中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染性胃病療效研究

鄧俊鵬

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

Warren等于1983年成功將幽門螺桿菌(Hp)分離和培養(yǎng)，隨著研究的深入，認(rèn)為慢性胃炎中，Hp為病原菌，為重要的誘發(fā)消化性潰瘍因子，且其與胃癌前病變的發(fā)生及胃癌有密切關(guān)聯(lián)[1-2]。故對(duì)Hp根除，可阻止慢性淺表性胃炎至胃癌的演變，加快消化性潰瘍愈合，降低腫瘤發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。中醫(yī)的抗幽門螺桿菌作用已被證實(shí)，其可改善胃黏膜環(huán)境，提高免疫功能，使組織修復(fù)能力增強(qiáng)，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。本次共選取100例幽門螺桿菌感染性胃病患者為研究對(duì)象，均為我院2012年4月—2013年4月收治，隨機(jī)分為常規(guī)西藥治療(對(duì)照組)與中醫(yī)藥治療(觀察組)，預(yù)后加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象100例，男59例，女41例，年齡19～73歲，平均(48.3±12.2)歲，病程2個(gè)月至9年。慢性胃炎均經(jīng)電子胃鏡檢查確診，胃癌5例，慢性胃炎44例，返流性食管炎17例，胃及十二指腸潰瘍34例。經(jīng)14C尿素呼氣檢測(cè)對(duì)Hp陽(yáng)性感染證實(shí)，輕度感染36例，中度感染52例，重度感染12例。排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:本組選取病例采用西藥三聯(lián)療法治療，包括阿莫西林 1.0g/次，甲硝唑 0.6g/次，奧美拉唑 20mg/次，餐后口服，均為2次/d。觀察組:本組選取病例采用中醫(yī)藥治療，依據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定)辨證施治，陰虛胃燥型采用麥門冬湯加味治療(具體方藥包括:寸冬、野臺(tái)參、清半夏、生山藥、生杭芍、丹參、甘草、生桃仁、大棗);肝氣犯胃型采用柴胡疏肝散治療(具體方藥包括:陳皮(醋炒)、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、甘草、香附);脾胃虛寒型采用扶陽(yáng)助胃湯治療(具體組方為:干姜、白芍藥、陳皮、白術(shù)、甘草、官桂、吳茱萸、黑附子、益智仁);肝胃郁熱型采用化肝煎合左金丸加減治療(具體組方為:黃連、吳茱萸)。均加水煎服，每日1劑，分2次服用，1個(gè)療程為7d，共行3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

顯效:14C尿素呼氣檢測(cè)結(jié)果證實(shí)Hp陰性，返酸、胃痛等臨床癥狀消失;有效:14C尿毒呼氣檢測(cè)值較療前降低，臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:14C尿毒呼氣檢測(cè)值和臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例臨床總有效率為74.0%，對(duì)照組總有效率為76.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組皮疹2例，失眠3例，胃腸道反應(yīng)加劇4例，不良反應(yīng)比較觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床治療情況比較 [n(%)]

3 討論

中醫(yī)將Hp感染性胃病定義為“嘈雜”、“胃脘痛”、“痞滿”、“胃脹”范疇。其感染因素包括飲食、季節(jié)、生活環(huán)境、性別、年齡、情緒等。脾失健運(yùn)、脾胃內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷或飲食不節(jié)等均可致脾胃受損，脾運(yùn)無(wú)力、氣血生活乏源，誘導(dǎo)食滯不化，久之氣機(jī)阻滯，胃絡(luò)內(nèi)存有瘀血，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。幽門螺旋桿菌是于胃幽門部寄生的革蘭氏陰性菌，與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、萎縮性胃炎密切相關(guān)，對(duì)Hp感染加以根除，可對(duì)潰瘍面愈合有促進(jìn)作用，使癌癥發(fā)生率降低[5]。

大量研究顯示，在直接抑制和殺滅Hp方面，采用西藥治療的效果優(yōu)于中藥，但存在依從性差、耐藥性強(qiáng)、停藥后復(fù)發(fā)率高、副作用大的缺點(diǎn)，且價(jià)格相對(duì)昂貴。應(yīng)用中藥治療，可更好地根除Hp，改善Hp相關(guān)性胃病的臨床癥狀，縮短療程，提高患者的依從性，減少西藥的耐藥性和毒副作用，故有廣泛的應(yīng)用前景[6-7]。本次研究中，觀察組應(yīng)用辨證分型施治，肝氣犯胃型采用和胃止痛、疏肝理氣治療為主，在應(yīng)用柴胡疏肝散的同時(shí)加元胡、川楝子、香附等;肝胃郁熱型以柔肝止痛、清熱解郁為法治療，在應(yīng)用化肝煎合左金丸基礎(chǔ)上，大白芍用量增加，依據(jù)情況加地丁草、大貝母等;脾胃虛寒型采用健脾和胃、散塞止痛法治療，在扶陽(yáng)助胃湯應(yīng)用的同時(shí)，加蒲公英、魚(yú)腥草;陰虛胃腸型，以潤(rùn)燥止痛、養(yǎng)陰益胃為法，在應(yīng)用麥冬湯的同時(shí)加用白芍、石斛等。結(jié)果顯示，觀察組選取病例臨床總有效率為74.0%，對(duì)照組總有效率為76.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組皮疹2例，失眠3例，胃腸道反應(yīng)加劇4例，不良反應(yīng)比較觀察組顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

受環(huán)境惡化，公眾飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等諸多因素影響，Hp感染率有增多趨勢(shì)，成為公眾患消化道疾病的主要因素。Hp感染性胃病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)虛實(shí)夾陳，治療需以理氣活血化瘀、解毒清熱利濕、扶正祛邪、益氣健脾為主。在Hp轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀緩解改善，病理形態(tài)改善方面，療效顯著。雖中醫(yī)抑殺Hp的作用不及西藥，但應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可增強(qiáng)Hp根除率，減少西藥耐藥性和毒副作用，使患者依從性提高。

綜上所述，幽門螺桿菌感染性胃病采用中醫(yī)藥治療，可顯著改善預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者生命安全，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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