探析護(hù)理干預(yù)對降低臨產(chǎn)孕婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的影響

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）李雪朋 郝桂蘭

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率須控制15%以下，當(dāng)前我國大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40～50%，少數(shù)已達(dá)80%。多數(shù)文獻(xiàn)資料顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20～25%，高危圍生兒病死率、新生兒病死率、新生兒窒息率能降低到相對的最低水平。剖宮產(chǎn)率如再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，反而會(huì)增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)[1]。其新生兒病死率也明顯高于后者[2]。近年來，我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，其中2011年10月～2012年9月剖宮產(chǎn)數(shù)為964例，占61%。2013年為提高產(chǎn)科質(zhì)量，控制剖宮產(chǎn)率，我院對住院孕婦嘗試開展護(hù)理干預(yù)，有效地控制了剖宮產(chǎn)率增長趨勢?，F(xiàn)報(bào)告如下。

附表 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后社會(huì)因素剖宮產(chǎn)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象為我院2011年10月～2013年9月臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)的孕婦305例，分為兩組：2011年10月～2012年9月131例為對照組，2012年10月～2013年9月174例為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組通過分析臨產(chǎn)后孕婦社會(huì)因素致剖宮產(chǎn)原因，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

3.1 原因分析 社會(huì)因素在國外亦稱非臨床因素，是指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。有資料顯示，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)率上升到剖宮產(chǎn)指征的第二位[4]。由于試產(chǎn)期間不能耐受疼痛以及對疼痛的恐懼，降低產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的預(yù)期值而選擇剖宮產(chǎn)在社會(huì)因素剖宮產(chǎn)中占了較大比例。源于對自然分娩認(rèn)識(shí)不足、缺乏信心，認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、無痛苦，對小孩有利，有不良孕產(chǎn)史或“珍貴兒”，以及認(rèn)為自然分娩后致盆底肌松馳，影響以后性生活質(zhì)量等。還因迷信而選擇時(shí)辰生產(chǎn)也占了一定比例。此外，醫(yī)務(wù)人員“講人情”，盡量滿足產(chǎn)婦及家屬要求，因剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛，為了避免醫(yī)療糾紛而使部分醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)姆潘善蕦m產(chǎn)指征[4]。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)產(chǎn)前教育 孕婦學(xué)校除講解分娩知識(shí)及孕期外，應(yīng)向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的好處，說明產(chǎn)婦與胎兒都具有潛能主動(dòng)參與并完成分娩過程，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，屬于醫(yī)療干預(yù)，可能引起出血、感染、肺栓塞等并發(fā)癥以及給術(shù)后恢復(fù)與避孕、再次妊娠帶來困難，并不是安全的分娩方式。應(yīng)樹立自然分娩的信心和決心。同時(shí)通過孕期飲食健康教育，降低高危妊娠的發(fā)生率，為自然分娩創(chuàng)造有利條件。產(chǎn)婦緊張、焦慮的情況可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，故應(yīng)增強(qiáng)心理干預(yù)。開展“導(dǎo)樂”全程陪伴分娩，讓產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦恐懼和焦慮。第一產(chǎn)程，特別是潛伏期，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分休息，保存體力，進(jìn)入活躍期，宮縮增強(qiáng)，此時(shí)產(chǎn)婦極易要求剖宮產(chǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予正確的解釋指導(dǎo)，以減輕宮縮疼痛，第二產(chǎn)程應(yīng)隨時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確使用腹壓，以助順利分娩。建立孕婦支持系統(tǒng)：開展家庭式分娩，讓丈夫或家屬陪伴孕婦，產(chǎn)程中讓他們相互交流，與助產(chǎn)士一起，共同參與分娩全過程，幫助分娩中孕婦建立信心。還可通過榜樣的宣傳，讓自然分娩的產(chǎn)婦講解經(jīng)驗(yàn)及感受，成功經(jīng)驗(yàn)可以增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。同時(shí)注意回避負(fù)面影響：消除不良影響刺激，如避免與試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦同住一室，阻止對分娩不利的信息，幫助孕婦及家屬消除迷信心理，實(shí)施人性化的護(hù)理關(guān)懷，設(shè)置溫馨、親切的產(chǎn)科病房，消除產(chǎn)婦的陌生感，強(qiáng)化產(chǎn)婦自然分娩的自信心。還可讓產(chǎn)婦及家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，共同約定實(shí)現(xiàn)自然分娩的目標(biāo)，共同實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，提高產(chǎn)婦的角色適應(yīng)及自理能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。此外，應(yīng)重視綜合性無痛分娩，既采用精神預(yù)防性無痛分娩措施，也同時(shí)采用藥物性無痛分娩措施，采用笑氣吸入對胎兒無不良影響，使產(chǎn)婦保持清醒，能充分發(fā)揮產(chǎn)婦和胎兒的潛能而完成分娩。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，無指征的剖宮產(chǎn)中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[5][6]。因此，要通過提高醫(yī)務(wù)人員各種陰道助產(chǎn)及接生技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。

醫(yī)院要給予醫(yī)務(wù)人員更多的理解和支持，減輕他們的心理壓力，使其以科學(xué)的態(tài)度鼓勵(lì)孕婦選擇正確的分娩方式。

4 小結(jié)

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對降低剖宮指征中社會(huì)因素具有一定的意義，是值得探討的臨床實(shí)踐。同時(shí)需要社會(huì)、家庭、醫(yī)務(wù)人員共同努力，創(chuàng)造合理的分娩環(huán)境，才能降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，從而控制剖宮產(chǎn)率的迅速上升。