社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓防治的意義

何衛(wèi)華

（廣西柳州市石碑坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 柳州 545012 E-mail：116843406＠qq.com）

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，已成為各國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其也是其他心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，且高血壓人群有年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病率也在逐年增高，越來(lái)越嚴(yán)重地威脅人們健康[1-2]。做好高血壓的防治工作十分重要，筆者2012年1月～2013年1月對(duì)235例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，對(duì)高血壓的防治效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿加入本社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的高血壓患者235例，其中男性136例，女性99例，年齡31～75歲，平均（54.2±12.5）歲。一級(jí)高血壓101例，二級(jí)高血壓91例，三級(jí)高血壓43例。全部患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案 對(duì)每位高血壓患者建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者的一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、是否合并其他疾病，血壓水平及臨床分級(jí)，血糖、血脂水平、是否吸煙、飲酒、遺傳病史等高血壓危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行評(píng)估，按照綜合評(píng)估結(jié)果將其分為低危、中危和高危三類。

1.2.2 用藥及隨訪管理 根據(jù)患者不同病情，采取個(gè)體化用藥治療，以平穩(wěn)降壓為目標(biāo)，盡可能簡(jiǎn)化治療方案，提高患者用藥依從性?；颊呔吭码S訪1次，低危中?；颊哐獕悍€(wěn)定后，可改為3個(gè)月隨訪1次，高?；颊哐獕嚎刂撇环€(wěn)定者可半月隨訪1次。每次隨訪測(cè)量血壓，觀察病情，用藥情況以及干預(yù)措施的實(shí)施情況等，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整干預(yù)及治療方案。滿1年隨訪時(shí)測(cè)量患者血糖、血脂水平及體質(zhì)指數(shù)。

1.2.3 健康教育 積極開(kāi)展高血壓防治的健康教育講座，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括什么是高血壓，正確測(cè)量血壓的方法，藥物治療的重要性等，指導(dǎo)患者合理飲食，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢心理健康，并限制飲酒以及戒煙等，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣。使患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高患者治療依從性，提高高血壓的治療效果和預(yù)防能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察管理前后患者血壓值、血壓控制率、遵醫(yī)囑服藥率，高血壓知識(shí)知曉率及生活方式改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)規(guī)范化管理前后血壓變化和控制情況 高血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)為血壓降至18.62／11.97kPa以下，社區(qū)規(guī)范化管理后患者的收縮壓和舒張壓均明顯下降，與管理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理后血壓控制率顯著提高，與管理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)規(guī)范化管理前后血壓變化和控制情況

2.2 社區(qū)規(guī)范化管理前后用藥依從性、高血壓知識(shí)知曉情況以及生活方式變化情況 社區(qū)規(guī)范化管理后患者遵醫(yī)囑服藥患者比率、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、限酒、戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和血壓自我檢測(cè)患者的比率均比管理前顯著提高，與管理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)規(guī)范化管理前后用藥依從性和高血壓知識(shí)知曉情況以及生活方式變化情況 （n，%）

3 討論

高血壓是一種終身性慢性疾病，易復(fù)發(fā)，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，其與生活習(xí)慣、遺傳、社會(huì)環(huán)境等多種因素都有關(guān)。很多高血壓患者往往缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)，對(duì)自己的病情不清楚，或確診后并不重視，不按醫(yī)囑服藥，或者雖然遵醫(yī)囑服藥，但仍維持著各種不良生活習(xí)慣，影響血壓控制。高血壓社區(qū)規(guī)范化管理針對(duì)高血壓防治中的問(wèn)題，可幫助患者更好的控制血壓，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)規(guī)范化管理中，首先為每位患者建立詳細(xì)的健康檔案，對(duì)其血壓水平、健康狀況、影響高血壓的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估并分級(jí)，以便于制定個(gè)體化治療和干預(yù)方案，以期更好地控制血壓。同時(shí)積極開(kāi)展健康教育，針對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)展開(kāi)宣傳和講座，讓患者對(duì)高血壓獲得正確認(rèn)識(shí)，引起重視，幫助掌握自我監(jiān)測(cè)血壓的方法并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，讓患者了解藥物降壓治療的重要意義，提高患者用藥依從性。幫助患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，重視良好的生活習(xí)慣，減少危險(xiǎn)因素，有利于提高高血壓的預(yù)防能力和治療效果，改善預(yù)后。此外，對(duì)患者定期隨訪，觀察分析病情，有利于病情變化時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整干預(yù)及治療方案，平穩(wěn)降壓并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者生活質(zhì)量。

本研究中235例高血壓患者，經(jīng)過(guò)社區(qū)規(guī)范化管理1年后，血壓均明顯下降，血壓控制率由管理前的31.06%提高至64.68%，可見(jiàn)高血壓規(guī)范化管理對(duì)血壓控制的效果顯著。社區(qū)規(guī)范化管理后患者遵醫(yī)囑服藥比率由管理前的20.43%提高至84.26%，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率由19.57%提高至75.75%，血壓自我監(jiān)測(cè)比率由36.17%提高至90.21%，此外，限酒、戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)者比例均比管理前顯著提高，可見(jiàn)社區(qū)規(guī)范化管理后，患者用藥依從性更好，掌握和了解了更多的高血壓相關(guān)知識(shí)，絕大多數(shù)患者掌握了血壓測(cè)定方法并能堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血壓，患者的生活習(xí)慣更加健康，這些都有利于血壓水平的控制。

綜上所述，高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓的防治具有重要作用，應(yīng)積極開(kāi)展，更好地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張立華，徐志鑫.高血壓及高危因素社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià) [J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，8（27）：1069-1090.

[2]王軍香.對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級(jí)管理的護(hù)理干預(yù)效果分析 [J].全科護(hù)理，2009，5（4）：380-381.

[3]劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-13.