針灸董氏奇穴治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察

朱崇安

(四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,資陽(yáng) 643199)

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎,是臨床上常見(jiàn)的腎臟疾病之一,以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進(jìn)展[1]。本病治療不僅困難,而且患者預(yù)后較差,是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要病因之一[2]。蛋白尿是慢性腎炎疾病的典型癥狀,是指尿蛋白含量＞150 mg/24 h,蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)者。慢性腎炎尿蛋白通常在1～3 g/d之間[2],蛋白尿不僅可引起腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化,也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)單位的腎小管萎縮。疾病晚期腎臟體積縮小,腎皮質(zhì)變薄,發(fā)展成硬化性腎小球腎炎,導(dǎo)致并加重腎功能減退,形成腎衰竭。因此治療慢性腎炎的主要目標(biāo)之一就是如何減少蛋白尿。筆者采用針灸董氏奇穴下三皇治療慢性腎炎患者53例,并與常規(guī)藥物治療53例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

106例慢性腎炎患者均為2009年1月至2013年12月我院腎內(nèi)科門(mén)診及住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 53例。治療組中男 28例,女 25例;平均年齡為(35±7)歲;平均病程為(18.07±5.09)個(gè)月。對(duì)照組中男27例,女26例;平均年齡為(34±7)歲;平均病程為(16.47±3.68)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì) 2006 年發(fā)表的擬定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南:腎臟病學(xué)分冊(cè)》[4]和《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論記要》[5]中對(duì)慢性腎炎無(wú)癥狀性蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),24 h尿蛋白定量在0.5g以上,并伴有高血壓,血壓控制在 130～90/80～60 mmHg;②病程中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、不能按要求完成研究和資料不全者;②各種繼發(fā)性腎臟病者;③肌酐≥442 μmo1/L者;④合并有重要臟器疾患或有造血、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤經(jīng)檢查證實(shí)為繼發(fā)性妊娠或哺乳期婦女;⑥排除正在使用激素和免疫抑制劑的患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者依從性差,療程中自行退出者,或合并使用本方案禁止使用的治療方法,或自行中途更換治療方法者;②發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療而被終止試驗(yàn)者。

2 治療方法

兩組患者都均予一般常規(guī)治療,包括低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、忌海腥等飲食?；颊弑苊鈩诶?、劇烈運(yùn)動(dòng)和感染。治療期間患者如出現(xiàn)高血壓、水電解質(zhì)紊亂、感染,則對(duì)癥處理。

2.1 治療組

按董氏奇穴取下三皇,即天皇副穴腎關(guān)、地皇、人皇,均取雙側(cè)。腎關(guān)穴位于脛骨頭之內(nèi)側(cè)陷中,去膝關(guān)節(jié)4寸;地皇穴位于脛骨之內(nèi)側(cè),距內(nèi)踝骨上7寸;人皇穴(相當(dāng)于三陰交穴)位于脛骨之內(nèi)側(cè)后緣距內(nèi)踝上 3寸。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,腎關(guān)穴直刺1～2寸,地皇穴45°斜刺1～1.8寸,人皇穴直刺1.5寸,使患者有明顯的得氣感,每15 min捻針1次,留針30 min。針刺結(jié)束后,再施以灸法。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療6個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸苯那普利(洛汀新,國(guó)藥準(zhǔn)字 H2000292,北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))5～l0 mg,每日1次,共服用2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前后進(jìn)行24 h尿蛋白定量檢查,同時(shí)將尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(采用干化學(xué)法和高倍鏡檢查)、內(nèi)生肌酐清除率(用胱抑素C的值來(lái)?yè)Q算)及中醫(yī)癥狀積分納入統(tǒng)一觀測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

采用《中醫(yī)主要癥狀積分表》由醫(yī)生詢問(wèn)及檢查患者的情況后填寫(xiě)評(píng)分記錄,根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。改善率＝[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。臨床緩解:中醫(yī)臨床癥狀基本消失,改善率≥90%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀明顯改善,改善率為 70%～89%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀有所改善,改善率為 30%～69%。

無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀無(wú)改善或加重,改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0軟件處理進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為84.9%,對(duì)照組為52.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量及內(nèi)生肌酐清除率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后內(nèi)生肌酐清除率與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量及內(nèi)生肌酐清除率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別 時(shí)間 尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/HP)24 h尿蛋白定量(g/24 h)內(nèi)生肌酐清除率(mL/min)治療組(n=53)治療前 28.69±13.70 2.O1±0.74 76.86±20.55治療后 7.22±4.151)3) 1.O1±0.261)4) 110.61±29.822)4)對(duì)照組(n=53)治療前 27.36±14.08 2.23±0.77 80.51±22.63治療后 19.27±7.362) 1.75±0.692) 86.53±21.96

4 討論

慢性腎炎蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“慢腎風(fēng)”、“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇,病位主要在脾、腎二臟?！端貑?wèn)?經(jīng)脈別論》 :“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散津,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱……”表明飲食精微的吸收輸布與各臟腑相關(guān)。脾腎虛損貫穿始終,脾不攝精、清氣下陷和腎不藏精、精氣下泄是導(dǎo)致慢性腎炎蛋白尿的直接病機(jī)。

肺氣不固,外邪易侵,肺氣郁滯則宣降失常,導(dǎo)致脾氣上輸之清氣不得歸于肺而布散全身,徑走膀胱而成蛋白尿。脾、腎虛損亦可導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生。腎為“封藏之本”,“受五臟六腑之精而藏之”。脾主升清,具有統(tǒng)攝功能。脾氣下陷,統(tǒng)攝失職,精微下注,出現(xiàn)蛋白尿;腎元虧損,封藏失職,精氣不藏,精微外泄,出現(xiàn)蛋白尿;脾虛濕停,濕熱壅結(jié),三焦氣化不利,肺失宣降,脾失布精,腎失封藏,開(kāi)闔無(wú)權(quán),水道受阻,水濕內(nèi)停,濕蘊(yùn)化熱,傷及血絡(luò),精微物質(zhì)外漏,可出現(xiàn)蛋白尿[8]。邪實(shí)以外邪襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為多[9];正虛與邪實(shí)又互為因果,肺脾腎虛,水濕內(nèi)停,氣血運(yùn)行不暢,形成瘀血,又因?qū)嵵绿?加重肺、脾腎虛損,影響氣血陰陽(yáng)的正常運(yùn)行;如此形成惡性循環(huán),引起病情錯(cuò)雜,纏綿難愈,正氣虛衰,變生它證。故本病的中醫(yī)治療重點(diǎn)在于調(diào)理肺、脾、腎三臟,治則為健脾補(bǔ)腎,活血利水,清利濕熱。

董氏奇穴是臺(tái)灣董景昌先生創(chuàng)立的獨(dú)特針灸方法,其所應(yīng)用的穴位大多數(shù)與十四經(jīng)腧穴不同,但其療效機(jī)理與十四經(jīng)穴相通,董氏奇穴由于有“奇正相通”之特色,故一般臨床針灸組穴機(jī)理在董氏奇穴針刺療法均常應(yīng)用[10]。腎關(guān)穴位于脾經(jīng)之上,除補(bǔ)益腎氣之功外,還具有益氣健脾除濕之效,正刺可補(bǔ)脾,而如果向后方向深刺2寸,則可補(bǔ)腎。因此針刺腎關(guān)穴可補(bǔ)后天以壯先天,先后天同治,脾腎雙補(bǔ)。腎關(guān)穴為董師景昌治療腎虛之第一要穴,臨床運(yùn)用甚為廣泛,舉凡腎虛引起之各種病痛皆有療效,可以廣泛用于如泌尿系統(tǒng),消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等多種內(nèi)科疾病病屬腎虛者,如頭暈、手麻、糖尿病、小便出血、腰痛、失眠、夜尿等癥狀[11]。地黃位于漏谷上1寸,與漏谷功用相近,漏谷出自《針灸甲乙經(jīng)》,主小便不利,健脾消腫,滲濕利尿。人皇為三陰交會(huì)穴,具有補(bǔ)脾腎、助運(yùn)化、利水濕、疏下焦理肝腎之功?！额愖C記載》:“膀胱僅藏溺,注出溺者,三焦氣化耳。”下三皇三穴并列合用,脾氣充沛有助運(yùn)化,腎氣溫煦推動(dòng)氣化運(yùn)行,其補(bǔ)腎之功效更強(qiáng),則清氣自升,精氣自藏。本次臨床研究結(jié)果顯示,針灸董氏奇穴下三皇,能有效降低慢性腎炎蛋白尿,改善腎功能,取得了較為顯著的臨床效果。針刺三皇穴是否與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑一樣,具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化等腎保護(hù)作用[2],值得進(jìn)一步研究。

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