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    影響婦女發(fā)生宮外孕的相關(guān)因素研究

    2014-11-08 03:19:40張彥君
    安徽醫(yī)藥 2014年9期
    關(guān)鍵詞:婦科炎癥宮外孕輸卵管

    張彥君

    (安徽省界首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽界首 236500)

    宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外并生長(zhǎng)發(fā)育,是異位妊娠的一種,宮外孕中最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠,約占95%[1]。目前宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥,容易發(fā)生流產(chǎn),甚至破裂導(dǎo)致大出血的發(fā)生,進(jìn)而危及患者的生命。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2],目前宮外孕的發(fā)生率越來(lái)越高,約占總?cè)焉飻?shù)的2%,其引起死亡率占總孕產(chǎn)婦死亡率的10%,目前隨著社會(huì)的發(fā)展,宮外孕的影響因素發(fā)生了變化。在此背景下,本研究即對(duì)影響婦女發(fā)生宮外孕的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,為臨床宮外孕的防治提供依據(jù)。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 回顧性收集2010年1月—2013年1月286例我院診斷為宮外孕的婦女作為觀察組,年齡(22~35)歲,平均年齡(29.4±3.5)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(38.7±4.5)d;同時(shí)隨機(jī)抽取同期300例正常妊娠婦女作為對(duì)照組,年齡(21~36)歲,平均年齡(29.5±3.2)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(38.6±4.4)d。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、急性感染、急性外傷、惡性腫瘤、凝血功能障礙等。

    1.2 研究方法 采用回顧性方法記錄相關(guān)信息,具體調(diào)查內(nèi)容包括:年齡≥30歲、是否有剖宮產(chǎn)史、腹部手術(shù)史、妊娠次數(shù)、自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、受孕方式(人工或自然)、婦科炎癥史、吸煙史、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)使用情況、不良孕產(chǎn)史(早產(chǎn)兒、巨大兒、羊水過(guò)多等,不包括流產(chǎn))。篩選出影響宮外孕發(fā)生的相關(guān)因素,應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行宮外孕多因素回歸分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布且方差齊者采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。此外,以Logistic多因素回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 婦女發(fā)生宮外孕的單因素分析 婦女發(fā)生宮外孕的單因素分析結(jié)果顯示,兩組間剖宮產(chǎn)史、腹部手術(shù)史、妊娠次數(shù)≥2次、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、人工受孕方式、婦科炎癥史、IUD使用例數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與婦女宮外孕的發(fā)生存在相關(guān)性;兩組間年齡、自然流產(chǎn)史、吸煙史差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 婦女發(fā)生宮外孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 婦女發(fā)生宮外孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析結(jié)果表明:腹部手術(shù)史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、婦科炎癥史、IUD使用是婦女發(fā)生宮外孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    臨床上宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外并生長(zhǎng)發(fā)育,雖然常常稱為異位妊娠,但兩者存在一定的差異,宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠,而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠,還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等[3]。臨床工作中由于宮外孕可以出現(xiàn)破裂、大出血甚至休克表現(xiàn),因此宮外孕的發(fā)生嚴(yán)重危險(xiǎn)著孕婦的生命安全。目前我國(guó)宮外孕的發(fā)生率越來(lái)越高,約為2.00% ~6.06%[4]。

    本研究對(duì)影響婦女發(fā)生宮外孕的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,單因素分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)史、腹部手術(shù)史、妊娠次數(shù)≥2次、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、人工受孕方式、婦科炎癥史、IUD使用例數(shù)與婦女宮外孕的發(fā)生存在相關(guān)性;進(jìn)一步校正相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、婦科炎癥史、IUD使用是婦女發(fā)生宮外孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    胡凌云等[5]回顧性分析870例異位妊娠患者及800例正常妊娠孕婦,結(jié)果發(fā)現(xiàn)盆腔黏連、手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、體外受精—胚胎移植(IVFET)史、IUD放置史在異位妊娠組和對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中盆腔黏連、人工流產(chǎn)史、手術(shù)史、妊娠次數(shù)和IUD放置史是異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而盆腔黏連是異位妊娠的主要危險(xiǎn)因素。與本研究結(jié)果相似。本研究納入患者盆腔黏連發(fā)生例數(shù)較少,未對(duì)盆腔黏連進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    有研究發(fā)現(xiàn)[6],既往存在腹部手術(shù)的婦女其發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍。分析原因認(rèn)為腹部手術(shù),特別是開(kāi)腹手術(shù)治療患者,其腹部病變或損傷可能累及患者輸卵管,進(jìn)而可能改變輸卵管的走行,甚至損傷輸卵管,引起管腔的狹窄,最終使輸卵管不能正常工作,使受精卵的著床受到影響[7]。對(duì)于行人工或藥物流產(chǎn)的婦女,其在進(jìn)行流產(chǎn)過(guò)程中不可避免會(huì)引起陰道流血,部分患者可能需要進(jìn)行清宮術(shù),因此大大增加了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),甚至可引起子宮內(nèi)膜的損傷,形成瘢痕性子宮內(nèi)膜,影響受精卵的宮內(nèi)著床,同時(shí)降低輸卵管的蠕動(dòng)而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生[8]。臨床上婦科炎癥主要是指女性生殖器官的炎癥,具體包括陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎等。其中輸卵管炎的發(fā)生可以引起輸卵管周圍發(fā)生黏連,使輸卵管發(fā)生扭曲變形,進(jìn)而發(fā)生狹窄、蠕動(dòng)降低;亦可引起輸卵管管腔黏膜受損、纖毛損傷[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10],盆腔感染的患者發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)盆腔感染患者的2.7倍。近年來(lái)由于性傳播疾病的發(fā)生率增加,盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)亦明顯增加,進(jìn)而使宮外孕的發(fā)生更為常見(jiàn)。因此在日常生活中需避免性傳播疾病的發(fā)生并積極控制、治療婦科相關(guān)炎癥,以預(yù)防宮外孕的發(fā)生。IUD是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置,其具有安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),是目前臨床上最為常用的節(jié)育方法之一,我國(guó)約有80.0%的婦女采用IUD進(jìn)行避孕。有研究發(fā)現(xiàn)[11],IUD的使用不會(huì)增加宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與本研究結(jié)果不一致。分析原因認(rèn)為IUD本身可能不促進(jìn)宮外孕的發(fā)生,但當(dāng)IUD存在時(shí),其有較好的避免宮內(nèi)妊娠的作用,因此反過(guò)來(lái)促進(jìn)了受精卵在子宮以外部位進(jìn)行著床,進(jìn)而增加了宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

    表1 婦女發(fā)生宮外孕的單因素分析

    表2 婦女發(fā)生宮外孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

    綜上所述,本研究顯示,多種因素影響婦女宮外孕的發(fā)生,腹部手術(shù)史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、婦科炎癥史、IUD使用是婦女發(fā)生宮外孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此在臨床實(shí)際中,要盡可能避免意外妊娠,同時(shí)及時(shí)治療婦科炎癥,可降低宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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