針刺配合神闕隔鹽灸治療精神分裂癥療效觀察

區(qū)穎儀,張新斐,歐陽懷亮,黃泳,指導(dǎo) 歐陽群,

(1.南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515;2.廣東三九腦科醫(yī)院,廣州 510510)

精神分裂癥作為一種常見的、慢性的、功能逐漸喪失的重性精神病障礙,其發(fā)病率較高,人群患病風(fēng)險(xiǎn)約為1%[1],存在巨大的患病群體。該病多發(fā)于青壯年人群,致殘率較高,患病后嚴(yán)重影響患者生活,給患者及其家庭乃至社會(huì)帶來諸多壓力。該病病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予抗精神病藥物治療,療效并不理想。精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)“癲狂”范疇,于歷代中醫(yī)古籍中早有記載及研究,但目前中醫(yī)針灸治療本病的臨床報(bào)道尚不多見。筆者在藥物治療的基礎(chǔ)上,采用針刺配合神闕隔鹽灸治療精神分裂癥患者23例,并與單純藥物治療21例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

44例精神分裂癥患者均為2013年1月至2013年7月廣東三九腦科醫(yī)院住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組 23例和對(duì)照組 21例。治療組中男 14例,女9例;年齡最小15歲,最大70歲,平均(39±15)歲;病程最短6個(gè)月,最長10.2年,平均(3.53±2.50)年。對(duì)照組中男13例,女8例;年齡最小19歲,最大71歲,平均(38±13)歲;病程最短6個(gè)月,最長11年,平均(3.62±2.78)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-III)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀為聯(lián)想松弛、語無倫次、怪異或被害妄想、幻聽幻視、情感淡漠或不適切、怪異及不適切行為障礙等,部分則為激動(dòng)易怒、恐慌或傷人毀物等攻擊性行為,陰性及陽性癥狀均有所表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重軀體疾病者;②酒精及藥物依賴者;③有嚴(yán)重自殺傾向者;④器質(zhì)性精神障礙者;⑤凝血功能障礙或其他出血傾向者;⑥近 1個(gè)月內(nèi)服用過抗精神病藥物者;⑦不接受針灸治療者;⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服利培酮片(維思通,西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20010310),起始劑量為每次 1 mg,每日 2次;5 d之內(nèi)加至每次3 mg,每日2次。此后維持該劑量,共治療6星期。此外,患者接受對(duì)癥的心理及康復(fù)等治療。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用針刺配合神闕隔鹽灸治療。

2.2.1 針刺治療

取神庭、眉沖(雙)、頭臨泣(雙)、承光(雙)、百會(huì)、后頂、啞門、大椎、筋縮、鳩尾、三陰交(雙)、涌泉(雙)、足底反射區(qū)失眠點(diǎn)(雙)、足底反射區(qū)大腦點(diǎn)(雙)。虛證用平補(bǔ)平瀉法,實(shí)證用瀉法,得氣后接SDZ-II型電針儀,第1對(duì)輸出導(dǎo)線分別連接雙側(cè)頭臨泣穴,雙足底反射區(qū)大腦點(diǎn)先用細(xì)導(dǎo)線串聯(lián),然后以第2對(duì)輸出導(dǎo)線連接百會(huì)、大腦點(diǎn),以患者耐受為度,給予脈沖電流(連續(xù)波)中等頻率刺激,留針30 min。

2.2.2 神闕隔鹽灸

取神闕穴。將經(jīng)炒制的食鹽80 g填于患者臍窩,上燃以橄欖大小之艾炷,1壯燃盡后更換 1壯,共 20壯。艾炷全部燃盡后,覆布巾數(shù)層保留余溫約20 min。

治療組患者每日1次,20次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 大體社會(huì)功能量表(GAF)[3]評(píng)分

GAF為0～90分,共9個(gè)等級(jí),是DSM-III-R中軸III評(píng)定工具,主要評(píng)定患者的心理癥狀、社會(huì)功能、職業(yè)學(xué)習(xí)功能3個(gè)維度。

3.1.2 個(gè)體和社會(huì)功能量表(PSP)[4]評(píng)分

PSP為0～100分,共10個(gè)等級(jí),主要評(píng)估患者以下4方面的功能。A項(xiàng)為社會(huì)中有用的活動(dòng)(包括工作和學(xué)習(xí));B項(xiàng)為個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系;C項(xiàng)為自我照料;D項(xiàng)為擾亂及攻擊行為。前3項(xiàng)共用1個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),最后一項(xiàng)(即D項(xiàng))單獨(dú)使用1個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。分別完成4項(xiàng)評(píng)分后,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)出總分。總分71～100分表示患者社會(huì)功能和人際交往無困難或輕微困難;總分31～70分表示有不同程度的能力缺陷;30分以下表示功能低下,患者需要積極治療或密切監(jiān)護(hù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用GAF增分率作為評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。增分率＝[(治療后分值－治療前分值)/治療前分值]×100%。

基本痊愈:GAF增分率≥80%。

顯效:GAF增分率為55%～79%。

有效:GAF增分率為20%～54%。

無效:GAF增分率＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩樣本比較用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn),有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為91.3%,對(duì)照組為61.9%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.49,P＜0.05),提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后GAF評(píng)分及PSP評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前GAF評(píng)分及PSP評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 GAF評(píng)分及 PSP評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療前后GAF評(píng)分及PSP評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清ACTH及CORT含量比較(±s,分)

表2 兩組治療前后血清ACTH及CORT含量比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 GAF評(píng)分 PSP評(píng)分治療前 41.78±15.71 45.74±12.63治療組 23治療后 58.87±14.831) 59.39±11.681)差值 17.09±6.782) 13.65±5.602)治療前 50.00±15.56 50.62±13.20對(duì)照組 21治療后 61.33±15.251) 59.81±11.461)差值 11.33±4.26 9.19±3.49

3.5 不良反應(yīng)

對(duì)照組錐體外系反應(yīng)3例,失眠、焦慮4例,便秘2例,納差1例;治療組輕微錐體外系反應(yīng)1例,失眠、焦慮1例,余未訴不適。在針灸治療中遇不良反應(yīng)的處理方法為,如患者暈針,立即出針,給予葡萄糖液口服,休息1 d后再進(jìn)行治療;出針后如有血腫,給予熱毛巾熱敷處理,休息1 d后再繼續(xù)治療;艾灸若出現(xiàn)輕微燙傷,在局部給予涂抹京萬紅燙傷膏,休息2 d后繼續(xù)治療。

4 討論

精神分裂癥是一種影響腦神經(jīng)高級(jí)思維功能的病癥,其起病緩慢,常具有感知、情感、思維、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等臨床表現(xiàn),其病程遷延,治療難度大,呈反復(fù)發(fā)作或加重,是預(yù)后不良的精神疾病。目前雖有多種抗精神病藥物及治療措施,但收效不佳,必須尋求中西醫(yī)多種措施予以合理的治療。

精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)“癲狂”范疇,最早出自《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?癲狂》:“癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉,目赤、甚作極,已而煩心。”《素問?脈要精微論》:“衣被不斂,言語苦惡,不避親疏者,此神明之亂也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽失調(diào)、痰郁火郁、氣滯血瘀、七情內(nèi)傷為本病主要病因病機(jī)[5]。

精神分裂癥屬疑難重癥,針對(duì)其病因病機(jī),歐陽群教授采用壯元清腦綜合針灸手段進(jìn)行治療。該療法包括清利腦竅的頭針和足底的腦部反射區(qū)針刺、貫通陰陽任督脈治療、補(bǔ)腎填精降火的辨證治療,以及強(qiáng)壯元陽的神闕隔鹽灸。該療法融針刺、艾灸為一爐,混傳統(tǒng)經(jīng)穴、頭針、足底反射療法為一體?？缭饺淼碾娽槾碳づc神闕隔鹽灸相輔相成,填精壯元和清利腦竅標(biāo)本兼治,用綜合療法,針對(duì)疑難之癥。針刺處方中神庭穴、眉沖穴、頭臨泣穴即標(biāo)準(zhǔn)頭針中的額正中線、額旁1線、額旁2線;百會(huì)穴、后頂穴相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)頭針頂中線后延;承光穴近似朱明清頭針的頂顳帶。頭針刺激定位區(qū)是大腦皮層機(jī)能在頭皮的投影,刺激上述穴區(qū)意在調(diào)神醒腦、啟閉開竅,直接興奮上行激活系統(tǒng),激活相關(guān)腦細(xì)胞[6-8],有研究指出,頭針刺激能使患者顱腦血流的各項(xiàng)指標(biāo)得以改善,促進(jìn)腦細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌及活躍電活動(dòng),調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝,使腦細(xì)胞功能得以代償和恢復(fù),促使大腦正常功能得到一定的恢復(fù)[9]。電針具有雙向良性調(diào)節(jié)作用,可通過神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)來調(diào)整大腦皮層中樞興奮和抑制過程,使腦內(nèi)神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質(zhì)趨于平衡[10],從而取得對(duì)精神情感障礙的療效。

足跟中心點(diǎn)(相當(dāng)于足底反射區(qū)失眠點(diǎn))、足趾大腦點(diǎn),通過刺激該反應(yīng)點(diǎn),激起其在大腦特定投射區(qū)域的皮層興奮,繼而引發(fā)對(duì)相應(yīng)生理功能的調(diào)節(jié)。啞門、大椎、筋縮均屬督脈。督脈入屬于腦,為陽脈之都綱?！睹}經(jīng)?平奇經(jīng)八脈病》:“尺寸俱浮,直上直下,此為督脈……大人癲病,小兒風(fēng)癇疾?！奔炊矫}病候表現(xiàn)為神志病。針刺上述3穴,能瀉督脈邪熱,鎮(zhèn)靜安神,醒腦開竅。鳩尾穴屬任脈,任脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陰。針刺上述任督二脈諸穴,能溝通陰陽,轉(zhuǎn)樞內(nèi)外,元陰元陽之氣上濡于腦,令陰陽調(diào)服。輔以三陰交穴、涌泉穴,三陰交屬太陰脾經(jīng),交會(huì)足三陰經(jīng);涌泉為足少陰井穴;兩者相配,共奏滋陰降火、清心寧神之效。

神闕灸源自彭祖的“煉臍”,屬我國傳統(tǒng)灸法的一種。神闕穴又稱為“氣舍、命蒂”,是生命之源、先天之本?！稌?huì)元針灸學(xué)》:“神闕者,神之所舍于其中?！彼ㄟ^經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),外絡(luò)肢節(jié),內(nèi)聯(lián)臟腑,構(gòu)成了“決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)、理神機(jī)”的一個(gè)整體[11-13]。本治療方案中采用隔鹽壯灸神闕穴,能鼓舞正氣,填精壯元,調(diào)節(jié)臟腑,平衡人體各項(xiàng)機(jī)能,從而達(dá)到扶正祛邪,調(diào)和陰陽,寧志安神的功效。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后精神分裂癥的癥狀均有所改善,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刺配合神闕隔鹽灸治療精神分裂有較理想的療效。而且治療組與對(duì)照組相比,能有效拮抗抗精神病藥物的不良反應(yīng),具有安全優(yōu)勢(shì),可增強(qiáng)患者治療的信心與依從性,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用與深入探索。

[1]王傳躍.精神分裂癥研究的進(jìn)展[J].上海精神醫(yī)學(xué),2011,23(4):196-199.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

[3]張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:149-151.

[4]司天梅,舒良,田成華,等.個(gè)體和社會(huì)功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(11):790-794.

[5]王艷燕.精神分裂癥患者認(rèn)知功能特點(diǎn)與干預(yù)研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2012:12.

[6]喬穎,何燕玲,趙靖平,等.個(gè)體和社會(huì)功能量表信效度研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(26):11-14.

[7]萬紅嬌,楊翠萍,丁舸.中醫(yī)藥治療精神分裂癥的臨床研究概況[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(5):92-95.

[8]周夢(mèng)煜.電針聯(lián)合心理干預(yù)治療精神分裂癥后抑郁癥的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(178):450-452.

[9]熊典樟,劉靈靈,易燕,等.電針聯(lián)合小劑量氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].針刺研究,2010,35(2):134-137.

[10]李光海,顏敏.頭針治療精神分裂癥頑固性幻聽 60例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(7):1396-1398.

[11]肖金良,楊孝芳,施楊婉琳,等.神闕灸治病機(jī)理初探[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):3-4.

[12]傅紅璟,姚春玲,林伊娜.針刺配合交泰丸神闕貼敷治療心腎不交型失眠20例[J].上海針灸雜志,2012,31(1):45.

[13]艾雙春,楊莉,廖方正,等.神闕穴敷貼對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨鈣素的影響[J].上海針灸雜志,2003,22(3):39-40.