在孤獨(dú)中與時(shí)間賽跑

徐佳鳴

患有白化癥的高洪舟在未名湖畔。攝影_鐘銳鈞?

透明小瓶里裝的是希望，每周需要注射兩支，價(jià)格兩萬八千元人民幣。拿到這希望還需要坐飛機(jī)到香港或韓國取貨，保存在三到八攝氏度的冷藏箱內(nèi)，否則，就要看著不會說話、不會大小便的9歲獨(dú)子不斷佝僂、痛苦起來，“油盡燈枯”。

浙江人李一平盡量平靜地描述自己兒子的狀況，確診六年來，超過500萬的費(fèi)用讓這個倔強(qiáng)的外貿(mào)商人感到前所未有的壓力：家庭小環(huán)境他撐得住，國際大環(huán)境則不受他的左右，更會影響他的生意。俄羅斯受制裁、盧布貶值、民眾購買力下降;烏克蘭戰(zhàn)火紛飛，遑論互通有無，主要生意伙伴狀況如此，家庭收支平衡很快便捉襟見肘，他卻仍在醞釀更大的野心，創(chuàng)立私募基金會、開辦非營利的基因技術(shù)研究所。

得承認(rèn)，他的天下觀、責(zé)任觀比常人堅(jiān)強(qiáng)。想為自己的血緣負(fù)責(zé)，他得用這種不凡的方式。

李一平的對手是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盲點(diǎn)之一：罕見病。罕見病也稱“孤兒病”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，只要患病人數(shù)占總?cè)丝?.65‰-1‰的都算，如血友病、地中海貧血、漸凍人、白化病、戈謝病等。目前世界上已確認(rèn)的罕見病有近7000種，而我國罕見病人約為1644萬，每種罕見病患者約2740人，已超過國民人口基數(shù)的1%。

盡管在一些醫(yī)療體系健全的國度，少數(shù)罕見病已被部分攻克，但整個領(lǐng)域仍是孤舟泛海，李一平做到的，在中國病人家屬中算極致了。

他兒子患上的粘多糖?、蛐椭匦停瑢龠z傳性少兒罕見病，病人因“艾杜糖醛酸-2-硫酸酯酶”的缺失，體組織內(nèi)大量粘多糖蓄積，肝脾腫大、身材矮小、智力有障礙，即便在中國最頂尖的醫(yī)院，這仍是被勸說應(yīng)放棄治療的一種絕癥，因?yàn)槎鄶?shù)患者在青春期到來前就會終結(jié)生命，“吃點(diǎn)好的，讓他開開心心的”，封條貼在父母的心頭。

李一平卻揭開了。他通過病友互助組織知道在美國有一種控制病情的藥，非常昂貴，六毫克售價(jià)一萬四千元人民幣，需終生使用，且用量與體重增長成正比。在美國，這種藥列入醫(yī)保，在中國，尚未引進(jìn)。

于是有了開頭的故事。李一平的兒子自3歲確診以來，曾出現(xiàn)過行走困難，不愿走路的癥狀，但在藥物控制下已經(jīng)好了很多。如今，9歲的他在北京一所特殊學(xué)校受到照顧，每月7000元費(fèi)用。能和小朋友在一起，“小李”挺開心的，李一平也覺得蠻好。

但還不夠好。他想扭轉(zhuǎn)兒子的病情，突破藥物不能穿透的“血腦屏障”（大腦毛細(xì)血管阻止某些物質(zhì)由血液進(jìn)入腦組織的結(jié)構(gòu)）。這本屬于人類屏蔽有害物質(zhì)、進(jìn)行自保的精巧構(gòu)造，卻也使藥物不能進(jìn)入“小李”的大腦，也就永遠(yuǎn)無法學(xué)會說話，不能恢復(fù)少許的智力。

盡管只有初中文憑，這些年自學(xué)成才的李一平仍比絕大多數(shù)醫(yī)生敢想，他瞄準(zhǔn)的是國際水準(zhǔn)的基因醫(yī)療手段，理想狀態(tài)是達(dá)到根治、恢復(fù)部分智力、不再終生依賴昂貴的藥物。

目前，治療罕見病的方法主要有三種：對癥支持治療、酶替代治療（即持續(xù)注射國外研制的生物制劑）和骨髓移植。這些方法通常資源有限，并且費(fèi)用昂貴。而基因療法是近幾年開始發(fā)展起來的，通常是利用慢性病毒為載體，把治療基因引入患者體內(nèi)，將變異基因“重寫”為正確基因，就像電腦被 “特洛伊木馬”病毒感染后，會導(dǎo)致用戶文件重寫信息。

盡管在小范圍動物及人體試驗(yàn)中收獲過成效，基因療法仍然具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，目前只在國外少數(shù)科研醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相關(guān)項(xiàng)目。北京協(xié)和醫(yī)院的一些專家便告訴《南都周刊》記者，這種療法雖然潛力很大，但也曾導(dǎo)致病人死亡或是患上白血病，不確定性很高。

但是，這并不能阻擋李一平博取希望的決心。他曾考慮過投資移民，讓兒子參與國外的試驗(yàn)性第一期治療，但兒子的體征已經(jīng)無法瞞過移民官，也就無法獲得當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，獲得治療資格。

青島，多發(fā)性硬化患者劉楊在一個基督教青年聚會唱詩活動中張開雙臂。攝影_吳宏

曉迪患上脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)后，他大姨送給他一個電動輪椅，這個輪椅很沉，只能在小區(qū)活附近活動時(shí)使用。攝影_張星海

戈謝病人大會期間，病友們同游頤和園。沉默寡言的韓碩更愿意用身體來表達(dá)自己的情緒。攝影_李昊

宋杰站在田間小道上，享受難得的室外空氣。由于肢端肥大癥遺留下的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致了左腿骨折，所以行動不便，他的日?；顒臃秶揪窒拊诩抑?。攝影_孫湛

于是他轉(zhuǎn)而聯(lián)系正在進(jìn)行這種嘗試的美國專家，決定帶頭成立一家公益性質(zhì)的醫(yī)學(xué)研究組織，一旦美國方向測試有效，他就引進(jìn)技術(shù)第一時(shí)間對接、發(fā)起中國的試驗(yàn)。這起碼要花1000萬元人民幣。因此，他還得成立一個私募基金會。盡管湊夠啟動所需的200萬原始資金已經(jīng)非常吃力，之后的募捐結(jié)果在目前也只是幻象，但他仍愿意為此一搏。

李一平的許多醫(yī)學(xué)前沿信息，來自一位更為緊迫的Ⅲ型患兒的母親。今年8月她去了巴西，參加世界粘多糖病大會，帶回許多欣喜的消息。盡管她四歲的女兒yoyo的痛苦深在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，目前在國外也沒有藥物可以治療。

yoyo的死亡預(yù)期會在12-14歲時(shí)到來。五歲之前，如果仍得不到有效治療，她的中樞神經(jīng)系統(tǒng)將不斷退化，進(jìn)入第二個階段：過動、游走、無法正常睡覺、聽力喪失、情緒失控。接下來是恐怖的“魚缸”時(shí)期：伴隨腦部異常放電，病人失去行動和吞咽功能，逐漸喪失對外界的感知。“yoyo將無法再觸摸到這個世界、再感覺到這個世界，她會恐懼、大喊呼喊媽媽，我抱著她，聽得見，她卻感覺不到我的存在”。

曾參與過兩次載人航天發(fā)射任務(wù)的yoyo媽秦可佳，將母愛轉(zhuǎn)化為整晚坐在電腦前查閱國外論文的動力。她積極聯(lián)系專家、搜集其他國家案例，用勤奮和知識趕走了部分悲傷。

在巴西的大會上，她得知法國一家公司通過了第一階段的基因療法臨床實(shí)驗(yàn)。但yoyo沒有醫(yī)保，不能參加國外試驗(yàn)。500名與會者中也沒有中國內(nèi)地專家的面孔，盡管許多是華裔。罕見病在國內(nèi)的重視程度的不足，讓許多人才選擇在國外的大學(xué)或公司里發(fā)展。

在孤獨(dú)中，秦可佳只能自己嘗試牽頭。跨越了種種困難后，和李一平一樣，她邁出了第一步：她發(fā)起成立的北京瑞希罕見病基因治療研究所，成了國內(nèi)第一家患者參與發(fā)起的非營利科研機(jī)構(gòu)（民辦非企性質(zhì)），并找來了國內(nèi)頂尖的病毒載體和基因治療專家壓陣。瑞希是yoyo的名字，明年五六月她滿五歲時(shí)，國外試驗(yàn)會出正式結(jié)果。

支持著李和秦這類家長的，是一部在罕見病友圈熱門的美國電影《良醫(yī)妙藥》。它講述了一個真實(shí)的故事：一位擔(dān)任生物技術(shù)公司高管的父親，發(fā)現(xiàn)兩個孩子患上龐貝氏癥后，毅然辭職并集資了一億美元，與一位教授共同成立了一家制藥公司，趕在孩子生命結(jié)束前研發(fā)出了藥物，讓他們重獲健康。

這種好萊塢式的光明結(jié)局，在一手信息缺失、政策壁壘更加復(fù)雜的中國，也許很難實(shí)現(xiàn)。但李一平和秦可佳又算是幸運(yùn)的，至少他們子女的致病因已經(jīng)清楚，甚至有藥物可以幫助。

只是，這種病例的診斷和治療之路遠(yuǎn)比其他病人來得艱辛。

秦可佳說，自去年9月孩子確診以來，她走過了全中國沒有第二個女人走過的路。

首先是一線醫(yī)生的倦怠。她曾遇到過301醫(yī)院的好醫(yī)生，面對確診時(shí)精神崩潰的她，仍耐心地解釋兩個小時(shí)。但更多時(shí)候，她面對的是遺傳病醫(yī)生們見怪不怪的冷漠。而在臺灣，醫(yī)生給病友組織講話前，會先鞠一躬，說：“對于罕見病來說，醫(yī)生才是學(xué)生?！?/p>

跟臺灣相比，大陸的罕見病治療資源也相形見拙，專業(yè)、慈善背景的罕見病醫(yī)生少得可憐。做好規(guī)定動作，是體制內(nèi)最為穩(wěn)妥的選擇，卻跟不上潮流。

其實(shí)，許多罕見病如果能在早期確診，通過藥物治療和控制，甚至只是改吃特殊配方的食物，就可以極大減輕疾病的影響。但面對林林種種的病癥，許多一線醫(yī)生未必能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，也缺乏可靠而全面的病例數(shù)據(jù)庫可以參照。

2014年11月，在深圳召開的第二屆世界罕見病研究聯(lián)盟會議上，國內(nèi)外許多醫(yī)生和病人組織都提到了數(shù)據(jù)庫的重要性。歐洲最大的病友組織、總部在法國的OrphanNet創(chuàng)始人Segolene Ayme女士向《南都周刊》記者講述了自己的經(jīng)歷：

“1974年，我還是個年輕醫(yī)生時(shí)，遇到一個跟我年齡相仿的年輕媽媽，抱著個很丑的男嬰向我求醫(yī)。那孩子臉都扭曲了，耳朵也折了，而他爸爸在遠(yuǎn)方潛水工作，這位母親非常孤立無援。作為一個漂亮男嬰的媽媽，我覺得生活真是太不公平了，決心為她找出病因。在翻閱了大量資料后，我終于診斷出他患的是戈?duì)柕鞘暇C合征。由于治療及時(shí)，孩子的大腦發(fā)育沒有受影響。兩個月前，我收到一封Email，是這位媽媽在電視上見到我后發(fā)來的。她問我：你還記得我嗎？并發(fā)了一張她兒子的近照。他雖然長相還是不好看，但身體健康，現(xiàn)在是個海灘救生員。我覺得非常自豪和欣慰。”

Ayme女士認(rèn)為，建立起了大規(guī)模的數(shù)據(jù)庫，就能幫助更多這樣的孩子，減少大家走彎路浪費(fèi)的時(shí)間金錢，也減少了醫(yī)療資源的無效浪費(fèi)。國際罕見病研究聯(lián)盟（IRDiRC）的CEO，Paul Lasko博士介紹，現(xiàn)在加拿大已經(jīng)建立了專門的診斷網(wǎng)站，醫(yī)生只要在病狀問卷上回答一系列判斷題，系統(tǒng)便能協(xié)助診斷出對應(yīng)的罕見病?！拔耶?dāng)了25年的醫(yī)生，如今的罕見病確診率已經(jīng)從當(dāng)年的3%提高到了25%。”

目前，美國、歐盟等地都建立起了大型的罕見病數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)開源共享。但這些病例大多來自歐美人種，對于東方人種的參考意義有限，而且也面臨語言翻譯等壁壘。在亞洲，韓國政府已經(jīng)開始了數(shù)據(jù)庫的翻譯和維護(hù)，而在中國，會這么做的只有兩種人，病人組織和名醫(yī)。

李一平創(chuàng)辦了一個50人的微信群，里面都是同型患兒的家長。更為大型的病人組織，還有針對白化病的“月亮孩子之家”，針對卡爾曼氏綜合征的“老K之家”，以及“蝴蝶結(jié)罕見病互助中心”等。民間組織罕見病發(fā)展中心主任，“瓷娃娃”黃如方向《南都周刊》記者透露，他曾代表患者群體寫過呼吁信，讓衛(wèi)計(jì)委設(shè)置一個罕見病辦公室。據(jù)說委里的高層領(lǐng)導(dǎo)過了目，但對方仍像處理信訪群眾一樣打發(fā)了他，只寄來一封寫著“來信收悉云云”的統(tǒng)一格式掛號信。

更多時(shí)候，罕見病患只能以某個“黃金科室”或是某位名醫(yī)為圓心聚集。在深圳的第二屆世界罕見病研究聯(lián)盟會議上，有位中年女性特別顯眼。她非常瘦，肚子卻很大，憔悴的臉上雙目炯炯，遇到中國面孔的專家就湊上去尋求幫助。

這位女士網(wǎng)名“剛強(qiáng)”，來自“中國腹膜假性粘液瘤網(wǎng)絡(luò)互助聯(lián)盟”。這種病初期癥狀形似闌尾炎，開腹后往往發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有果凍狀物體，發(fā)病率在百萬分之一到五十萬分之一。惱人之處在于，這病沒有特效藥，也無法靠手術(shù)完全消除。開腹清除兩次以上者，如果再犯，大多生命質(zhì)量低下，多因消化系統(tǒng)衰竭或內(nèi)臟受擠壓而告別人世。

因此，國內(nèi)大多數(shù)三甲醫(yī)院并不受理二次以上手術(shù)患者，“沒必要、花錢、痛苦”醫(yī)生們大多如此婉拒，全國至今只有一個粘液瘤科，在北京。里面只有一位醫(yī)生常年主刀，手中案例已過四百。他的病歷登記本和“剛強(qiáng)”所在的QQ群，成就這個國家對這個病最完整的記錄。

周密在咖啡館的魚缸前張望店員，為了有更多時(shí)間照顧患上大皰性表皮松解癥的周密，媽媽辭工經(jīng)營了三家咖啡館。攝影_孫炯

類似這樣且不為人知的病種還有許多，病人們聚了又散，某人離世的消息傳來，大家就在QQ群里點(diǎn)一枝鮮花或蠟燭，根本來不及成立NGO或公開募款。在許多病友和家屬看來，這是一種宿命，但他們同時(shí)又是英雄?！澳銈儯ń】等耍?yīng)該感謝我們，是我們承擔(dān)了人類的風(fēng)險(xiǎn)。”一位罕見病人這樣跟《南都周刊》記者說。

他的說法并不牽強(qiáng)?！捌鋵?shí)，每個人的基因中，平均都有7到10組基因存在缺陷。如果父母恰巧都帶有同樣的基因缺陷，孩子患上罕見病的幾率就很高。80%的罕見病都是由于基因缺陷造成的，只要有生命傳承，就會有罕見病的出現(xiàn)?！比A大基因科技合作事業(yè)部副總裁彭智宇博士解釋。

我國罕見病總患病人口約為1644萬，其中95%的人是沒有治療方法的。從這個角度看，預(yù)防比治療更急迫。盡管婚前育前體檢一直在推行，但只針對少數(shù)病癥，比如廣東地區(qū)高發(fā)的地中海貧血。要讓孩子避開其他幾千種罕見病，除非夫婦雙方都做一次全面的基因篩查。

在目前，全面的基因篩查只是一個美好的想象，但隨著基因科技和數(shù)據(jù)庫的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)的可能性正在迅速提高。比如在國內(nèi)，華大基因幾年前開始和美國費(fèi)城兒童醫(yī)院合作，在深圳啟動了一項(xiàng)首期對1000個罕見病患者進(jìn)行外顯子測序及生物信息學(xué)分析的項(xiàng)目，希望通過對1000種罕見病基因組學(xué)的研究，尋找到更多與罕見病相關(guān)的致病基因，為臨床診斷和個性化治療奠定基礎(chǔ)。

未來，它還計(jì)劃推出針對12種和600種高發(fā)罕見病的檢測項(xiàng)目，讓普通人可以像做婚檢一樣提前篩查。

而在另一方面，對于已經(jīng)有治療方法或藥物的罕見病，病者更期待國內(nèi)能像歐美日韓等地一樣，將其納入醫(yī)保范圍，或者，至少讓國外研發(fā)的藥物能順暢引入內(nèi)地。可惜，這種期望似乎遙遙無期。國內(nèi)有實(shí)力的企業(yè)或機(jī)構(gòu)，自己研發(fā)罕見病藥物的動力也不是很強(qiáng)。

“開發(fā)和上市一個罕見病藥物，在歐洲的成功率為1/4317，美國僅為1/6155，而且新藥獲準(zhǔn)上市，并不意味著就能賺錢。因此，國內(nèi)藥企根本不愿投入太多精力?！泵耖g組織罕見病發(fā)展中心主任黃如方告訴《南都周刊》，在美國，企業(yè)研發(fā)出一種“孤兒藥”之后是有7年市場獨(dú)占期的，而且有綠色通道來加快它的審批通過，這樣便降低了風(fēng)險(xiǎn)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的張宏冰教授認(rèn)為，研究罕見病的意義并不僅限于病人本身，它對于其他疾病的治療也是很有幫助的?！耙?yàn)楹币姴〉陌Y狀非常明顯，在基因?qū)用嫔弦脖容^容易識別，其因果就相當(dāng)于1+1=2的公式。而我們患上的其他普通病，雖然有些復(fù)雜得像微積分，但它們總歸是以1+1=2這些公式為基礎(chǔ)的。”

地球上每一萬個人中，就有六到十個人在有限的生命跑道上，試圖算出人類疾病微積分的答案。他們其實(shí)并不罕見。他們需要的，是被更多人認(rèn)識。