帕羅西汀治療非便秘型腸易激綜合征療效探討

中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院〇一四醫(yī)院（71009）鄭洪濤 于淼 王琳 王曉萍

河南省洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院（471001）朱前進(jìn)2

中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院（471003）于康寧3

腸易激綜合征( irritable bowel syndrome，IBS)是臨床最為常見的功能性腸病，是一組包括腹痛、腹脹，黏液便，持續(xù)存在或間隙發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的癥侯群[1]。IBS 與心理精神因素有密切的關(guān)系，尤其是病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的中重度患者。目前主要以藥物對(duì)癥治療， 療效不確切。本組應(yīng)用帕羅西汀治療非便秘型IBS 患者， 療效滿意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)航空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院自2010 年1月～2013 年12月到門診及住院就診的病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的伴有焦慮、抑郁的非便秘型IBS 患者100例， 所有病例診斷均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為兩組， 治療組56 例， 男30例， 女36例， 年齡18歲～68歲， 平均39.2歲， 病程3～10年;對(duì)照組44例， 男20例， 女24例， 年齡18歲～70歲， 平均40.5歲， 病程2～11年。兩組年齡、性別、病程、文化及民族等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前排除胃腸器質(zhì)性疾病者; 孕婦及哺乳期婦女; 糖尿病、甲亢及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 治療組在對(duì)癥治療(服用思密達(dá)、匹維溴銨等藥) 的同時(shí)， 給予帕羅西汀1天20mg ， 清晨頓服。對(duì)照組采用對(duì)癥治療。兩組療程均為12周，所有患者均改善生活及飲食習(xí)慣， 消除緊張情緒，調(diào)整正常的心理狀態(tài)。治療期間禁用抗生素、胃腸動(dòng)力及分泌功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)觀察用藥前后腹痛、腹瀉、腹部不適及每日排便次數(shù)、大便性狀的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判斷： 治療結(jié)束后12周隨訪，根據(jù)患者的癥狀（大便性狀、腹痛腹脹等情況）進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)： 無(wú)癥狀或全部癥狀消失; 1 級(jí)： 感覺有癥狀存在; 2級(jí)： 有比較明顯的癥狀，但日常工作和生活不受影響，不需服藥; 3級(jí)： 癥狀明顯影響正常工作和生活。顯效： 臨床癥狀全部消失; 有效： 原有癥狀改善2級(jí)以上; 無(wú)效： 達(dá)不到有效者?？傆行?顯效率+有效率。②SAS、SDS 評(píng)分： 兩組患者在治療前后應(yīng)用zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]和zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)分。③不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分情況 治療前IBS 患者SAS、SDS 評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組SAS 及SDS 評(píng)分明顯低于治療前; 而對(duì)照組與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（附表1）。

2.2 臨床療效治療12w后， 比較兩組腹痛、腹瀉、腹部不適、每日排便次數(shù)、大便性狀的改善情況， 治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01) （附表2）。

2.3 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

附表1 lBS 患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分情況

附表2 兩組患者治療前后療效比較

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的功能性腸道疾病，人群中腸易激綜合征的患病率較高，全球人群中有10%～20%的成人和青少年具有符合IBS的癥狀，女性多于男性[4]。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚。精神心理因素在功能性胃腸病中的作用不容忽視[5]。IBS患病率高，病程長(zhǎng)，治療困難，多伴有心理反應(yīng)，尤其是焦慮和抑郁癥狀。IBS 患者中，焦慮癥狀發(fā)生率高達(dá)70%，是導(dǎo)致患者決定就醫(yī)行為的獨(dú)立因素[6]。該病在我國(guó)城市患病率為10.5%[7]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)[8]。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，抗抑郁藥不但能有效地控制抑郁情緒，同時(shí)可緩解IBS患者軀體癥狀。其可能通過如下機(jī)制起作用：①調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺的5-羥色胺介質(zhì)活性及其受體，同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力有重要作用；②抗抑郁藥有與精神情緒無(wú)關(guān)的止痛作用；③精神心里學(xué)的改善可誘導(dǎo)胃腸癥狀的緩解。帕羅西汀是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極小，與三環(huán)類抗抑郁藥比較有較少的毒性與不良反應(yīng)。本資料在使用帕羅西汀[10][11]治療后2w后腹痛、腹部不適明顯緩解，5w后排便次數(shù)減少，大便性狀明顯改善， 同時(shí)焦慮、抑郁癥狀明顯緩解。12w后治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為72%，兩組有明顯差異，證實(shí)了帕羅西汀不僅能緩解IBS 患者的胃腸道癥狀，還可改善焦慮抑郁，提高生活質(zhì)量，而情緒的改善又有助于軀體癥狀的好轉(zhuǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，用帕羅西汀治療IBS，不但能改善患者精神癥狀，而且對(duì)改善IBS患者腹痛、腹瀉等消化道癥狀療效顯著[12]，值得臨床推廣應(yīng)用。