一例自閉癥兒童共同注意行為訓(xùn)練的個(gè)案

許璟蓓

摘要：共同注意是嬰幼兒早期溝通與社交發(fā)展的要素，對自閉癥兒童而言，共同注意更是社交行為最早的萌發(fā)?？墒亲蚤]癥兒童共同注意的發(fā)展明顯十分困難，而且這種現(xiàn)象普遍存在。教學(xué)可以改善自閉癥兒童的共同注意行為，例如眼神注視、眼神交替、跟隨指示、主動(dòng)展示等。共同注意是言語及人際互動(dòng)發(fā)展的一個(gè)基礎(chǔ)。與其他社會(huì)性認(rèn)知能力相比較，共同注意與言語能力的關(guān)系更為密切。因而針對自閉癥兒童采取共同注意的行為訓(xùn)練，能夠同時(shí)改善其言語能力，進(jìn)而提高其與人互動(dòng)交流和參與社會(huì)交往的能力。本文是一例針對自閉癥兒童共同注意進(jìn)行行為訓(xùn)練的個(gè)案，通過桌上訓(xùn)練和地板時(shí)光，使自閉癥兒童的共同注意得到改善，言語能力得以提高。

關(guān)鍵詞：自閉癥；共同注意；桌上訓(xùn)練；地板時(shí)光

一、案主的一般情況

（一）基本情況

昊昊，男，于2012年9月進(jìn)入杭州市某培智學(xué)校一年級，現(xiàn)升入二年級。智商低于40，兩歲半左右發(fā)現(xiàn)其不主動(dòng)叫人，就醫(yī)后醫(yī)生診斷為自閉癥。對雞蛋過敏。未做過專業(yè)的視力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)功能和其他疾病檢查，無伴隨癲癇。

（二）出生史

2005年7月22日出生，母親生產(chǎn)時(shí)為順產(chǎn)，分娩時(shí)母親年齡小于30歲，懷孕時(shí)無異常情況。家中四口人，除父母外，還有一個(gè)弟弟，弟弟智力發(fā)育正常。

（三）教育史

3歲開始參加自閉癥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，上過私人幼兒園，喜歡幼兒園的環(huán)境。言語較少，有需要時(shí)會(huì)說“幫我”或者拉人來幫忙，到新環(huán)境時(shí)喜歡觀察，有刻板行為（如：到處找電梯），怕狗，聽到飛機(jī)聲會(huì)捂耳朵。喜歡玩手、涂鴉，會(huì)使用剪刀剪紙。

（四）基本能力

1.生活自理能力

昊昊自理能力較好，會(huì)自己使用勺子進(jìn)食，喜歡拌湯吃飯，會(huì)自己喝水。會(huì)自己控制大小便，會(huì)拉上拉下褲子。會(huì)開關(guān)水龍頭，會(huì)個(gè)人清潔，但不太會(huì)刷牙。會(huì)穿簡單的衣服。行動(dòng)能力正常，會(huì)自己獨(dú)立行走、奔跑，會(huì)輪滑、自行車。手眼協(xié)調(diào)能力比較弱。不喜歡睡午覺。

2.生活技能

該生為自閉癥，聽到自己的名字有反應(yīng)，會(huì)說出并寫出自己的名字，但其言語多為重復(fù)性言語，能夠說出較長的語句，可以完成簡短的問答和對話。發(fā)音較清晰，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音錯(cuò)誤、平翹舌不分等。最大的問題是言語理解欠缺，無法回答需要思維理解的問題，能聽懂和日常生活有關(guān)的指令，但是復(fù)雜指令無法理解。該生重復(fù)性言語發(fā)展很好，上課能夠配合老師回答問題，但是回答問題不完整，無法理解新的問題和指令較長的問題。因?yàn)檠哉Z理解能力不強(qiáng)，日常生活中不能與其他同學(xué)進(jìn)行溝通，缺少邏輯、推理思維，語文閱讀方面存在困難。

由此可見，昊昊的言語能力薄弱帶來的交往障礙是其所面臨的最大問題。言語障礙作為診斷自閉癥的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一，對其生活質(zhì)量造成極大的影響。與其他社會(huì)性認(rèn)知能力相比較，共同注意與言語能力的關(guān)系更為密切，對自閉癥共同注意的干預(yù)能夠同時(shí)改善其言語能力。因此，對昊昊進(jìn)行共同注意的訓(xùn)練，改善其言語功能，對其更好地適應(yīng)社會(huì)生活意義重大。

二、共同注意訓(xùn)練方案的確定與實(shí)施

本研究尋找三種功能獨(dú)立，但類似的共同注意行為——-“眼神交替”“跟隨指示”及“主動(dòng)展示”，來檢驗(yàn)共同注意教學(xué)的成效。此三種行為同屬于共同注意行為，也就是說，雖然屬于不同的行為動(dòng)作，但都能得到相類似的行為反應(yīng)，即協(xié)調(diào)別人以分享對物品及事件的經(jīng)驗(yàn)，因此選取此三種行為作為本研究的目標(biāo)行為。為反思干預(yù)的訓(xùn)練效果，我們進(jìn)行了訓(xùn)練前后的評估，以便在階段性訓(xùn)練后進(jìn)行對照。

（一）基線期

1.強(qiáng)化物調(diào)查

本階段不實(shí)施教學(xué)，僅對三個(gè)目標(biāo)行為予以評量。當(dāng)評估資料顯示穩(wěn)定水準(zhǔn)與趨向80%時(shí)，即進(jìn)入教學(xué)期，實(shí)施共同注意教學(xué)。

（二）教學(xué)期

1.通過標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施教學(xué)前要先訂定標(biāo)準(zhǔn)，訂定兒童各目標(biāo)行為的得分須達(dá)3分以上，連續(xù)3次達(dá)標(biāo)，且目標(biāo)行為已教學(xué)兩周的時(shí)間，才可以通過，才能進(jìn)行下一個(gè)目標(biāo)行為的教學(xué)。即當(dāng)目標(biāo)行為一（眼神交替）得分達(dá)3分以上，連續(xù)3次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，且目標(biāo)行為一（眼神交替）已教學(xué)兩周的時(shí)間，才能實(shí)施目標(biāo)行為二（跟隨指示）的教學(xué)；目標(biāo)行為二（跟隨指示）得分達(dá)3分以上，連續(xù)3次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，且目標(biāo)行為二（跟隨指示）已教學(xué)兩周的時(shí)間，才能實(shí)施目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）的教學(xué)；目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）得分達(dá)3分以上，連續(xù)3次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，且目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）已教學(xué)兩周的時(shí)間，才進(jìn)入維持期。每一個(gè)目標(biāo)行為的教學(xué)期至少兩周，亦即若目標(biāo)行為已達(dá)3分，仍須教至兩周期滿，再進(jìn)行下一個(gè)階段的教學(xué)。

2.實(shí)施教學(xué)

（1）教具

第一層教學(xué)時(shí)，目標(biāo)行為一及目標(biāo)行為三的教具是零食、水果、玩具的實(shí)物，目標(biāo)行為二為照片或圖片；第二層教學(xué)時(shí)，三個(gè)目標(biāo)行為的教具都為玩具的實(shí)物。

第一層——桌上訓(xùn)練，所使用的教具系經(jīng)過事先與家長訪談及調(diào)查所獲知的昊昊喜愛的零食、水果、玩具。

第二層——地板時(shí)光，使用昊昊喜歡的玩具，先放置在玩具箱中，在第二層教學(xué)時(shí)才從玩具箱中挑選幾樣玩具放置在地板上，供他自由選擇。

（2）教學(xué)場地

（3）教學(xué)過程

第一部分——桌上訓(xùn)練

a.教學(xué)者將自閉癥兒童帶入游戲室，兩人在呈90 度角的位置坐下。

b.坐定后，教學(xué)者先說明今天的教學(xué)活動(dòng)，例如行為目標(biāo)一和三的教學(xué)是玩玩具，可告知兒童：“今天要一起玩好玩的玩具?！毙袨槟繕?biāo)二教學(xué)則告知：“今天要看好看的照片或圖片?！?/p>

c.教學(xué)者拿出教具（玩具、照片或圖片）。

目標(biāo)行為一的訓(xùn)練時(shí)，教學(xué)者先將教具放至兒童無法拿到的位置，觀察兒童有無目標(biāo)行為。

目標(biāo)行為二的訓(xùn)練時(shí)，教學(xué)者將教具放在兒童面前，指向教具的其中一張圖片或照片，觀察兒童有無目標(biāo)行為。

目標(biāo)行為三的訓(xùn)練時(shí)，教學(xué)者將教具放在兒童面前，伸手可及的地方。

d.若兒童出現(xiàn)目標(biāo)行為，立即給予增強(qiáng)，微笑、鼓勵(lì)，并和兒童一起玩此項(xiàng)教具約30秒鐘的時(shí)間；若兒童沒有出現(xiàn)目標(biāo)行為，則給予提示系統(tǒng)的協(xié)助。在提示階層教學(xué)下，若兒童表現(xiàn)出正確反應(yīng)，仍立即給予增強(qiáng)；若兒童在最大的提示階層——全肢體協(xié)助下仍無法出現(xiàn)正確反應(yīng)，則將玩具收起來約10 秒的時(shí)間（教學(xué)者在心里默數(shù)）。

e.若兒童對此項(xiàng)教具仍有興趣，則再次呈現(xiàn)此項(xiàng)玩具；反之則呈現(xiàn)新的教具。

f.重復(fù)步驟a至e約10 分鐘的時(shí)間，直到一次教學(xué)告一段落。

g.注意各目標(biāo)行為的正確反應(yīng)，詳細(xì)提示行為。

第二部分——地板時(shí)光

a.教學(xué)者告知：“昊昊，我陪你在地板上玩?！?/p>

b.教學(xué)者離開椅子，將兒童喜歡的玩具約3～4樣，放置在地板上，兒童易于拿取的地方。

c.教學(xué)者依據(jù)互動(dòng)策略與兒童互動(dòng)。

d.教學(xué)者隨機(jī)演練階段中的教學(xué)目標(biāo)。

e.20 分鐘后，教學(xué)者與兒童一起收拾玩具，結(jié)束游戲。

地板時(shí)光的目標(biāo)和桌上訓(xùn)練的目標(biāo)一樣（見表7），不同的是地板時(shí)光是借由自然發(fā)生的機(jī)會(huì)來教學(xué)。

增強(qiáng)方式采用連續(xù)增強(qiáng)的方式，強(qiáng)化物則采用社會(huì)增強(qiáng)的口頭贊美、微笑和自然增強(qiáng)（吃東西、玩玩具）。在每一個(gè)目標(biāo)行為中，先增強(qiáng)第一個(gè)子目標(biāo)，熟練后，再增強(qiáng)第二個(gè)子目標(biāo)，第一個(gè)子目標(biāo)不再予以增強(qiáng)，以削弱先前已不復(fù)重要的反應(yīng)。依此方式逐步達(dá)成目標(biāo)行為。

桌上訓(xùn)練部分對于兒童行為的反應(yīng)策略是：反應(yīng)正確給予增強(qiáng)，反應(yīng)不正確則給予提示系統(tǒng)的提示；在提示系統(tǒng)的提示下，反應(yīng)正確給予增強(qiáng)，反應(yīng)不正確則剝奪其正在操作的教具。本研究提示系統(tǒng)的階層分成三個(gè)層次：第一層次為口語提示加上手勢提示；第二層次為部分肢體提示；第三層次為完全肢體提示。

地板時(shí)光系緊接于桌上訓(xùn)練之后，由教學(xué)者和兒童一起互動(dòng)，主要教學(xué)目標(biāo)與桌上訓(xùn)練的目標(biāo)相同。地板時(shí)光互動(dòng)時(shí)的策略有三大類：基本互動(dòng)策略、環(huán)境調(diào)控策略、互動(dòng)回應(yīng)策略（見表8）。此部分預(yù)計(jì)20 分鐘的時(shí)間。

（三）維持期

本階段不實(shí)施教學(xué)，僅測量目標(biāo)行為以了解共同注意教學(xué)的維持情形。各目標(biāo)行為維持期評量點(diǎn)選取原則如下。

目標(biāo)行為一（眼神交替）：在目標(biāo)行為二第一次得分達(dá)3分以上、目標(biāo)行為三第一次教學(xué)及第一次得分達(dá)3分以上時(shí)，均實(shí)施一次評量；在第三個(gè)目標(biāo)行為連續(xù)三次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，第一次、第二次維持期的資料點(diǎn)選取時(shí)，也同時(shí)實(shí)施評量。

目標(biāo)行為二（跟隨指示）：目標(biāo)行為三第一次教學(xué)、第一次得分達(dá)3分以上時(shí)，均實(shí)施一次評量；在第三個(gè)目標(biāo)行為連續(xù)三次達(dá)標(biāo)后，第一次、第二次維持期的資料點(diǎn)選取時(shí)，也同時(shí)實(shí)施評量。

目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）：本項(xiàng)目標(biāo)行為得分達(dá)3分以上，且連續(xù)三次達(dá)標(biāo)，間隔三天，連續(xù)四次實(shí)施評量。

三、效果

經(jīng)過一學(xué)期的干預(yù)，我們對昊昊進(jìn)行了基線期、教學(xué)期、維持期三個(gè)階段的評估，用來觀察比較共同注意行為訓(xùn)練的效果。三個(gè)階段訓(xùn)練效果如下圖：

從圖中我們可以看出，經(jīng)過一學(xué)期的干預(yù)，昊昊的“眼神交替”“跟隨指示”及“主動(dòng)展示”在基線期、教學(xué)期、維持期三個(gè)階段相比較，教學(xué)期、維持期比基線期都明顯提高。

四、體會(huì)與建議

（一）相信自閉癥兒童的潛力

自閉癥兒童確實(shí)存在共同注意上的缺陷，不喜歡與他人有視線接觸，不愿意說話，興趣刻板單一，但是這并不表明他們沒有能力與他人有眼神交替、言語溝通和人際互動(dòng)。我們一定要相信他們的潛力，只要父母、老師、同學(xué)給予足夠的耐心，他們是可以慢慢學(xué)會(huì)的。

（二）找準(zhǔn)強(qiáng)化物和強(qiáng)化時(shí)機(jī)

強(qiáng)化物在自閉癥兒童的行為干預(yù)中經(jīng)常會(huì)用到，取得的效果也非常明顯。自閉癥兒童的行為干預(yù)過程中通常會(huì)用強(qiáng)化的方法來促進(jìn)兒童適當(dāng)行為的發(fā)生，而找準(zhǔn)強(qiáng)化物和選準(zhǔn)強(qiáng)化的時(shí)機(jī)非常重要，強(qiáng)化的時(shí)機(jī)一定要找準(zhǔn)，在兒童做出要求的行為后馬上給予強(qiáng)化，不能盲目強(qiáng)化。如在本案例中，昊昊正確做出注視老師的動(dòng)作后，應(yīng)馬上給予強(qiáng)化。

（三）整合自閉癥家長資源

家長參與訓(xùn)練是特殊教育發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是家校聯(lián)合的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)自閉癥兒童共同注意的重要因素。家長過分溺愛、遷就、寵愛會(huì)阻礙自閉癥兒童能力的發(fā)展，導(dǎo)致壞習(xí)慣的滋長。家長要與教師共同設(shè)計(jì)共同注意的訓(xùn)練計(jì)劃，教師要幫助家長選擇訓(xùn)練方法。本案例中昊昊之所以會(huì)取得很大的進(jìn)步，與他父母的配合和參與有很大的關(guān)系。昊昊的家長經(jīng)常和我們討論昊昊的學(xué)習(xí)情況，提出困惑，我們會(huì)根據(jù)談話的內(nèi)容變化不斷地和昊昊調(diào)整課程計(jì)劃，并給家長以指導(dǎo)，使家長科學(xué)合理地訓(xùn)練昊昊的共同注意。

（四）持之以恒，全面干預(yù)

自閉癥兒童行為干預(yù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，可能付出很多而收效甚微，也可能會(huì)出現(xiàn)更加糟糕的情況，這就要求我們有耐心、決心和恒心，從易到難，從低級到高級，對自閉癥兒童進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練。自閉癥兒童在社會(huì)交往、言語、行為等各方面都存在障礙，我們在設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容的時(shí)候應(yīng)該著眼于兒童現(xiàn)在的能力和最可能發(fā)展的能力來設(shè)計(jì)全面的干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃，將這些內(nèi)容聯(lián)合起來考慮，全面進(jìn)行干預(yù)。本研究雖然是訓(xùn)練昊昊的共同注意，但是干預(yù)過程中我們也注意昊昊聽從指令、言語等各方面的發(fā)展，力求全面地促進(jìn)昊昊的進(jìn)步。

附錄：共同注意行為評分標(biāo)準(zhǔn)提示卡

目標(biāo)行為一（眼神交替）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，再望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

3 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，再將頭或身體或眼神朝向施測者的方向。

2 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，有將頭或身體或眼神往施測者的方向移動(dòng)，但并沒有精確地面向施測者的方向，而是角度不及或者過度。

1 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，沒有將頭或身體或眼神朝向施測者的方向移動(dòng)的企圖。

0 分：兒童沒有望向強(qiáng)化物。

目標(biāo)行為二（跟隨指示）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童跟隨施測者手指指示先望向左邊的照片或圖片，再望向右邊的照片或圖片，再望向施測者。

3 分：兒童跟隨施測者手指指示望向左邊的照片或圖片，再望向右邊的照片或圖片。

2 分：兒童跟隨施測者手指指示望向左邊或右邊的照片或圖片。

1 分：兒童望向照片或圖片，但并不是回應(yīng)施測者的手指指示。

0 分：兒童沒有望向照片或圖片。

目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童拿起強(qiáng)化物，將強(qiáng)化物拿到施測者面前，再望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

3 分：兒童拿起強(qiáng)化物，伸展手臂，將強(qiáng)化物拿到施測者臉的前面，但眼神并未望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

2 分：兒童拿起強(qiáng)化物，將身體或手朝向施測者的方向移動(dòng)，但并沒有精確地將強(qiáng)化物舉到施測者臉的前面。

1 分：兒童拿起強(qiáng)化物，并沒有將身體或手伸展朝向施測者的方向移動(dòng)的企圖。

0 分：兒童沒有注意到強(qiáng)化物。

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 王晶晶

目標(biāo)行為三的訓(xùn)練時(shí)，教學(xué)者將教具放在兒童面前，伸手可及的地方。

d.若兒童出現(xiàn)目標(biāo)行為，立即給予增強(qiáng)，微笑、鼓勵(lì)，并和兒童一起玩此項(xiàng)教具約30秒鐘的時(shí)間；若兒童沒有出現(xiàn)目標(biāo)行為，則給予提示系統(tǒng)的協(xié)助。在提示階層教學(xué)下，若兒童表現(xiàn)出正確反應(yīng)，仍立即給予增強(qiáng)；若兒童在最大的提示階層——全肢體協(xié)助下仍無法出現(xiàn)正確反應(yīng)，則將玩具收起來約10 秒的時(shí)間（教學(xué)者在心里默數(shù)）。

e.若兒童對此項(xiàng)教具仍有興趣，則再次呈現(xiàn)此項(xiàng)玩具；反之則呈現(xiàn)新的教具。

f.重復(fù)步驟a至e約10 分鐘的時(shí)間，直到一次教學(xué)告一段落。

g.注意各目標(biāo)行為的正確反應(yīng)，詳細(xì)提示行為。

第二部分——地板時(shí)光

a.教學(xué)者告知：“昊昊，我陪你在地板上玩。”

b.教學(xué)者離開椅子，將兒童喜歡的玩具約3～4樣，放置在地板上，兒童易于拿取的地方。

c.教學(xué)者依據(jù)互動(dòng)策略與兒童互動(dòng)。

d.教學(xué)者隨機(jī)演練階段中的教學(xué)目標(biāo)。

e.20 分鐘后，教學(xué)者與兒童一起收拾玩具，結(jié)束游戲。

地板時(shí)光的目標(biāo)和桌上訓(xùn)練的目標(biāo)一樣（見表7），不同的是地板時(shí)光是借由自然發(fā)生的機(jī)會(huì)來教學(xué)。

增強(qiáng)方式采用連續(xù)增強(qiáng)的方式，強(qiáng)化物則采用社會(huì)增強(qiáng)的口頭贊美、微笑和自然增強(qiáng)（吃東西、玩玩具）。在每一個(gè)目標(biāo)行為中，先增強(qiáng)第一個(gè)子目標(biāo)，熟練后，再增強(qiáng)第二個(gè)子目標(biāo)，第一個(gè)子目標(biāo)不再予以增強(qiáng)，以削弱先前已不復(fù)重要的反應(yīng)。依此方式逐步達(dá)成目標(biāo)行為。

桌上訓(xùn)練部分對于兒童行為的反應(yīng)策略是：反應(yīng)正確給予增強(qiáng)，反應(yīng)不正確則給予提示系統(tǒng)的提示；在提示系統(tǒng)的提示下，反應(yīng)正確給予增強(qiáng)，反應(yīng)不正確則剝奪其正在操作的教具。本研究提示系統(tǒng)的階層分成三個(gè)層次：第一層次為口語提示加上手勢提示；第二層次為部分肢體提示；第三層次為完全肢體提示。

地板時(shí)光系緊接于桌上訓(xùn)練之后，由教學(xué)者和兒童一起互動(dòng)，主要教學(xué)目標(biāo)與桌上訓(xùn)練的目標(biāo)相同。地板時(shí)光互動(dòng)時(shí)的策略有三大類：基本互動(dòng)策略、環(huán)境調(diào)控策略、互動(dòng)回應(yīng)策略（見表8）。此部分預(yù)計(jì)20 分鐘的時(shí)間。

（三）維持期

本階段不實(shí)施教學(xué)，僅測量目標(biāo)行為以了解共同注意教學(xué)的維持情形。各目標(biāo)行為維持期評量點(diǎn)選取原則如下。

目標(biāo)行為一（眼神交替）：在目標(biāo)行為二第一次得分達(dá)3分以上、目標(biāo)行為三第一次教學(xué)及第一次得分達(dá)3分以上時(shí)，均實(shí)施一次評量；在第三個(gè)目標(biāo)行為連續(xù)三次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，第一次、第二次維持期的資料點(diǎn)選取時(shí)，也同時(shí)實(shí)施評量。

目標(biāo)行為二（跟隨指示）：目標(biāo)行為三第一次教學(xué)、第一次得分達(dá)3分以上時(shí)，均實(shí)施一次評量；在第三個(gè)目標(biāo)行為連續(xù)三次達(dá)標(biāo)后，第一次、第二次維持期的資料點(diǎn)選取時(shí)，也同時(shí)實(shí)施評量。

目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）：本項(xiàng)目標(biāo)行為得分達(dá)3分以上，且連續(xù)三次達(dá)標(biāo)，間隔三天，連續(xù)四次實(shí)施評量。

三、效果

經(jīng)過一學(xué)期的干預(yù)，我們對昊昊進(jìn)行了基線期、教學(xué)期、維持期三個(gè)階段的評估，用來觀察比較共同注意行為訓(xùn)練的效果。三個(gè)階段訓(xùn)練效果如下圖：

從圖中我們可以看出，經(jīng)過一學(xué)期的干預(yù)，昊昊的“眼神交替”“跟隨指示”及“主動(dòng)展示”在基線期、教學(xué)期、維持期三個(gè)階段相比較，教學(xué)期、維持期比基線期都明顯提高。

四、體會(huì)與建議

（一）相信自閉癥兒童的潛力

自閉癥兒童確實(shí)存在共同注意上的缺陷，不喜歡與他人有視線接觸，不愿意說話，興趣刻板單一，但是這并不表明他們沒有能力與他人有眼神交替、言語溝通和人際互動(dòng)。我們一定要相信他們的潛力，只要父母、老師、同學(xué)給予足夠的耐心，他們是可以慢慢學(xué)會(huì)的。

（二）找準(zhǔn)強(qiáng)化物和強(qiáng)化時(shí)機(jī)

強(qiáng)化物在自閉癥兒童的行為干預(yù)中經(jīng)常會(huì)用到，取得的效果也非常明顯。自閉癥兒童的行為干預(yù)過程中通常會(huì)用強(qiáng)化的方法來促進(jìn)兒童適當(dāng)行為的發(fā)生，而找準(zhǔn)強(qiáng)化物和選準(zhǔn)強(qiáng)化的時(shí)機(jī)非常重要，強(qiáng)化的時(shí)機(jī)一定要找準(zhǔn)，在兒童做出要求的行為后馬上給予強(qiáng)化，不能盲目強(qiáng)化。如在本案例中，昊昊正確做出注視老師的動(dòng)作后，應(yīng)馬上給予強(qiáng)化。

（三）整合自閉癥家長資源

家長參與訓(xùn)練是特殊教育發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是家校聯(lián)合的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)自閉癥兒童共同注意的重要因素。家長過分溺愛、遷就、寵愛會(huì)阻礙自閉癥兒童能力的發(fā)展，導(dǎo)致壞習(xí)慣的滋長。家長要與教師共同設(shè)計(jì)共同注意的訓(xùn)練計(jì)劃，教師要幫助家長選擇訓(xùn)練方法。本案例中昊昊之所以會(huì)取得很大的進(jìn)步，與他父母的配合和參與有很大的關(guān)系。昊昊的家長經(jīng)常和我們討論昊昊的學(xué)習(xí)情況，提出困惑，我們會(huì)根據(jù)談話的內(nèi)容變化不斷地和昊昊調(diào)整課程計(jì)劃，并給家長以指導(dǎo)，使家長科學(xué)合理地訓(xùn)練昊昊的共同注意。

（四）持之以恒，全面干預(yù)

自閉癥兒童行為干預(yù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，可能付出很多而收效甚微，也可能會(huì)出現(xiàn)更加糟糕的情況，這就要求我們有耐心、決心和恒心，從易到難，從低級到高級，對自閉癥兒童進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練。自閉癥兒童在社會(huì)交往、言語、行為等各方面都存在障礙，我們在設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容的時(shí)候應(yīng)該著眼于兒童現(xiàn)在的能力和最可能發(fā)展的能力來設(shè)計(jì)全面的干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃，將這些內(nèi)容聯(lián)合起來考慮，全面進(jìn)行干預(yù)。本研究雖然是訓(xùn)練昊昊的共同注意，但是干預(yù)過程中我們也注意昊昊聽從指令、言語等各方面的發(fā)展，力求全面地促進(jìn)昊昊的進(jìn)步。

附錄：共同注意行為評分標(biāo)準(zhǔn)提示卡

目標(biāo)行為一（眼神交替）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，再望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

3 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，再將頭或身體或眼神朝向施測者的方向。

2 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，有將頭或身體或眼神往施測者的方向移動(dòng)，但并沒有精確地面向施測者的方向，而是角度不及或者過度。

1 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，沒有將頭或身體或眼神朝向施測者的方向移動(dòng)的企圖。

0 分：兒童沒有望向強(qiáng)化物。

目標(biāo)行為二（跟隨指示）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童跟隨施測者手指指示先望向左邊的照片或圖片，再望向右邊的照片或圖片，再望向施測者。

3 分：兒童跟隨施測者手指指示望向左邊的照片或圖片，再望向右邊的照片或圖片。

2 分：兒童跟隨施測者手指指示望向左邊或右邊的照片或圖片。

1 分：兒童望向照片或圖片，但并不是回應(yīng)施測者的手指指示。

0 分：兒童沒有望向照片或圖片。

目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童拿起強(qiáng)化物，將強(qiáng)化物拿到施測者面前，再望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

3 分：兒童拿起強(qiáng)化物，伸展手臂，將強(qiáng)化物拿到施測者臉的前面，但眼神并未望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

2 分：兒童拿起強(qiáng)化物，將身體或手朝向施測者的方向移動(dòng)，但并沒有精確地將強(qiáng)化物舉到施測者臉的前面。

1 分：兒童拿起強(qiáng)化物，并沒有將身體或手伸展朝向施測者的方向移動(dòng)的企圖。

0 分：兒童沒有注意到強(qiáng)化物。

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 王晶晶

目標(biāo)行為三的訓(xùn)練時(shí)，教學(xué)者將教具放在兒童面前，伸手可及的地方。

d.若兒童出現(xiàn)目標(biāo)行為，立即給予增強(qiáng)，微笑、鼓勵(lì)，并和兒童一起玩此項(xiàng)教具約30秒鐘的時(shí)間；若兒童沒有出現(xiàn)目標(biāo)行為，則給予提示系統(tǒng)的協(xié)助。在提示階層教學(xué)下，若兒童表現(xiàn)出正確反應(yīng)，仍立即給予增強(qiáng)；若兒童在最大的提示階層——全肢體協(xié)助下仍無法出現(xiàn)正確反應(yīng)，則將玩具收起來約10 秒的時(shí)間（教學(xué)者在心里默數(shù)）。

e.若兒童對此項(xiàng)教具仍有興趣，則再次呈現(xiàn)此項(xiàng)玩具；反之則呈現(xiàn)新的教具。

f.重復(fù)步驟a至e約10 分鐘的時(shí)間，直到一次教學(xué)告一段落。

g.注意各目標(biāo)行為的正確反應(yīng)，詳細(xì)提示行為。

第二部分——地板時(shí)光

a.教學(xué)者告知：“昊昊，我陪你在地板上玩。”

b.教學(xué)者離開椅子，將兒童喜歡的玩具約3～4樣，放置在地板上，兒童易于拿取的地方。

c.教學(xué)者依據(jù)互動(dòng)策略與兒童互動(dòng)。

d.教學(xué)者隨機(jī)演練階段中的教學(xué)目標(biāo)。

e.20 分鐘后，教學(xué)者與兒童一起收拾玩具，結(jié)束游戲。

地板時(shí)光的目標(biāo)和桌上訓(xùn)練的目標(biāo)一樣（見表7），不同的是地板時(shí)光是借由自然發(fā)生的機(jī)會(huì)來教學(xué)。

增強(qiáng)方式采用連續(xù)增強(qiáng)的方式，強(qiáng)化物則采用社會(huì)增強(qiáng)的口頭贊美、微笑和自然增強(qiáng)（吃東西、玩玩具）。在每一個(gè)目標(biāo)行為中，先增強(qiáng)第一個(gè)子目標(biāo)，熟練后，再增強(qiáng)第二個(gè)子目標(biāo)，第一個(gè)子目標(biāo)不再予以增強(qiáng)，以削弱先前已不復(fù)重要的反應(yīng)。依此方式逐步達(dá)成目標(biāo)行為。

桌上訓(xùn)練部分對于兒童行為的反應(yīng)策略是：反應(yīng)正確給予增強(qiáng)，反應(yīng)不正確則給予提示系統(tǒng)的提示；在提示系統(tǒng)的提示下，反應(yīng)正確給予增強(qiáng)，反應(yīng)不正確則剝奪其正在操作的教具。本研究提示系統(tǒng)的階層分成三個(gè)層次：第一層次為口語提示加上手勢提示；第二層次為部分肢體提示；第三層次為完全肢體提示。

地板時(shí)光系緊接于桌上訓(xùn)練之后，由教學(xué)者和兒童一起互動(dòng)，主要教學(xué)目標(biāo)與桌上訓(xùn)練的目標(biāo)相同。地板時(shí)光互動(dòng)時(shí)的策略有三大類：基本互動(dòng)策略、環(huán)境調(diào)控策略、互動(dòng)回應(yīng)策略（見表8）。此部分預(yù)計(jì)20 分鐘的時(shí)間。

（三）維持期

本階段不實(shí)施教學(xué)，僅測量目標(biāo)行為以了解共同注意教學(xué)的維持情形。各目標(biāo)行為維持期評量點(diǎn)選取原則如下。

目標(biāo)行為一（眼神交替）：在目標(biāo)行為二第一次得分達(dá)3分以上、目標(biāo)行為三第一次教學(xué)及第一次得分達(dá)3分以上時(shí)，均實(shí)施一次評量；在第三個(gè)目標(biāo)行為連續(xù)三次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，第一次、第二次維持期的資料點(diǎn)選取時(shí)，也同時(shí)實(shí)施評量。

目標(biāo)行為二（跟隨指示）：目標(biāo)行為三第一次教學(xué)、第一次得分達(dá)3分以上時(shí)，均實(shí)施一次評量；在第三個(gè)目標(biāo)行為連續(xù)三次達(dá)標(biāo)后，第一次、第二次維持期的資料點(diǎn)選取時(shí)，也同時(shí)實(shí)施評量。

目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）：本項(xiàng)目標(biāo)行為得分達(dá)3分以上，且連續(xù)三次達(dá)標(biāo)，間隔三天，連續(xù)四次實(shí)施評量。

三、效果

經(jīng)過一學(xué)期的干預(yù)，我們對昊昊進(jìn)行了基線期、教學(xué)期、維持期三個(gè)階段的評估，用來觀察比較共同注意行為訓(xùn)練的效果。三個(gè)階段訓(xùn)練效果如下圖：

從圖中我們可以看出，經(jīng)過一學(xué)期的干預(yù)，昊昊的“眼神交替”“跟隨指示”及“主動(dòng)展示”在基線期、教學(xué)期、維持期三個(gè)階段相比較，教學(xué)期、維持期比基線期都明顯提高。

四、體會(huì)與建議

（一）相信自閉癥兒童的潛力

自閉癥兒童確實(shí)存在共同注意上的缺陷，不喜歡與他人有視線接觸，不愿意說話，興趣刻板單一，但是這并不表明他們沒有能力與他人有眼神交替、言語溝通和人際互動(dòng)。我們一定要相信他們的潛力，只要父母、老師、同學(xué)給予足夠的耐心，他們是可以慢慢學(xué)會(huì)的。

（二）找準(zhǔn)強(qiáng)化物和強(qiáng)化時(shí)機(jī)

強(qiáng)化物在自閉癥兒童的行為干預(yù)中經(jīng)常會(huì)用到，取得的效果也非常明顯。自閉癥兒童的行為干預(yù)過程中通常會(huì)用強(qiáng)化的方法來促進(jìn)兒童適當(dāng)行為的發(fā)生，而找準(zhǔn)強(qiáng)化物和選準(zhǔn)強(qiáng)化的時(shí)機(jī)非常重要，強(qiáng)化的時(shí)機(jī)一定要找準(zhǔn)，在兒童做出要求的行為后馬上給予強(qiáng)化，不能盲目強(qiáng)化。如在本案例中，昊昊正確做出注視老師的動(dòng)作后，應(yīng)馬上給予強(qiáng)化。

（三）整合自閉癥家長資源

家長參與訓(xùn)練是特殊教育發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是家校聯(lián)合的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)自閉癥兒童共同注意的重要因素。家長過分溺愛、遷就、寵愛會(huì)阻礙自閉癥兒童能力的發(fā)展，導(dǎo)致壞習(xí)慣的滋長。家長要與教師共同設(shè)計(jì)共同注意的訓(xùn)練計(jì)劃，教師要幫助家長選擇訓(xùn)練方法。本案例中昊昊之所以會(huì)取得很大的進(jìn)步，與他父母的配合和參與有很大的關(guān)系。昊昊的家長經(jīng)常和我們討論昊昊的學(xué)習(xí)情況，提出困惑，我們會(huì)根據(jù)談話的內(nèi)容變化不斷地和昊昊調(diào)整課程計(jì)劃，并給家長以指導(dǎo)，使家長科學(xué)合理地訓(xùn)練昊昊的共同注意。

（四）持之以恒，全面干預(yù)

自閉癥兒童行為干預(yù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，可能付出很多而收效甚微，也可能會(huì)出現(xiàn)更加糟糕的情況，這就要求我們有耐心、決心和恒心，從易到難，從低級到高級，對自閉癥兒童進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練。自閉癥兒童在社會(huì)交往、言語、行為等各方面都存在障礙，我們在設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容的時(shí)候應(yīng)該著眼于兒童現(xiàn)在的能力和最可能發(fā)展的能力來設(shè)計(jì)全面的干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃，將這些內(nèi)容聯(lián)合起來考慮，全面進(jìn)行干預(yù)。本研究雖然是訓(xùn)練昊昊的共同注意，但是干預(yù)過程中我們也注意昊昊聽從指令、言語等各方面的發(fā)展，力求全面地促進(jìn)昊昊的進(jìn)步。

附錄：共同注意行為評分標(biāo)準(zhǔn)提示卡

目標(biāo)行為一（眼神交替）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，再望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

3 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，再將頭或身體或眼神朝向施測者的方向。

2 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，有將頭或身體或眼神往施測者的方向移動(dòng)，但并沒有精確地面向施測者的方向，而是角度不及或者過度。

1 分：兒童望向強(qiáng)化物，強(qiáng)化物未停止前，沒有將頭或身體或眼神朝向施測者的方向移動(dòng)的企圖。

0 分：兒童沒有望向強(qiáng)化物。

目標(biāo)行為二（跟隨指示）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童跟隨施測者手指指示先望向左邊的照片或圖片，再望向右邊的照片或圖片，再望向施測者。

3 分：兒童跟隨施測者手指指示望向左邊的照片或圖片，再望向右邊的照片或圖片。

2 分：兒童跟隨施測者手指指示望向左邊或右邊的照片或圖片。

1 分：兒童望向照片或圖片，但并不是回應(yīng)施測者的手指指示。

0 分：兒童沒有望向照片或圖片。

目標(biāo)行為三（主動(dòng)展示）的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 分：兒童拿起強(qiáng)化物，將強(qiáng)化物拿到施測者面前，再望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

3 分：兒童拿起強(qiáng)化物，伸展手臂，將強(qiáng)化物拿到施測者臉的前面，但眼神并未望向施測者臉的范圍或者望向施測者的眼睛。

2 分：兒童拿起強(qiáng)化物，將身體或手朝向施測者的方向移動(dòng)，但并沒有精確地將強(qiáng)化物舉到施測者臉的前面。

1 分：兒童拿起強(qiáng)化物，并沒有將身體或手伸展朝向施測者的方向移動(dòng)的企圖。

0 分：兒童沒有注意到強(qiáng)化物。

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 王晶晶