老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療觀察

湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院（433300）王繼波 黃元桃

伴隨年齡的增長，人體各項(xiàng)免疫功能下降，導(dǎo)致各類基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率逐年提升，其中以冠心病以及肺源性心臟病最為常見[1]。各類疾病的誕生嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，干擾著人們的正常生活秩序。冠心病以及肺源性心臟病的合并在臨床上較為難治，也是導(dǎo)致臨床誤診率提升的主要原因之一[2]。為了有效減少臨床上的誤診誤治，需要我們對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床表現(xiàn)以及心電圖監(jiān)測進(jìn)行分析與總結(jié)，找出這類病癥的臨床特點(diǎn)，為今后該病的治療提供理論依據(jù)。為此，我們作了如下試驗(yàn)研究。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取我院2011年2月～2014年2月間收治的老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人以及單純慢性肺源性心臟病病人共136例，其中慢性肺源性心臟病合并冠心病老年病人68例，設(shè)為觀察組，單純慢性肺源性心臟病老年病人68例，設(shè)為對(duì)照組。所有合并冠心病患者均與WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相吻合，所有慢性肺源性心臟病患者均與肺心病專業(yè)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)相吻合。其中觀察組所有患者中男40例，女28例，年齡介于62～84歲之間，平均年齡（71.6±3.7）歲，患肺源性心臟病時(shí)間介于7～21年之間，平均患病時(shí)間（12.8±4.5）年；對(duì)照組所有患者中男38例，女30例，年齡介于64～85歲之間，平均年齡（72.5±3.2）歲，患肺源性心臟病時(shí)間介于8～23年之間，平均患病時(shí)間（11.9±5.3）年。兩組患者均有長期吸煙史。兩組患者一般資料差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病人接受治療研究前，均知情且簽署了同意書。

1.2 方法

1.2.1 冠心病治療措施 抗血小板聚集給予患者阿司匹林腸溶片，藥物血管擴(kuò)張，他汀類調(diào)脂[3]。具體治療藥物可選用單硝酸異山梨脂片，口服一日三次，單次劑量5毫克，緩解心肌缺血癥狀。

1.2.2 原發(fā)病治療措施 采用藥物控制感染是治療慢性肺源性心臟病的主要措施。對(duì)于病原性病菌，需要通過細(xì)菌培養(yǎng)的方式確定其病菌的類別，再施予相對(duì)應(yīng)的抗生素治療。對(duì)于患者的血氧量以及體內(nèi)酸堿水電解質(zhì)的平衡度也需密切注意，如果患者血氧供應(yīng)不足的，需給予持續(xù)吸氧，以保證體內(nèi)的血氧供應(yīng)成分[4]。

1.2.3 給予病人的護(hù)理措施主要包括以下幾點(diǎn)

1.2.3.1 施予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，保證病人主動(dòng)配合醫(yī)生的各項(xiàng)治療；

1.2.3.2 對(duì)于治療采用的各項(xiàng)治療措施以及設(shè)備，積極告知病人，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，以排除病人對(duì)治療細(xì)節(jié)的疑惑。

1.2.3.3 均衡患者營養(yǎng)，給予病人易消化、熱量較高的食物。對(duì)于鈉離子的攝入量要嚴(yán)格控制。

1.2.3.4 密切注意病人各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常，積極采取相關(guān)措施。如病人出現(xiàn)呼吸困難以及紫紺等，則說明患者體內(nèi)血氧量大幅下降，應(yīng)立即給予病人吸氧處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目兩組對(duì)比，所采用的的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目主要包括以下三項(xiàng)。

1.3.1 心電圖檢測項(xiàng)目主要包括：陳舊性心肌梗死、缺血性ST-T異常以及電軸左偏的發(fā)生情況。

1.3.2 患者臨床表現(xiàn)主要包括：心悸、心絞痛、心肌梗死以及呼吸困難等的發(fā)生情況[5]。

1.3.3 觀察組療效評(píng)價(jià)包括顯效、有效以及無效。肺炎臨床癥狀以及肺部啰音基本消失、咳嗽減輕且痰較易咳出、兩級(jí)或兩級(jí)以上心肺功能測試結(jié)果即為顯效；肺炎臨床癥狀以及肺部啰音不明顯消失、咳嗽減輕但痰不易咳出、一級(jí)心肺功能測試結(jié)果即為有效；各項(xiàng)指針均無變化，甚至惡化即為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人臨床表現(xiàn)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組心悸、心絞痛、心肌梗死以及呼吸困難的發(fā)生率要顯著高于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組68例患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后，其中顯效19例、有效46例、無效3例，總有效率為95.59%。結(jié)果顯示對(duì)性肺源性心臟病合并冠心病患者采取合理的綜合干預(yù)措施，能夠有效治愈該病。

3 討論

老年慢性肺源性心臟病合并有冠心病的比例占到總源性心臟疾病的25%，兩病并存相對(duì)于單純慢性肺源性心臟病對(duì)患者的身心傷害更大，故對(duì)于這類病癥的發(fā)生不可小視[7]。此類病癥的臨床表現(xiàn)大多以心悸、心絞痛、心肌梗死以及呼吸困難等為主，本實(shí)驗(yàn)中，觀察組各項(xiàng)臨床表現(xiàn)的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)兩病合并導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、心絞痛等臨床癥狀的幾率更大。兩組心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)舊性心肌梗死、缺血性ST-T異常以及電軸左偏的幾率顯著大于對(duì)照組，充分體現(xiàn)兩病合并導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能障礙的利率更大。然而，以上結(jié)果也并不是以偏概全，也不是說不具備這些臨床表現(xiàn)的病人，就一定不是兩病合并患者，但事實(shí)證明絕大多數(shù)的合并患者，其臨床表現(xiàn)與上述研究結(jié)果差異不大[8]。但有研究指出，對(duì)于心電圖電軸右偏的重度患者，應(yīng)該優(yōu)先考慮給予單純肺源性心臟病診斷治療，而對(duì)出現(xiàn)ST-T下移病人，則應(yīng)該優(yōu)先考慮兩病合并診斷治療[9]。

附表1 兩組病人心電圖檢測結(jié)果對(duì)比[n（%）]

附表2 兩組病人臨床表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

本試驗(yàn)中觀察組所有患者采取綜合干預(yù)治療后，達(dá)到了95.59%的治愈率。充分證明控制患者肺部感染，有效改善患者呼吸功能，給予患者抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、調(diào)脂等綜合干預(yù)措施，能夠有效的治療老年慢性肺源性心臟病合并冠心疾病。

綜上所述，老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床癥狀較多，對(duì)于人體尤其是老年人的身體傷害較大，但及時(shí)給予綜合干預(yù)治療，做好相關(guān)護(hù)理措施，并做到提早發(fā)現(xiàn)、有效防范、及時(shí)治療，能夠有效治愈該類疾病。