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    菌陰肺結(jié)核合并糖尿病患者感染細菌分析

    2014-11-05 09:12:48河北省唐山市傳染病醫(yī)院063000王任利么作義
    首都食品與醫(yī)藥 2014年22期
    關(guān)鍵詞:革蘭氏單胞菌肺結(jié)核

    河北省唐山市傳染病醫(yī)院(063000)王任利 么作義

    河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院(063000)喻昌利

    菌陰肺結(jié)核是指痰涂片抗酸桿菌和痰培養(yǎng)分支桿菌檢查均為陰性的活動性肺結(jié)核類型,大約占全部肺結(jié)核的40%~60%,該類患者是結(jié)核病控制工作中不可忽視的群體[1]。我國是全球22個結(jié)核病高復發(fā)國家之一。肺結(jié)核療程較長,長期應用抗結(jié)核藥物容易引起繼發(fā)性細菌感染。有學者[2]認為。抗結(jié)核藥物(利福平、異煙肼等)對革蘭氏陽性球菌敏感性較高,伴下呼吸道混合感染時革蘭陰性桿菌分離率較高。據(jù)不完全統(tǒng)計,近年來糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率每年以 24.75%的速度遞增[3]。本文對2009年~2011年我院住院的菌陰肺結(jié)核合并糖尿病患者痰標本進行培養(yǎng)分析,以方便臨床合理有效的選用抗生素。

    1 材料和方法

    1.1 菌株來源 2009年1月~2011年12月我院住院肺結(jié)核合并糖尿病患者痰標本分離所得(不包括同一患者多次分離同種菌株)168例革蘭氏陰性桿菌病原菌。

    1.2 藥敏紙片 Oxoid公司產(chǎn)品。

    1.3 方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行細菌分離培養(yǎng),采用法國生物梅里埃公司全自動細菌鑒定儀VITEK-32及其配套使用的革蘭氏陰性鑒定卡(GNI+)進行菌株鑒定,藥敏試驗采用K-B紙片擴散法,依據(jù)CLSI2007版標準進行結(jié)果判讀,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)依據(jù)CLSI2007版表型確證試驗進行判斷,應用WHONET5.3軟件進行數(shù)據(jù)處理。

    2 結(jié)果

    2.1 共分離出168例革蘭氏陰性桿菌(GNB),其中肺炎克雷伯菌45例、銅綠假單胞菌32例、鮑曼不動桿菌17例、陰溝腸桿菌15例、大腸埃希菌9例、嗜麥芽窄食單胞菌7例、其他革蘭氏陰性桿菌43例。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs分別為:7例、5例。

    2.2 碳青霉烯類是腸桿菌科中耐藥率最低的,耐藥率較低的還有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、莫西沙星等,結(jié)果見附表。

    附表 不同細菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

    3 討論

    肺結(jié)核合并糖尿病在臨床上是一種很常見的疾病。陳云輝等報道,隨著免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病和艾滋病患者的增加,免疫抑制劑的應用,結(jié)核菌耐藥菌株逐年增高[4]。肺結(jié)核本身為消耗性疾病,發(fā)病人群營養(yǎng)狀況普遍偏低。同時肺結(jié)核患者住院時間長,長期應用抗結(jié)核藥物(利福平、異煙肼、阿米卡星等)治療,容易引起繼發(fā)性細菌感染,尤其是合并糖尿病患者,機體抵抗力降低,一些條件致病菌容易趁虛而入,引起下呼吸道混合感染。從我院168例痰標本檢測結(jié)果分析,肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽假單胞菌是我院住院肺結(jié)核合并糖尿病患者下呼吸道感染分離率較高的細菌。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌略低于國內(nèi)一些報道[5],但其對三代頭孢菌素的廣泛耐藥增加了抗感染治療的難度。其中以銅綠假單胞菌株為例,其耐藥機制復雜多樣:①產(chǎn)生抗生素滅活酶活抗生素修飾酶;②主動外排泵;③外膜孔蛋白缺失、青霉素結(jié)合蛋白改變;④可形成生物膜;⑤外膜低滲透等,不可避免的成為臨床治療中的難題。同時鮑曼不動桿菌的廣泛耐藥現(xiàn)象也是臨床醫(yī)生頭疼的問題[6]。同時血糖的升高也給細菌提供了生長的溫床,以上試驗結(jié)果分析提示,對于肺結(jié)核合并糖尿病患者的呼吸道感染治療,臨床醫(yī)生應根據(jù)經(jīng)驗選擇主要針對革蘭陰性桿菌的抗生素,此類細菌感染的耐藥現(xiàn)象依然比較嚴重,等待藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥,盡量避免不合理應用抗生素而加大細菌耐藥性。

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