老年病科多重耐藥菌感染調(diào)查與護(hù)理干預(yù)

楊麗芳 王 琳

多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來，隨著對(duì)抗菌藥物的開發(fā)和研究不斷深入，新的抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，使各種細(xì)菌性感染疾病得到有效治療，同時(shí)細(xì)菌耐藥也日益增多，現(xiàn)已成為世界醫(yī)院感染管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。我科為老年病科，收住的患者多是65歲以上老年患者，基礎(chǔ)疾病多，抵抗力差，住院時(shí)間長(zhǎng)，是院內(nèi)感染的易感人群，我科通過加強(qiáng)多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)，并采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防了醫(yī)院感染發(fā)生。

1.材料與方法

1.1 材料 老年病科5個(gè)病區(qū)2011年住院患者中多重耐藥菌感染患者62例。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，搜集內(nèi)容包括:一般資料、病原菌的種類、感染部位。

2.結(jié)果

2.1 多重耐藥菌病原菌分布及構(gòu)成比 2011年1～12月收治的62例感染多重耐藥菌的患者，年齡66～96歲，平均年齡83±17歲。檢出率最高的病原菌是大腸埃希菌，占陽性標(biāo)本的36.96%。其次是銅綠假單胞菌，占22.82%。主要病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

表1 2011年1至12月病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 MDRO感染部位 呼吸道感染57例，占91.9%，泌尿道感染5例，占8.1%，10～12月高發(fā)，占41.93%。

3.討論

3.1 從調(diào)查結(jié)果可見 多重耐藥大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌在老年病科多重耐藥菌感染中占主導(dǎo)地位。

3.2 本資料顯示，MDRO呼吸道感染居于易感部位首位，主要原因:

3.2.1 老年患者基礎(chǔ)疾病多，多器官功能減退，免疫力低下等是肺部感染的基礎(chǔ);患者吞咽功能、咳嗽反射減退，胃消化排空食物時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)嘔吐物或食物返流導(dǎo)致誤吸，是肺部感染的重要原因。

3.2.2 長(zhǎng)期臥床患者，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，咳嗽無力，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，長(zhǎng)期積聚于肺部，給細(xì)菌繁殖提供了溫床。

3.3 泌尿道感染與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)，導(dǎo)尿管為細(xì)菌進(jìn)入泌尿道的提供了通道，膀胱沖洗及尿管護(hù)理操作為細(xì)菌進(jìn)入泌尿道增加了機(jī)會(huì)。

4.護(hù)理體會(huì)

4.1 加強(qiáng)住院患者M(jìn)DRB感染的監(jiān)測(cè) 科室建立感染管理小組，由監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士共同組成，進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌防控相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)、考核，要求科室全體醫(yī)生及護(hù)士熟練掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、抗生素規(guī)范使用等。及時(shí)向感控部門報(bào)告MDRO感染的情況，并在科室內(nèi)督促檢查預(yù)防和控制MDRO感染措施的落實(shí)情況，根據(jù)存在的問題制定相應(yīng)的整改措施。

4.2 多重耐藥菌可交叉?zhèn)鞑ィ鸨┌l(fā)流行，因此一旦發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者應(yīng)立即實(shí)施接觸隔離，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者安置在同一房間，如條件不允許，也可實(shí)行床旁接觸隔離，隔離病房掛隔離標(biāo)牌，床旁隔離在床尾掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，病歷牌上貼藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，減少探視人員，盡量相對(duì)固定陪護(hù)人員，床旁放置快速手消毒劑，接觸患者戴口罩，接觸患者污染物時(shí)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)鏡。實(shí)施診療操作時(shí)，將多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理 多重耐藥菌主要以接觸方式傳播，因此，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有效地洗手可降低50%的感染率［1］。工作人員、護(hù)工及患者的手衛(wèi)生是造成院內(nèi)感染的重要原因，需要各類人員的自覺執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，堅(jiān)持接觸一位患者洗一次手或快速手消一次，對(duì)接觸MDRO感染患者的保潔員、家屬、陪護(hù)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。

4.4 加強(qiáng)清潔和消毒工作 對(duì)MDRO患者接觸的物體表面、地面每天清潔、擦拭消毒，衛(wèi)生潔具固定使用。與患者直接接觸的儀器設(shè)備如聽診器、血壓計(jì)、體溫表等要固定專用，用后嚴(yán)格消毒處理;不能專人專用的醫(yī)療器械、物品要在每次使用后用消毒劑擦拭消毒，患者出院后對(duì)隔離房間里所有物體表面進(jìn)行徹底消毒。

4.5 醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施深靜脈置管、留置導(dǎo)尿等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，減少感染的危險(xiǎn)因素。

4.6 加強(qiáng)各種導(dǎo)管的管理 感染主要來自各種導(dǎo)管(靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，引流管，氣管插管等)［2］，要嚴(yán)格掌握各項(xiàng)侵入性操作適應(yīng)證，盡量避免不必要的侵入性操作;并做好侵入性操作后的管理，及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管，減少留置時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間置管患者，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

4.7 臥床患者的護(hù)理 病情允許者盡量取半臥位，協(xié)助翻身拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

對(duì)多重耐藥菌感染病例，通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防范意識(shí)，嚴(yán)格按藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗菌藥物，采取有效的綜合干預(yù)措施，如患者的隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院環(huán)境消毒、嚴(yán)格無菌操作等，能有效預(yù)防院內(nèi)多重耐藥菌感染傳播，減輕感染患者的痛苦，控制感染的流行。

1 宋立紅，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):35－37.

2 趙紅梅.多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會(huì)［J］．全科護(hù)理，2009，7(8):2023.