腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用

陳霞萍

【摘 要】 目的：分析ICU重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理。方法：選取我院接受治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)液的配置、營(yíng)養(yǎng)液的輸注、空腸管的護(hù)理等方面進(jìn)行回顧性分析，比較營(yíng)養(yǎng)支持前后患者的營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)。結(jié)果：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，患者總蛋白、肝功能及體重等指標(biāo)明顯優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)支持治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用能夠加快患者的康復(fù)速度，改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0123-01

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis ，SAP）為外科監(jiān)護(hù)室較常見(jiàn)的急腹癥[1]，患者常常住院時(shí)間長(zhǎng)，高分解狀態(tài)的機(jī)體常常伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和免疫低下的表現(xiàn)，傳統(tǒng)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）治療方案雖然能一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，隨著研究深入，出現(xiàn)了一系列的弊端，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療（enteral nutrition， EN）和針對(duì)性護(hù)理的解決方案效果顯著，筆者進(jìn)行了一些研究，效果明顯，現(xiàn)概述如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 選取2013年4月至2014年2月來(lái)我院接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性75例，女性37例；發(fā)病原因中，膽源性61例，過(guò)量飲酒23例，暴食17例，高血脂11例。結(jié)合病史及相關(guān)檢查結(jié)果按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診無(wú)誤，全部收治入監(jiān)護(hù)室。

1.2 置管方法 判斷患者的腹痛緩解情況，保證腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，統(tǒng)計(jì)可知患者在發(fā)病后5～12d基本恢復(fù)，平均7d，經(jīng)鼻插入三腔營(yíng)養(yǎng)管，在胃鏡指導(dǎo)下，用異物鉗輔助送至十二指腸乳頭，并通過(guò) X 線片確認(rèn)放置位置是否已到達(dá)小腸，在病程早期，以短鏈肽類和低脂的要素飲食配方作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這樣在被腸道直接吸收的同時(shí)，也減少了對(duì)胰腺分泌的刺激。后期則可采用完全非要素膳配方。

1.3 護(hù)理要點(diǎn) 心理護(hù)理：監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，家屬不能全部進(jìn)入，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)具體病人提供個(gè)性化的心理護(hù)理方案，酌情安慰和開(kāi)導(dǎo)，讓其對(duì)自己疾病有正確的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者的問(wèn)題，引導(dǎo)患者更好的配合。

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：EN前的評(píng)估，要判斷患者腸道功能的恢復(fù)情況，如腹痛有無(wú)緩解、腸鳴音是否正常、肛門是否已經(jīng)排氣或排便，然后根據(jù)患者的年齡、體重、血清白蛋白水平等判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及所需營(yíng)養(yǎng)的量[3]。營(yíng)養(yǎng)液種類以55%的糖、20%的蛋白和25%的脂類進(jìn)行配比，先輸注生理鹽水500ml 慢慢過(guò)渡，營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)，注意無(wú)菌操作，每日配置當(dāng)日需要量，4°C 保存，輸注時(shí)溫度以37°為宜，輸注過(guò)程中遵循濃度從低到高、量由少至多、由慢到快[4]的原則逐漸增加。保證患者能耐受的前提下逐漸加量，最高不超過(guò)100ml/h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行巡回制度，定期復(fù)查患者血尿淀粉酶、血糖及肝腎功能電解質(zhì)等。注意胃潴留情況，必要時(shí)外接負(fù)壓引流。標(biāo)記、固定并在每次營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束時(shí)用溫生理鹽水進(jìn)行沖管，同時(shí)告訴患者及家屬鼻空腸管的注意事項(xiàng)，避免牽拉、折疊等，每天更換營(yíng)養(yǎng)袋及外管道，應(yīng)密切注意口腔黏膜的變化情況，必要時(shí)可加用漱口藥物漱口。

1.4 統(tǒng)計(jì)對(duì)比指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比分析見(jiàn)表1，所有患者都正氮平衡，和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥中，喂養(yǎng)初期有29例出現(xiàn)不同程度的腹瀉，暫停EN后繼續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)4天后病情緩解，重新進(jìn)行 EN治療，無(wú)明顯不適，全組患者死亡12例，多器官功能衰竭6例，深部感染4例，腹腔內(nèi)大出血1例，其余均正常出院，平均住院時(shí)間（28.2±4.2）d。

3 討論

對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持是必不可少的措施，研究表明[5]SAP治療采用禁食、胃腸減，壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，往往在腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)半個(gè)月后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但大量臨床實(shí)踐表明營(yíng)養(yǎng)物直接流入空腸不存在胰腺刺激現(xiàn)象。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)明顯，在保證腸道粘膜屏障完整性的同時(shí)，減少了感染并發(fā)癥的發(fā)生率，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比腸外營(yíng)養(yǎng)，其費(fèi)用相對(duì)低廉，操作簡(jiǎn)單、安全，能極大的改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王興鵬.加強(qiáng)重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2004， 84（15）：1233-1234

[2]伍曉汀.重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持的特 點(diǎn)[J]. 外科理論與實(shí)踐，2004，9（5）：367 - 372 .

[3]任建安，黎介壽.重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇[J]. 肝膽外科雜志，2004，12（2）：83 - 84 .

[4]劉續(xù)寶，田伯樂(lè).重癥急性胰腺炎的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療[J]. 腹部外科，2004，17（4）：203 - 204

[5]曾悅，陸倫根. 胰腺疾病和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（12） ： 3405 - 3407.

（收稿日期：2014.07.15）

【摘 要】 目的：分析ICU重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理。方法：選取我院接受治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)液的配置、營(yíng)養(yǎng)液的輸注、空腸管的護(hù)理等方面進(jìn)行回顧性分析，比較營(yíng)養(yǎng)支持前后患者的營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)。結(jié)果：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，患者總蛋白、肝功能及體重等指標(biāo)明顯優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)支持治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用能夠加快患者的康復(fù)速度，改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0123-01

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis ，SAP）為外科監(jiān)護(hù)室較常見(jiàn)的急腹癥[1]，患者常常住院時(shí)間長(zhǎng)，高分解狀態(tài)的機(jī)體常常伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和免疫低下的表現(xiàn)，傳統(tǒng)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）治療方案雖然能一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，隨著研究深入，出現(xiàn)了一系列的弊端，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療（enteral nutrition， EN）和針對(duì)性護(hù)理的解決方案效果顯著，筆者進(jìn)行了一些研究，效果明顯，現(xiàn)概述如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 選取2013年4月至2014年2月來(lái)我院接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性75例，女性37例；發(fā)病原因中，膽源性61例，過(guò)量飲酒23例，暴食17例，高血脂11例。結(jié)合病史及相關(guān)檢查結(jié)果按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診無(wú)誤，全部收治入監(jiān)護(hù)室。

1.2 置管方法 判斷患者的腹痛緩解情況，保證腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，統(tǒng)計(jì)可知患者在發(fā)病后5～12d基本恢復(fù)，平均7d，經(jīng)鼻插入三腔營(yíng)養(yǎng)管，在胃鏡指導(dǎo)下，用異物鉗輔助送至十二指腸乳頭，并通過(guò) X 線片確認(rèn)放置位置是否已到達(dá)小腸，在病程早期，以短鏈肽類和低脂的要素飲食配方作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這樣在被腸道直接吸收的同時(shí)，也減少了對(duì)胰腺分泌的刺激。后期則可采用完全非要素膳配方。

1.3 護(hù)理要點(diǎn) 心理護(hù)理：監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，家屬不能全部進(jìn)入，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)具體病人提供個(gè)性化的心理護(hù)理方案，酌情安慰和開(kāi)導(dǎo)，讓其對(duì)自己疾病有正確的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者的問(wèn)題，引導(dǎo)患者更好的配合。

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：EN前的評(píng)估，要判斷患者腸道功能的恢復(fù)情況，如腹痛有無(wú)緩解、腸鳴音是否正常、肛門是否已經(jīng)排氣或排便，然后根據(jù)患者的年齡、體重、血清白蛋白水平等判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及所需營(yíng)養(yǎng)的量[3]。營(yíng)養(yǎng)液種類以55%的糖、20%的蛋白和25%的脂類進(jìn)行配比，先輸注生理鹽水500ml 慢慢過(guò)渡，營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)，注意無(wú)菌操作，每日配置當(dāng)日需要量，4°C 保存，輸注時(shí)溫度以37°為宜，輸注過(guò)程中遵循濃度從低到高、量由少至多、由慢到快[4]的原則逐漸增加。保證患者能耐受的前提下逐漸加量，最高不超過(guò)100ml/h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行巡回制度，定期復(fù)查患者血尿淀粉酶、血糖及肝腎功能電解質(zhì)等。注意胃潴留情況，必要時(shí)外接負(fù)壓引流。標(biāo)記、固定并在每次營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束時(shí)用溫生理鹽水進(jìn)行沖管，同時(shí)告訴患者及家屬鼻空腸管的注意事項(xiàng)，避免牽拉、折疊等，每天更換營(yíng)養(yǎng)袋及外管道，應(yīng)密切注意口腔黏膜的變化情況，必要時(shí)可加用漱口藥物漱口。

1.4 統(tǒng)計(jì)對(duì)比指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比分析見(jiàn)表1，所有患者都正氮平衡，和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥中，喂養(yǎng)初期有29例出現(xiàn)不同程度的腹瀉，暫停EN后繼續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)4天后病情緩解，重新進(jìn)行 EN治療，無(wú)明顯不適，全組患者死亡12例，多器官功能衰竭6例，深部感染4例，腹腔內(nèi)大出血1例，其余均正常出院，平均住院時(shí)間（28.2±4.2）d。

3 討論

對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持是必不可少的措施，研究表明[5]SAP治療采用禁食、胃腸減，壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，往往在腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)半個(gè)月后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但大量臨床實(shí)踐表明營(yíng)養(yǎng)物直接流入空腸不存在胰腺刺激現(xiàn)象。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)明顯，在保證腸道粘膜屏障完整性的同時(shí)，減少了感染并發(fā)癥的發(fā)生率，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比腸外營(yíng)養(yǎng)，其費(fèi)用相對(duì)低廉，操作簡(jiǎn)單、安全，能極大的改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王興鵬.加強(qiáng)重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2004， 84（15）：1233-1234

[2]伍曉汀.重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持的特 點(diǎn)[J]. 外科理論與實(shí)踐，2004，9（5）：367 - 372 .

[3]任建安，黎介壽.重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇[J]. 肝膽外科雜志，2004，12（2）：83 - 84 .

[4]劉續(xù)寶，田伯樂(lè).重癥急性胰腺炎的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療[J]. 腹部外科，2004，17（4）：203 - 204

[5]曾悅，陸倫根. 胰腺疾病和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（12） ： 3405 - 3407.

（收稿日期：2014.07.15）

【摘 要】 目的：分析ICU重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理。方法：選取我院接受治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)液的配置、營(yíng)養(yǎng)液的輸注、空腸管的護(hù)理等方面進(jìn)行回顧性分析，比較營(yíng)養(yǎng)支持前后患者的營(yíng)養(yǎng)功能指標(biāo)。結(jié)果：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，患者總蛋白、肝功能及體重等指標(biāo)明顯優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)支持治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用能夠加快患者的康復(fù)速度，改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）18-0123-01

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis ，SAP）為外科監(jiān)護(hù)室較常見(jiàn)的急腹癥[1]，患者常常住院時(shí)間長(zhǎng)，高分解狀態(tài)的機(jī)體常常伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和免疫低下的表現(xiàn)，傳統(tǒng)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）治療方案雖然能一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，隨著研究深入，出現(xiàn)了一系列的弊端，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療（enteral nutrition， EN）和針對(duì)性護(hù)理的解決方案效果顯著，筆者進(jìn)行了一些研究，效果明顯，現(xiàn)概述如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 選取2013年4月至2014年2月來(lái)我院接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性75例，女性37例；發(fā)病原因中，膽源性61例，過(guò)量飲酒23例，暴食17例，高血脂11例。結(jié)合病史及相關(guān)檢查結(jié)果按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診無(wú)誤，全部收治入監(jiān)護(hù)室。

1.2 置管方法 判斷患者的腹痛緩解情況，保證腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，統(tǒng)計(jì)可知患者在發(fā)病后5～12d基本恢復(fù)，平均7d，經(jīng)鼻插入三腔營(yíng)養(yǎng)管，在胃鏡指導(dǎo)下，用異物鉗輔助送至十二指腸乳頭，并通過(guò) X 線片確認(rèn)放置位置是否已到達(dá)小腸，在病程早期，以短鏈肽類和低脂的要素飲食配方作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這樣在被腸道直接吸收的同時(shí)，也減少了對(duì)胰腺分泌的刺激。后期則可采用完全非要素膳配方。

1.3 護(hù)理要點(diǎn) 心理護(hù)理：監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，家屬不能全部進(jìn)入，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)具體病人提供個(gè)性化的心理護(hù)理方案，酌情安慰和開(kāi)導(dǎo)，讓其對(duì)自己疾病有正確的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者的問(wèn)題，引導(dǎo)患者更好的配合。

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：EN前的評(píng)估，要判斷患者腸道功能的恢復(fù)情況，如腹痛有無(wú)緩解、腸鳴音是否正常、肛門是否已經(jīng)排氣或排便，然后根據(jù)患者的年齡、體重、血清白蛋白水平等判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及所需營(yíng)養(yǎng)的量[3]。營(yíng)養(yǎng)液種類以55%的糖、20%的蛋白和25%的脂類進(jìn)行配比，先輸注生理鹽水500ml 慢慢過(guò)渡，營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)，注意無(wú)菌操作，每日配置當(dāng)日需要量，4°C 保存，輸注時(shí)溫度以37°為宜，輸注過(guò)程中遵循濃度從低到高、量由少至多、由慢到快[4]的原則逐漸增加。保證患者能耐受的前提下逐漸加量，最高不超過(guò)100ml/h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行巡回制度，定期復(fù)查患者血尿淀粉酶、血糖及肝腎功能電解質(zhì)等。注意胃潴留情況，必要時(shí)外接負(fù)壓引流。標(biāo)記、固定并在每次營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束時(shí)用溫生理鹽水進(jìn)行沖管，同時(shí)告訴患者及家屬鼻空腸管的注意事項(xiàng)，避免牽拉、折疊等，每天更換營(yíng)養(yǎng)袋及外管道，應(yīng)密切注意口腔黏膜的變化情況，必要時(shí)可加用漱口藥物漱口。

1.4 統(tǒng)計(jì)對(duì)比指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比分析見(jiàn)表1，所有患者都正氮平衡，和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥中，喂養(yǎng)初期有29例出現(xiàn)不同程度的腹瀉，暫停EN后繼續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)4天后病情緩解，重新進(jìn)行 EN治療，無(wú)明顯不適，全組患者死亡12例，多器官功能衰竭6例，深部感染4例，腹腔內(nèi)大出血1例，其余均正常出院，平均住院時(shí)間（28.2±4.2）d。

3 討論

對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持是必不可少的措施，研究表明[5]SAP治療采用禁食、胃腸減，壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，往往在腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)半個(gè)月后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但大量臨床實(shí)踐表明營(yíng)養(yǎng)物直接流入空腸不存在胰腺刺激現(xiàn)象。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)明顯，在保證腸道粘膜屏障完整性的同時(shí)，減少了感染并發(fā)癥的發(fā)生率，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比腸外營(yíng)養(yǎng)，其費(fèi)用相對(duì)低廉，操作簡(jiǎn)單、安全，能極大的改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王興鵬.加強(qiáng)重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2004， 84（15）：1233-1234

[2]伍曉汀.重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持的特 點(diǎn)[J]. 外科理論與實(shí)踐，2004，9（5）：367 - 372 .

[3]任建安，黎介壽.重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇[J]. 肝膽外科雜志，2004，12（2）：83 - 84 .

[4]劉續(xù)寶，田伯樂(lè).重癥急性胰腺炎的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療[J]. 腹部外科，2004，17（4）：203 - 204

[5]曾悅，陸倫根. 胰腺疾病和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（12） ： 3405 - 3407.

（收稿日期：2014.07.15）