鋪灸治療肺脾虧虛型哮喘臨床研究

熊冠宇,秦小永,豁銀成,鄭偉莉,王智猛,陳勇

(開封市中醫(yī)院,開封 475001)

哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作、不易根治的慢性頑固性疾病。其基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管攣急狹窄,通道不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。初病者,其病在肺;病程日久,反復(fù)發(fā)作,則病及脾腎,但仍關(guān)于肺。

本研究采用鋪灸的方法治療肺脾虧虛型哮喘,并與常規(guī)針刺相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究110例患者均來自開封市中醫(yī)院針灸科門診,辨證為肺脾虧虛型,待患者簽署知情同意書后,隨機分為治療組和對照組,每組55例。兩組患者一般資料比較見表 1。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染及運動等有關(guān)。②發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音,呼氣相延長。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性,支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;支氣管舒張試驗陽性[1秒鐘用力呼氣容積(FEVl)增加15%以上,且FEVl增加絕對值＞200 mL];最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。以上符合①～④條或④、⑤條者,可以診斷為支氣管哮喘。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型為肺脾虧虛型[1]

肺虛證:畏寒,自汗,面色?白,氣短聲低,極易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

脾虛證:?？人蕴刀?食少脘痞,便溏,倦怠,舌質(zhì)淡,苔薄膩或白滑,脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①凡符合中、西醫(yī)哮病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型屬于肺脾虧虛型者均可納入。②年齡在18～65歲的患者。③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受其他有關(guān)的治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者。③合并有肺心病、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。④可造成氣喘及呼吸困難的其他疾病患者。⑤治療局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者。⑥在18歲以下或65歲以上的患者,妊娠期和哺乳期患者。⑦對針刺不能耐受或艾灸過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 施灸部位

沿督脈取大椎穴至腰俞穴。

2.1.2 材料

生姜 1.5 kg,粉碎為小顆粒狀,白芥子散(炒白芥子30%,甘遂20%,細(xì)辛20%,桂枝30%)。

2.1.3 操作

患者取俯臥位,施術(shù)部位皮膚常規(guī)消毒,用長25 mm毫針自上而下依次點刺背俞穴,針后沿膀胱經(jīng)拔罐 5～10 min。然后把白芥子散均勻地涂在后背皮膚上,再鋪厚約1 cm的生姜末。沿督脈大椎穴至腰俞穴鋪寬1寸高5分的長蛇形艾炷1條。沿艾炷用注射器抽少許乙醇以助燃,點燃頭、身、尾3點,讓其自然燃燒,燃盡后繼續(xù)鋪艾炷施灸,灸 2～3壯,一般灸2 h。在施灸過程中,若患者有燒灼感而難以忍受時可將壓舌板放在姜末下將姜末向上抬高少許,灸后以皮膚潮紅而不起水泡為度。詳見圖1。

2.2 對照組

主穴取定喘、膏肓、肺俞、脾俞、太淵、太白、豐隆、足三里;鼻塞癢者配印堂、迎香,惡心者配內(nèi)關(guān),眩暈者配百會、氣海,腹脹痛者配天樞、神闕。針刺得氣后留針30 min,每隔10 min行針1次。

治療組和對照組均隔日治療1次,兩星期為1個療程,治療2個療程后評定療效。

圖1 鋪灸示意圖

3 治療效果

3.1 癥狀體征積分評價

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn),對喘息、哮鳴音、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、納呆、腹脹、口渴、自汗、易感冒、氣短、大便異常進(jìn)行積分評定,無癥狀者為0分,癥狀輕者為1分,中者為2分,重者為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀體征積分減少≥95%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥狀體征積分減少70%～94%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀體征積分減少30%～69%。

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥狀體征積分減少＜30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后癥狀體征積分比較

兩組治療前后癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),表明兩組治療后癥狀都有明顯改善;治療組治療前后差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),表明治療組治療后癥狀改善優(yōu)于對照組。詳見表2。

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 55 18.95±3.45 6.78±5.211) 12.17±4.972)對照組 55 18.64±4.21 8.62±5.381) 10.02±4.48

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4 病例介紹

患者,男,46歲,2012年4月15日就診。反復(fù)咳嗽、咯痰15年,時有胸悶、氣喘,有過敏性鼻炎病史10余年,每遇冷空氣或塵螨而加重,患者在糧食局工作,有長期塵螨吸入史。來診時見咳嗽、咳痰,痰少色白難咯,伴有胸悶乏力,查體見雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕羅音,心率 74次/min,律齊,舌質(zhì)淡,苔少而白,脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證屬肺脾虧虛證。采用鋪灸療法治療,每星期灸治3次,連續(xù)治療2星期。患者灸治3次后,咯痰較前順暢,胸悶、氣喘明顯好轉(zhuǎn)。后又治療2星期,共治療2個療程,對冷空氣、塵螨過敏較前有顯著改善,患者偶有鼻塞、流涕,咳嗽、咯痰及胸悶癥狀基本消失。

4 討論

哮喘的病機為體有宿痰,遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道而發(fā),治療的主要原則是溫肺化痰,止咳平喘。本研究采用鋪灸的方法治療肺脾虧虛型哮喘,通過艾燃燒后的溫和熱力,可以使后背皮膚毛細(xì)血管擴張,有利于藥物和姜汁的滲透[3-4],對緩解呼吸道癥狀有良好的效果[5-9],鮑鑫宇等[10]采用督灸聯(lián)合西藥治療肺腎氣虛型哮喘取得了良好的療效。鋪灸選用督脈和足太陽膀胱經(jīng)為施術(shù)部位,督脈屬于奇經(jīng)八脈之一,行于背部正中,能總督一身之陽經(jīng),為“陽脈之?！?足太陽膀胱經(jīng)的第一條線上分布著各臟腑的背俞穴,針之能夠調(diào)理相應(yīng)臟腑的生理功能。本方法先針再罐再藥后重灸,集經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺、艾灸、藥物的綜合治療為一體,可以平衡陰陽,疏通氣血,補益肺脾,并且鋪灸材料選用生姜末,生姜辛微溫,歸肺脾經(jīng),具有溫肺止咳之功,鋪灸粉選用溫經(jīng)通脈之桂枝、祛痰散結(jié)之白芥子為主要成份,加以化痰止咳之生姜借助溫經(jīng)通絡(luò)之艾絨燃燒的熱力滲透,灸的同時刺激督脈和足太陽膀胱經(jīng)上多處腧穴,充分發(fā)揮益腎通督、溫陽散寒、補肺益氣的功效,所鋪部位內(nèi)對應(yīng)肺、肝、脾、腎臟,對調(diào)整臟腑功能具有良好的作用,從而達(dá)到治療肺脾虧虛型哮病的目的。特別是鋪灸對頑固性哮病癥狀的改善明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

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