.2 治療方法 ①行雙側(cè)腦血管造影以明確動(dòng)脈狹窄與閉塞情況, 判斷可以進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)時(shí)于靜脈給予肝素,使患者達(dá)全身肝素化。②準(zhǔn)確測(cè)量靶血管的狹窄程度及內(nèi)徑以選擇合適的支架。③明確支架遠(yuǎn)端的釋放位置, 于透視下將支架放置在狹窄部位以給予完全覆蓋。④置入支架后行顱內(nèi)造影檢查, 判斷治療效果是否滿意。⑤術(shù)后對(duì)患者的生命體征給予密切觀察并給予2個(gè)月的口服噻氯匹定處理。

2 結(jié)果

該組患者中86例, 共90處病變, 為此置入90枚自膨式支架, 期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 術(shù)后經(jīng)血管造影顯示支架情況較好, 僅有7例患者于術(shù)后出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩, 占8.14%, 通過靜脈持續(xù)給藥處理24 h后上述情況恢復(fù)正常。術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 在隨訪期間進(jìn)行腦血管造影及彩超檢查, 狹窄情況得以緩解, 無支架出現(xiàn)移位或斷裂。

3 討論

腦動(dòng)脈粥樣硬化作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病, 可誘發(fā)多種缺血性腦血管病變, 頸動(dòng)脈作為動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位, 其不同程度的狹窄與患者腦卒中有著密切的關(guān)聯(lián)［1］。據(jù)臨床研究資料顯示, 當(dāng)中輕度靜脈狹窄程度在70%以下時(shí)可采用藥物治療以獲得預(yù)期效果, 且早期用藥的臨床療效更佳, 并通過配合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以控制病變的進(jìn)展, 從而降低血栓發(fā)生率［2］。但對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度在70%以上的患者,僅采用藥物配合飲食調(diào)整治療的臨床效果較差, 臨床上尚未發(fā)現(xiàn)可有效治療此種疾病的藥物。現(xiàn)隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展, 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)在治療頸動(dòng)脈狹窄中得到了更加廣泛的應(yīng)用, 且存在著藥物治療不可替代的優(yōu)勢(shì)。但值得注意的一點(diǎn)是, 在實(shí)施頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中可誘發(fā)出血或血栓等并發(fā)癥, 因此, 需采用積極有效的防止措施以降低并發(fā)癥發(fā)生率：①在置入導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)應(yīng)采用超硬交換導(dǎo)絲, 不僅可避免造成動(dòng)脈斑塊及血栓的脫落, 還可提供有力的支撐。②當(dāng)狹窄處的口徑較小時(shí), 則采用低壓球囊經(jīng)對(duì)小口徑進(jìn)行擴(kuò)張, 再將支架通過其中, 避免強(qiáng)迫性的通過, 對(duì)周圍組織造成損傷［3］。③在支架系統(tǒng)的操作中盡量做到一步到位, 且此種支架可逐漸改善頸動(dòng)脈狹窄的擴(kuò)張程度, 改善血管血流等情況。④在放置支架的過程中應(yīng)對(duì)患者的生命體征給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè), 尤其對(duì)于患者的血壓及心動(dòng)過緩的情況給予密切觀察。⑤在實(shí)施頸動(dòng)脈支架術(shù)后, 患者的腦血管多處于松弛狀態(tài), 且腦組織多處于過度灌注的情況, 因此, 患者的腦血管收縮能力較差, 此時(shí)間患者出現(xiàn)腦出血的概率增加［4］。這就要求臨床醫(yī)師能夠在為患者實(shí)施頸動(dòng)脈支架術(shù)后對(duì)其血壓給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與控制, 以降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

綜上所述, 該組患者術(shù)后經(jīng)血管造影顯示支架情況較好,僅有7例患者于術(shù)后出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩, 占8.14%, 通過靜脈持續(xù)給藥處理24 h后上述情況恢復(fù)正常。術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 在隨訪期間進(jìn)行腦血管造影及彩超檢查,狹窄情況得以緩解, 無支架出現(xiàn)移位或斷裂。由此可見, 此種治療方法的臨床效果較為顯著, 且具有較高的安全性, 值得進(jìn)一步研究與推廣。

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［2］ 羅建方, 黃文輝, 周穎玲, 等.經(jīng)皮頸動(dòng)脈置入術(shù)的臨床應(yīng)用及效果.中國(guó)介入心臟病雜志, 2005, 13(5):290-292.

［3］ Maybeng MR.Carotid aetery stenosis.J Neurosurg, 2003, 99(2): 225-227.

［4］ 姜桂生, 曲杯謙, 賈秀華, 等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄9例報(bào)告.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 13(5):290-292.

2014-07-01］

271000 山東省泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科