瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析及止血操作

河南石油勘探局職工醫(yī)院（473132） 湯冠莉

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國在亞洲地區(qū)的剖宮產(chǎn)概率高達(dá)46.2%，比其他周邊國家高出17.2%左右[1]。加上近年來我國放開二胎政策，再次妊娠的人數(shù)迅速增加，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)中的一些并發(fā)癥對于產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的身體健康影響[2]。因此，針對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)過程中的一些并發(fā)癥進(jìn)行研究，且為患者創(chuàng)造一個良好的生育保障環(huán)境顯得非常重要。本文選取自2012年1月～2014年2月間實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠孕育患者與同期首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2014年2月間實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠孕育234例患者，將其作為觀察組，年齡在21～35歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，均采用剖宮產(chǎn)；另選取初次剖宮產(chǎn)423例作為對照組，年齡在20～32歲之間，平均年齡為（27.6±3.4）歲，均采用剖宮產(chǎn)。所選取的產(chǎn)婦在年齡、手術(shù)方式上均無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦妊娠正常，無其他嚴(yán)重并發(fā)疾病；②胎兒征象平穩(wěn)，均選用剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有凝血功能障礙患者；②排除具有貧血、多胞胎產(chǎn)婦。

1.2 方法 采用對比分析方法，針對兩組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、出血發(fā)生率以及出血原因進(jìn)行分析。其中出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照出血量＞500mL視為出血，作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)出血采取的措施如下。

1.2.1 子宮收縮乏力造成出血。使用宮縮素，亦可使用催產(chǎn)素、米索前列醇等，同時采用按摩子宮或者結(jié)扎等方法促使患者盡快止血，宮縮藥物對于宮縮乏力的患者止血效果較顯著。

1.2.2 子宮口撕裂出血。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)預(yù)防切口撕裂，若發(fā)生撕裂出血則應(yīng)使用鉗夾切緣，并分清楚撕裂部位，恢復(fù)其原來的解剖結(jié)構(gòu)。若出血時發(fā)現(xiàn)血管出血則優(yōu)選單獨(dú)縫合血管，然后再縫合裂口遠(yuǎn)端。

1.2.3 胎盤因素引起出血。使用紗布填塞宮腔止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者抗生素使用種類比較

附表 2 出血原因統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 出血率與出血量結(jié)果 經(jīng)本院的數(shù)據(jù)分析，觀察組在剖宮產(chǎn)過程中其出血例數(shù)29例，出血率為12.39%，出血量在580～1200mL之間，平均出血量為（829±68）mL；對照組剖宮產(chǎn)出現(xiàn)出血例數(shù)24例，出血率為5.67%，出血量在510～720mL之間，平均出血量為（590±20）mL。則觀察組的出血率和出血量均顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1。

2.2 出血原因 經(jīng)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對照組出血例數(shù)24例，觀察組出血例數(shù)29例，其中對照組胎盤因素6例、宮縮乏力7例、子宮切口撕裂8例、其他3例；觀察組胎盤因素10例、宮縮乏力8例、子宮切口撕裂8例，其他1例，見附表2。

3 討論

瘢痕子宮患者再次妊娠很可能造成產(chǎn)婦出血，一旦大出血很可能引發(fā)產(chǎn)婦失血性休克，嚴(yán)重時可造成產(chǎn)婦死亡[4]，因此對于瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行出血原因分析具有極其重要的意義，并且通過研究不同的出血情況可以為瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血提供指導(dǎo)[5]。從本次的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中得出，胎盤因素、宮縮乏力、子宮切口撕裂三種因素為最主要的出血因素，觀察組的其他因素出血發(fā)生率僅為3.45%，而對照組為12.50%。造成此種出血試驗(yàn)結(jié)果的主要原因?yàn)椋孩儆捎隈：圩訉m產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)的原因較容易造成手術(shù)部位粘連，致使瘢痕子宮剖宮術(shù)產(chǎn)程延期，手術(shù)時間增長，出血量增加；②瘢痕子宮質(zhì)地脆弱、下段水腫、易撕裂，造成切口撕裂出血量增加。

另外，從出血量和出血率來看，對照組的出血率5.67%低于觀察組的12.39%，對照組的出血量（590±20）mL，也明顯低于觀察組的（829±68）mL，因此從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中看出，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)出血危險概率明顯增高，那么就需要在瘢痕子宮手術(shù)前做好預(yù)防，且在手術(shù)過程中需及時采取止血措施，以保障產(chǎn)婦安全生產(chǎn)。

綜上所述，對于瘢痕子宮患者，需做好相應(yīng)的術(shù)中、產(chǎn)后出血等預(yù)防。要采取積極有效措施，降低患者在生育過程中不可避免的問題的出現(xiàn)率，為提升產(chǎn)婦安全生產(chǎn)提供保障。