建立醫(yī)衛(wèi)事業(yè)長(zhǎng)效機(jī)制 促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)穩(wěn)定發(fā)展
——全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士葛均波談我國(guó)醫(yī)療人才發(fā)展困局

■本刊記者 高軍 實(shí)習(xí)記者 馬昊楠

一直以來(lái)，醫(yī)務(wù)工作者都被譽(yù)為白衣天使，他們用自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)救死扶傷，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有效保障，但最近屢發(fā)不絕的暴力傷醫(yī)事件，葛蘭素史克的賄賂事件，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生流失的事件，正在使醫(yī)務(wù)工作者引以為榮的“光環(huán)”逐漸褪去，嚴(yán)重創(chuàng)傷了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心靈，使這份神圣而崇高的重要的職業(yè)失去了尊嚴(yán)，醫(yī)務(wù)工作者短缺已開(kāi)始引起業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波院士就如何建立健全醫(yī)療事業(yè)長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，從教育、薪酬、人才評(píng)價(jià)等方面談了自己的看法。

人才培養(yǎng)要考慮其特殊性

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)關(guān)系到人類(lèi)的生存和死亡，又具高度的專(zhuān)業(yè)性，特殊性。首先就是醫(yī)生的培養(yǎng)周期相對(duì)比較長(zhǎng)，葛均波委員說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校，通常五年的本科加上三年碩士、三年博士就是十一年，要完成整個(gè)學(xué)業(yè)就需要其他的專(zhuān)業(yè)差不多一倍以上的時(shí)間，也就是說(shuō)如果一個(gè)人19歲上大學(xué)讀到博士用了11年，也就要到30歲了，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，再經(jīng)過(guò)考試等其他因素可能還會(huì)延長(zhǎng)。雖然在2010年，國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展綱要當(dāng)中指出來(lái)，加大對(duì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)支持的力度，到2020年培養(yǎng)造就一批醫(yī)學(xué)骨干人才，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。但是現(xiàn)實(shí)卻讓很多青年學(xué)子望醫(yī)卻步，考生不愿意報(bào)考醫(yī)學(xué)院校；一些家長(zhǎng)包括很多醫(yī)生不愿意自己的孩子去學(xué)醫(yī)；很多醫(yī)學(xué)院校的新生是被調(diào)劑來(lái)的；作為一個(gè)被動(dòng)的學(xué)習(xí)者，他學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和職業(yè)的認(rèn)同感就可想而知了。

葛均波委員說(shuō)，為了解決這個(gè)問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)最近甚至改進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的招生辦法，從過(guò)去調(diào)劑為主的模式改為醫(yī)學(xué)生的分類(lèi)招生，鼓勵(lì)在獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的考生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，不得調(diào)劑報(bào)考其他專(zhuān)業(yè)的考生勉強(qiáng)來(lái)學(xué)醫(yī)。但是，即便最后畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院，這些處在鳳凰涅槃過(guò)程中的醫(yī)生，還是必須經(jīng)過(guò)重重的考核，一旦不通過(guò)就得出局，整天提心吊膽，幸福指數(shù)很低。對(duì)此，葛均波委員認(rèn)為，應(yīng)該建立一套激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)有志的青年去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，建立一套激勵(lì)機(jī)制來(lái)幫助初級(jí)醫(yī)師的健康成長(zhǎng)。

▲葛均波委員 本刊記者 高軍/攝

改變薪酬分配模式勢(shì)在必行

當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員的薪酬收入分配模式已經(jīng)影響到整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性。社會(huì)人群對(duì)醫(yī)生薪酬存在誤區(qū)，導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的矛盾加劇。葛均波委員舉例說(shuō)，一個(gè)博士生導(dǎo)師的基本工資也不過(guò)3000塊錢(qián)，但醫(yī)生又絕對(duì)不屬于低收入人群，這些其他收入的來(lái)源就是所謂的獎(jiǎng)金。

葛均波委員還用一組數(shù)據(jù)作了更加細(xì)致的說(shuō)明，“最近2012～2013年度中國(guó)醫(yī)生薪酬情況報(bào)告調(diào)查了31個(gè)省，2萬(wàn)多個(gè)醫(yī)生，結(jié)果顯示，受訪的醫(yī)生年平均收入是6.75萬(wàn)元。88.4%的醫(yī)生表示不滿意自己的收入，覺(jué)得滿意的醫(yī)生占7.8%”。其中影響收入的主要因素是醫(yī)院科室的效益，醫(yī)院更加看中績(jī)效考核的情況，而不是專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)。

“鐘南山院士在兩會(huì)之前對(duì)廣州的醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生賬面的收入是46012元，但是實(shí)際收入是19萬(wàn)多，整體水平并不低，但是賬面上為什么會(huì)這么低呢，這是一個(gè)需要我們?nèi)ニ伎嫉囊粋€(gè)問(wèn)題?！备鹁ㄎ瘑T說(shuō)。

葛均波委員表示，薪酬報(bào)告指出，醫(yī)生的基本工資占整個(gè)收入比例的40.7%，不到一半，其他的收入是獎(jiǎng)金、醫(yī)藥企業(yè)返利、處方返利等等。在大型醫(yī)院，醫(yī)生基本工資所占比例更小，醫(yī)生要想增加收入就必須多開(kāi)藥，必須多做手術(shù)，必須多用醫(yī)療器械。醫(yī)生本來(lái)是靠醫(yī)學(xué)技術(shù)養(yǎng)活自己，而在中國(guó)，主要是靠賣(mài)藥來(lái)養(yǎng)活自己，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到到真正的體現(xiàn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了一個(gè)不能破解的難題，影響到整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。

加大投入力度，公立私立協(xié)同發(fā)展

近年來(lái)，中央政府和地方政府，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入是逐年增加的，確保為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，但目前政府投入還顯不足。在談到政府投入問(wèn)題時(shí)，葛均波委員說(shuō)，目前，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源中有95%還是要靠醫(yī)院自身創(chuàng)收，國(guó)家財(cái)政撥款占不到10%。市場(chǎng)化的原則使公立醫(yī)院忙于“逐利”。儀器設(shè)備價(jià)格高，醫(yī)療研究的花費(fèi)巨大，醫(yī)院擴(kuò)建也需要資金，還有醫(yī)務(wù)工作者的工資跟獎(jiǎng)金，這些問(wèn)題使許多公立醫(yī)院不得不把創(chuàng)收放在重中之重。

葛均波委員認(rèn)為，作為人民健康的保障系統(tǒng)，公立醫(yī)院應(yīng)該屬于公益性質(zhì)，公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)屬于政府為人民提供基本的保障，類(lèi)似政府為人民提供教育，交通，水電一樣，不應(yīng)該按照市場(chǎng)運(yùn)作，從政策上應(yīng)該引導(dǎo)公立醫(yī)院去市場(chǎng)化，讓公立醫(yī)院真正的回歸公益服務(wù)本質(zhì)，同時(shí)應(yīng)該放開(kāi)私立醫(yī)院，社會(huì)辦醫(yī)和外資醫(yī)院的發(fā)展。

人才評(píng)價(jià)體系“壓力過(guò)大”

我國(guó)當(dāng)前的臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)體系和晉升的標(biāo)準(zhǔn)主要還是參考論文的發(fā)表，中國(guó)的年輕醫(yī)生面臨太多發(fā)表論文的壓力。臨床醫(yī)學(xué)是項(xiàng)實(shí)踐的科技學(xué)科，需要在長(zhǎng)期的實(shí)踐當(dāng)中進(jìn)行磨練。葛均波委員說(shuō)，年輕的醫(yī)生為了論文疲于奔命，導(dǎo)致出現(xiàn)住院醫(yī)師不在病房，主任醫(yī)師不為看病的怪現(xiàn)象。醫(yī)生過(guò)度重視“人才評(píng)價(jià)”，進(jìn)而忽略了臨床技能，醫(yī)生的臨床技能得不到有效提高。

葛均波委員認(rèn)為，國(guó)家人事主管部門(mén)應(yīng)針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院和崗位制定不同的人才考核標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院互有偏重。此外，可以借鑒歐美的醫(yī)學(xué)人才的管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生可以申請(qǐng)科研假期，專(zhuān)門(mén)從事科研工作，使醫(yī)生的臨床技能和科研水平協(xié)調(diào)發(fā)展。

健全體制，讓醫(yī)療事業(yè)重拾光環(huán)

近期媒體上報(bào)道的各類(lèi)傷醫(yī)事件愈演愈烈，社會(huì)懷疑、怨恨、憤怒，導(dǎo)致處于臨床一線的醫(yī)生成為社會(huì)發(fā)泄的對(duì)象，醫(yī)院工作失去了基本的人身的安全保障。葛均波委員說(shuō)，轉(zhuǎn)型的社會(huì)矛盾逐步積累，醫(yī)生屢屢被作為攻擊的對(duì)象，因?yàn)閭︶t(yī)生可以不受處罰，傷害和擾亂醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的事件行為通常被當(dāng)作醫(yī)療糾紛問(wèn)題被輕易化解，媒體和社會(huì)輿論抓住個(gè)別醫(yī)生的不良行為，抹黑醫(yī)生的職業(yè)形象，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者不再受到人們的尊敬。

“我們呼吁動(dòng)員全社會(huì)，恢復(fù)對(duì)醫(yī)生的尊重，國(guó)家立法機(jī)構(gòu)重新審視有關(guān)傷害醫(yī)務(wù)人員的法律的懲罰力度，為醫(yī)務(wù)人員的工作安全提供一個(gè)基本保障，更呼吁媒體深入醫(yī)療一線，了解醫(yī)生的疾苦，為社會(huì)樹(shù)立良好的醫(yī)生形象?！备鹁ㄔ菏空f(shuō)。