生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系的構(gòu)建

李質(zhì)馨　王柳行　任曠　徐冶　田洪艷　潘曉燕　林冬靜　竇肇華

近年來(lái)，由于環(huán)境、激素和相關(guān)疾病等因素的影響，全世界不孕不育夫婦的數(shù)量日益增多，WHO報(bào)告不孕不育已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的第3大疾病[1-4]。不孕不育不但嚴(yán)重影響患者的身心健康、家庭幸福，而且會(huì)帶來(lái)后續(xù)諸多社會(huì)問(wèn)題，已經(jīng)成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題[5-8]。生殖醫(yī)學(xué)是研究?jī)尚陨辰】档默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要分支，是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興的綜合性學(xué)科。試管嬰兒、克隆技術(shù)、胚胎干細(xì)胞等突破性成就，為新世紀(jì)生殖醫(yī)學(xué)事業(yè)的騰飛開(kāi)創(chuàng)了美好的前景。與生殖醫(yī)學(xué)研究相比，我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)教育明顯滯后，只有少數(shù)院校開(kāi)設(shè)了生殖醫(yī)學(xué)選修課，進(jìn)入21世紀(jì)后國(guó)內(nèi)才開(kāi)始招收生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生[9-10]。各院校的課程體系各異，制約了我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。所以，研究構(gòu)建國(guó)內(nèi)科學(xué)、統(tǒng)一、可行的生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系，對(duì)生殖醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 培養(yǎng)目標(biāo)的確立

生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的全面發(fā)展的臨床醫(yī)師、生殖健康保健和生殖醫(yī)學(xué)研究的專(zhuān)門(mén)人才。教學(xué)目標(biāo)以“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”為指導(dǎo)，要求學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，掌握常見(jiàn)急癥、難癥和重癥的處理原則[11-12]。熟悉生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其功能，熟悉有關(guān)生殖健康保健的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能。同時(shí)獲得科學(xué)研究的基本訓(xùn)練，具有開(kāi)展優(yōu)生指導(dǎo)工作及生殖健康保健咨詢的能力。因?yàn)橛刑厥獾膶?zhuān)業(yè)背景，生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)范圍更大。

2 課程體系的構(gòu)建

生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系是以臨床醫(yī)學(xué)整個(gè)課程體系的學(xué)科設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，增加了生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)[13]。生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)。即拓寬了生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)渠道，又好選擇特定的專(zhuān)業(yè)。將為各級(jí)醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心、婦產(chǎn)科、男性科、婦幼保健院以及各級(jí)計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)輸送經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。主要課程包括系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)、生殖生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、生殖藥理學(xué)、生殖健康學(xué)、臨床生殖醫(yī)學(xué)、生殖工程學(xué)和性醫(yī)學(xué)。

3 專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)立

生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程包括基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)3個(gè)模塊，由10門(mén)課程組成。

3.1 基礎(chǔ)知識(shí)體系 設(shè)立的課程是為學(xué)生學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)理論所必須具備的知識(shí)體系，為學(xué)生提供系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)，該部分課程包括生殖生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、生殖病理學(xué)、生殖系微生物與免疫學(xué)和生殖藥理學(xué)。

3.1.1 生殖生物學(xué) 是研究生殖的基本過(guò)程、基本規(guī)律與機(jī)制的科學(xué)，是生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的核心部分。以生殖器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生殖細(xì)胞的發(fā)生與調(diào)控機(jī)制，受精生物學(xué)、妊娠機(jī)制、妊娠生理以及胚胎與母體的相容性等3方面的內(nèi)容作為主題，滲透相關(guān)臨床知識(shí)，課程內(nèi)容還要包括生殖生理學(xué)的部分內(nèi)容。生殖細(xì)胞的發(fā)生與調(diào)控機(jī)制部分，主要講授精子與卵子形態(tài)結(jié)構(gòu)及其與受精的關(guān)系，胚胎發(fā)生、分化、成熟的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)及其內(nèi)分泌調(diào)控過(guò)程，包括性腺軸的調(diào)控及局部調(diào)控機(jī)制等；受精生物學(xué)、妊娠機(jī)制、妊娠生理以及胚胎與母體的相容性等內(nèi)容，主要講授從受精、植入、妊娠到分娩的過(guò)程與機(jī)制，包括受精的過(guò)程、調(diào)控機(jī)制、分子生物學(xué)的變化特點(diǎn)和受精的生物學(xué)意義及研究?jī)r(jià)值，植入的過(guò)程、機(jī)制、母體的容受性特點(diǎn)及分子調(diào)控機(jī)制，妊娠維持的機(jī)制與母體的生理學(xué)變化，胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)制以及泌乳的生理過(guò)程等。生殖生物學(xué)包括基礎(chǔ)課層面的知識(shí)，還有與臨床密切的相關(guān)知識(shí)，不少知識(shí)與臨床應(yīng)用的知識(shí)難以分割，是學(xué)習(xí)其他專(zhuān)業(yè)課的基礎(chǔ)。生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他臨床專(zhuān)業(yè)。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：60～70學(xué)時(shí)。

3.1.2 發(fā)育生物學(xué) 是闡述機(jī)體形成本質(zhì)的科學(xué)，是21世紀(jì)的前沿學(xué)科。主要講授生殖細(xì)胞的發(fā)生、受精，胚胎發(fā)育、生長(zhǎng)、衰老和死亡等過(guò)程及其機(jī)制，分析從受精一直到主要胚胎器官形成期間發(fā)育的基本過(guò)程，偏重于研究細(xì)胞決定及分化的分子機(jī)制，生殖細(xì)胞的發(fā)生、受精機(jī)制，以及形態(tài)發(fā)生過(guò)程中的基因調(diào)控和細(xì)胞間相互作用等問(wèn)題。發(fā)育生物學(xué)與胚胎學(xué)最大的不同是：胚胎學(xué)突出形態(tài)學(xué)比較，缺乏相互間的內(nèi)在聯(lián)系；發(fā)育生物學(xué)側(cè)重發(fā)育的分子生物學(xué)過(guò)程與機(jī)制，把多細(xì)胞生物的個(gè)體發(fā)育放在生物進(jìn)化總背景下進(jìn)行探索。發(fā)育生物學(xué)不僅是現(xiàn)代生命科學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，而且已成為與人類(lèi)生活密切相關(guān)的應(yīng)用科學(xué)，是整個(gè)生物學(xué)中發(fā)展最快，最令人著迷、令人興奮的領(lǐng)域之一?？寺⊙蚣夹g(shù)取得突破后，發(fā)育生物學(xué)進(jìn)展迅速，帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)發(fā)育生物學(xué)的研究。醫(yī)學(xué)發(fā)育生物學(xué)正在納入醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，是近年來(lái)的熱門(mén)學(xué)科之一，因此將此門(mén)課程引入生殖醫(yī)學(xué)課程體系中。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：40～50學(xué)時(shí)。

3.1.3 生殖病理學(xué) 突出生殖醫(yī)學(xué)本科的特點(diǎn)，在簡(jiǎn)述男、女性生殖器官的基本結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上，主要闡述生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理改變以及臨床病理聯(lián)系。重點(diǎn)講述男女生殖管道、生殖腺疾病的病理變化特點(diǎn)，疾病對(duì)生殖的影響等內(nèi)容，包括生精障礙、生殖器官的感染性與非感染性疾病、生殖器官腫瘤等。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：40～50學(xué)時(shí)。

3.1.4 生殖系微生物與免疫學(xué) 是生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特有的一門(mén)課程。生殖系統(tǒng)是人體的重要組成部分，了解微生物在生殖系統(tǒng)內(nèi)的生存、分布、生活特性以及致病機(jī)制尤其是免疫學(xué)機(jī)制，對(duì)于提高臨床對(duì)生殖系感染性疾?。òú挥辉校┑念A(yù)防、診斷與治療水平十分必要。因?yàn)樯诚滴⑸锛案腥疽呀?jīng)成為不孕不育的重要病因之一，生殖免疫學(xué)中沒(méi)有突出這一部分，所以將生殖系微生物與生殖免疫內(nèi)容合為一體，還可以為性傳播疾病提供基礎(chǔ)知識(shí)，命名為生殖系微生物與免疫學(xué)[14-15]。將生殖系微生物和免疫學(xué)作為一門(mén)課程，國(guó)內(nèi)外并無(wú)先例，本身就是一種探索、嘗試與創(chuàng)新。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：40～50學(xué)時(shí)。

3.1.5 生殖藥理學(xué) 知識(shí)體系包括生殖藥理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。適度增加一些有關(guān)分子及細(xì)胞水平的理論知識(shí)，并簡(jiǎn)要介紹國(guó)內(nèi)外生殖藥理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史，能反映現(xiàn)代生殖藥理學(xué)的進(jìn)展。這些內(nèi)容要有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，培養(yǎng)獨(dú)立思考問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：40～50學(xué)時(shí)。endprint

3.2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系 是學(xué)生從事生殖醫(yī)學(xué)臨床所必須掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，該部分包括臨床生殖醫(yī)學(xué)、生殖健康學(xué)、性醫(yī)學(xué)和生殖工程學(xué)，生殖工程學(xué)既是專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又是與生殖醫(yī)學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)技術(shù)相關(guān)的知識(shí)。

3.2.1 臨床生殖醫(yī)學(xué) 避免與婦產(chǎn)科學(xué)和外科學(xué)教學(xué)中內(nèi)容的重復(fù)，重點(diǎn)闡述不育癥、避孕節(jié)育，主要包括男性不育、臨床常見(jiàn)精液異常、女性不孕、引起女性不孕的幾種常見(jiàn)疾病和避孕節(jié)育。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：40～50學(xué)時(shí)。

3.2.2 生殖健康學(xué) 生殖健康是指生殖系統(tǒng)及其功能和過(guò)程所涉及的一切身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒(méi)有疾病或不虛弱。生殖健康概念的提出，把生殖問(wèn)題從單純的醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科范疇擴(kuò)展到了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等更加廣闊的領(lǐng)域，并與整個(gè)社會(huì)的發(fā)展、人口增長(zhǎng)、生命素質(zhì)、全人類(lèi)共同進(jìn)步等重大問(wèn)題緊密地聯(lián)系在了一起[16]。有些院校開(kāi)設(shè)了生殖健康流行病學(xué)、生殖健康社會(huì)學(xué)、性與生殖健康、生殖健康與母嬰保健、生殖調(diào)節(jié)、出生缺陷的監(jiān)測(cè)與預(yù)防、遺傳與優(yōu)生、生殖毒理學(xué)、性傳播疾病等專(zhuān)題課。實(shí)際上這些專(zhuān)題課幾乎都是生殖健康的內(nèi)容，因此，將這些專(zhuān)題課歸納在一起，命名為生殖健康學(xué)。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：60學(xué)時(shí)。

3.2.3 生殖工程學(xué) 生殖醫(yī)學(xué)工程技術(shù)是指不經(jīng)兩性性生活，而是借助于人工操作的方法促進(jìn)精子和卵子的結(jié)合，產(chǎn)生新一代個(gè)體，是一種伴隨著不孕癥的治療而逐漸得以發(fā)展和完善的多學(xué)科交叉結(jié)合的新技術(shù)。生殖工程作為生殖醫(yī)學(xué)中的一個(gè)突破性的新技術(shù)主要出現(xiàn)于某些專(zhuān)著的一個(gè)章節(jié)或?qū)ｎ}報(bào)告中。根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀，將輔助生殖技術(shù)、胚植入前遺傳學(xué)診斷、配子和胚的冷凍貯存、胚胎干細(xì)胞與干細(xì)胞工程以及國(guó)家有關(guān)的法規(guī)等集中在一起，命名為生殖工程學(xué)。要由淺入深、由經(jīng)典到前沿、由理論到實(shí)踐，全面講授該領(lǐng)域的知識(shí)及應(yīng)用。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：40學(xué)時(shí)。

3.2.4 性醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué)是研究與性相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的科學(xué)，是性學(xué)的核心和基礎(chǔ)。主要從生理、心理、病理的角度，研究病理的性結(jié)構(gòu)及性活動(dòng)，探討其發(fā)生發(fā)展機(jī)制，并予以預(yù)防、糾正和治療。包括性生物學(xué)、性心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要分支，與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科和許多自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)學(xué)科有著廣泛的交叉和聯(lián)系。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，要建立完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，科學(xué)、系統(tǒng)的性健康教育和性醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)是必不可少的。主要內(nèi)容應(yīng)包括性器官的結(jié)構(gòu)、性的發(fā)育以及性的生理功能等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，又有性器官的先天異常、性功能障礙、性傳播疾病等臨床醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，使學(xué)生既能對(duì)性醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的角度有較深的認(rèn)識(shí)，又能通過(guò)學(xué)習(xí)掌握性醫(yī)學(xué)的臨床技能，進(jìn)而提高臨床水平。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：40～50學(xué)時(shí)。

3.3 相關(guān)知識(shí)課程 主要是指生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，必須涉及到的相關(guān)知識(shí)，該部分課程是人口學(xué)。人口學(xué)是研究人口發(fā)展，人口與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)環(huán)境等相互關(guān)系的規(guī)律性和數(shù)量關(guān)系及其應(yīng)用的科學(xué)總稱(chēng)。它是人口學(xué)的理論基礎(chǔ)，是人口學(xué)各分支學(xué)科的指導(dǎo)思想。主要內(nèi)容應(yīng)包括生育與死亡、人口再生產(chǎn)、人口素質(zhì)、人口結(jié)構(gòu)、人口政策及人口可持續(xù)發(fā)展等。建議教學(xué)時(shí)數(shù)：30學(xué)時(shí)。

總之，生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及生殖生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、生殖病理學(xué)、生殖藥理學(xué)、生殖工程學(xué)、生殖健康學(xué)和人口學(xué)等多個(gè)學(xué)科，是當(dāng)今臨床婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、泌尿科學(xué)以及性病學(xué)等難以涵蓋的新學(xué)科。雖然國(guó)內(nèi)已經(jīng)有數(shù)所院校招收生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，并且已經(jīng)有了畢業(yè)生，但是這些院校生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系各不相同，課程設(shè)置千差萬(wàn)別。因此，研究制定出符合國(guó)情的、合理的、科學(xué)的生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)與衛(wèi)生部教材辦公室，組織專(zhuān)家對(duì)根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)立的課程進(jìn)行了論證，啟動(dòng)了相應(yīng)的教材編寫(xiě)工作。該系列教材已由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，供國(guó)內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)使用。所以，此課程體系的構(gòu)建開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)教育的新局面，填補(bǔ)了我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)教育的空白，將全面提高生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展必將起到積極的推動(dòng)作用。

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（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint