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    略論脾陰虛證

    2014-10-22 10:19:49孔曉
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年2期

    孔曉

    關鍵詞:脾陰虛;胃陰虛;脾氣陰兩虛;脾陰陽兩虛

    中圖分類號:R2416文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2014)02-0013-02

    五臟皆有陰陽,脾臟也不例外,但歷來醫(yī)家多詳述脾陽脾氣,極少論及脾陰。脾陰理論內容可追溯到《黃帝內經(jīng)·靈樞》,《靈樞·本神篇》論“脾藏營”[1],《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論“營出于中焦”[1],說明脾陰由中焦之水谷精微所化生。張仲景則從臨床證治的角度指出了脾陰虛證的存在,《傷寒論》在治療外感病時有兩個前提,一為“陰陽自和”,一為“護胃氣,存津液”,“存津液”,即包含了對脾胃陰津的顧護。《金匱要略》中則提到了脾陰虛兼夾證的證治,或通過補脾陰來治療其他疾病的案例。

    1脾陰虛的臨床表現(xiàn)

    現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周概括為:“脾陰虛,手足煩熱,口干不欲飲,煩滿,不思食”[2]。脾陰虛多與胃陰虛同時出現(xiàn),脾陰虛多為內傷氣血所致,以運化功能失常為主,臨床以納食不化,皮膚干燥,肌肉消瘦,痿軟無力,甚則肌肉萎縮、偏廢不用,或手足煩熱、溺少便秘,舌紅少苔,脈細數(shù)或澀等為特征。也有醫(yī)家認為脾陰虛多由脾氣虛慢慢發(fā)展而來,脾氣虛,日久傷陰,致氣陰虛。氣虛運化無力,陰血生成不足而虧虛。多表現(xiàn)為不思飲食,食后腹脹,齒衄,甚至面腫足腫,口渴少津。

    2脾陰虛的治療

    當以滋脾陰為原則,但臨床中鮮有單純滋脾陰的治法。多以甘淡實脾,或溫中益陰,或升提散陰,或清燥養(yǎng)陰,或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。究其原因,脾陰虛證很少單獨存在,多與脾陽虛或(和)脾氣虛伴隨出現(xiàn)。李東垣《脾胃論》:“脾為死陰,受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[3]。李東垣認為脾臟發(fā)揮其功能需依賴胃陽的溫煦及脾氣、脾陽的溫煦升提。以下所附為臨證驗案。

    3驗案舉隅

    病案1:低熱劉某,女,25歲,學生,2012年4月23日就診。低熱兩月余,手足心熱甚,體溫375~38℃。時惡寒,口干,納差,食后腹脹,消瘦,皮膚干燥,大便不爽,小便色黃。期間服用多種藥物治療,服藥熱退,停藥復熱。后腹脹甚,惡心,食欲差,改用知柏地黃湯、竹葉石膏湯,效差,后從脾胃入手,改用甘寒養(yǎng)陰的沙參麥冬湯、益胃湯服藥七副,納差、腹脹較前甚,體溫仍378℃,煩熱,形體干瘦,體倦乏力,舌淡紅苔薄,脈濡微數(shù)。后知為脾陰虛,用甘淡平補,滋脾退熱。處方:太子參30 g,山藥30 g,云苓15 g,麥芽15 g,生白術15 g,甘草6 g。三副后,諸證減,體溫降至375℃,。后又服六副,體溫368℃,精神好轉。隨訪,病未復發(fā)。

    病案2:胃痛閻某,50歲,農(nóng)民,2012年5月29日就診。胃痛1年余,病起惡心,嘔吐,胃脘嘈雜,腹脹,胃鏡示:慢性淺表性胃炎。服用香砂六君子湯加減,效不顯,飲食漸減,神疲乏力。后給予滋養(yǎng)脾陰之六神湯加減,服藥六副,癥不減,且胃痛呃逆。后再調方益胃湯加百合15 g,元胡9g,砂仁10 g,生白術15 g,山藥15 g,云苓15 g。服藥六副,后諸癥減,體力日漸恢復。

    病案3:泄瀉王某,60歲,農(nóng)民,2012年3月20號就診。泄瀉6月余,每日6~8次,水樣便,無腹痛,無嘔吐,無發(fā)熱,無黏液、膿血,無里急后重感,口干,

    納差,神疲乏力,舌紅苔少。經(jīng)多次治療無效,日漸消瘦。各項檢查未見器質性病變。擬方:云苓15 g,山藥15 g,白扁豆15 g,白芍15 g,石斛15 g,炒白術30 g,石榴皮30 g,烏梅10 g,五味子12 g,甘草3 g。服藥七副,大便次數(shù)減少,每天4~5次,后繼服此方七副,大便每日2~3次,飲食改善,口干減,舌淡苔薄白。后囑其用山藥芡實蓮子熬粥輔助治療。調理月余,痊愈。由此可見,脾陰虛證可同胃陰虛等其他病癥同時出現(xiàn),治療時當仔細辨證,斟酌藥味,切忌盲目用藥。

    參考文獻:

    [1]王慶其內經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003

    [2]中國中醫(yī)研究院蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版 社,2005:88

    [3]金·李杲脾胃論[M].北京:中華書局,1985

    (收稿日期:2013-11-12)作者簡介:潘耀令(1986~),女,山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結合治療腎系疾病的研究。

    關鍵詞:脾陰虛;胃陰虛;脾氣陰兩虛;脾陰陽兩虛

    中圖分類號:R2416文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2014)02-0013-02

    五臟皆有陰陽,脾臟也不例外,但歷來醫(yī)家多詳述脾陽脾氣,極少論及脾陰。脾陰理論內容可追溯到《黃帝內經(jīng)·靈樞》,《靈樞·本神篇》論“脾藏營”[1],《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論“營出于中焦”[1],說明脾陰由中焦之水谷精微所化生。張仲景則從臨床證治的角度指出了脾陰虛證的存在,《傷寒論》在治療外感病時有兩個前提,一為“陰陽自和”,一為“護胃氣,存津液”,“存津液”,即包含了對脾胃陰津的顧護?!督饏T要略》中則提到了脾陰虛兼夾證的證治,或通過補脾陰來治療其他疾病的案例。

    1脾陰虛的臨床表現(xiàn)

    現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周概括為:“脾陰虛,手足煩熱,口干不欲飲,煩滿,不思食”[2]。脾陰虛多與胃陰虛同時出現(xiàn),脾陰虛多為內傷氣血所致,以運化功能失常為主,臨床以納食不化,皮膚干燥,肌肉消瘦,痿軟無力,甚則肌肉萎縮、偏廢不用,或手足煩熱、溺少便秘,舌紅少苔,脈細數(shù)或澀等為特征。也有醫(yī)家認為脾陰虛多由脾氣虛慢慢發(fā)展而來,脾氣虛,日久傷陰,致氣陰虛。氣虛運化無力,陰血生成不足而虧虛。多表現(xiàn)為不思飲食,食后腹脹,齒衄,甚至面腫足腫,口渴少津。

    2脾陰虛的治療

    當以滋脾陰為原則,但臨床中鮮有單純滋脾陰的治法。多以甘淡實脾,或溫中益陰,或升提散陰,或清燥養(yǎng)陰,或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。究其原因,脾陰虛證很少單獨存在,多與脾陽虛或(和)脾氣虛伴隨出現(xiàn)。李東垣《脾胃論》:“脾為死陰,受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[3]。李東垣認為脾臟發(fā)揮其功能需依賴胃陽的溫煦及脾氣、脾陽的溫煦升提。以下所附為臨證驗案。

    3驗案舉隅

    病案1:低熱劉某,女,25歲,學生,2012年4月23日就診。低熱兩月余,手足心熱甚,體溫375~38℃。時惡寒,口干,納差,食后腹脹,消瘦,皮膚干燥,大便不爽,小便色黃。期間服用多種藥物治療,服藥熱退,停藥復熱。后腹脹甚,惡心,食欲差,改用知柏地黃湯、竹葉石膏湯,效差,后從脾胃入手,改用甘寒養(yǎng)陰的沙參麥冬湯、益胃湯服藥七副,納差、腹脹較前甚,體溫仍378℃,煩熱,形體干瘦,體倦乏力,舌淡紅苔薄,脈濡微數(shù)。后知為脾陰虛,用甘淡平補,滋脾退熱。處方:太子參30 g,山藥30 g,云苓15 g,麥芽15 g,生白術15 g,甘草6 g。三副后,諸證減,體溫降至375℃,。后又服六副,體溫368℃,精神好轉。隨訪,病未復發(fā)。

    病案2:胃痛閻某,50歲,農(nóng)民,2012年5月29日就診。胃痛1年余,病起惡心,嘔吐,胃脘嘈雜,腹脹,胃鏡示:慢性淺表性胃炎。服用香砂六君子湯加減,效不顯,飲食漸減,神疲乏力。后給予滋養(yǎng)脾陰之六神湯加減,服藥六副,癥不減,且胃痛呃逆。后再調方益胃湯加百合15 g,元胡9g,砂仁10 g,生白術15 g,山藥15 g,云苓15 g。服藥六副,后諸癥減,體力日漸恢復。

    病案3:泄瀉王某,60歲,農(nóng)民,2012年3月20號就診。泄瀉6月余,每日6~8次,水樣便,無腹痛,無嘔吐,無發(fā)熱,無黏液、膿血,無里急后重感,口干,

    納差,神疲乏力,舌紅苔少。經(jīng)多次治療無效,日漸消瘦。各項檢查未見器質性病變。擬方:云苓15 g,山藥15 g,白扁豆15 g,白芍15 g,石斛15 g,炒白術30 g,石榴皮30 g,烏梅10 g,五味子12 g,甘草3 g。服藥七副,大便次數(shù)減少,每天4~5次,后繼服此方七副,大便每日2~3次,飲食改善,口干減,舌淡苔薄白。后囑其用山藥芡實蓮子熬粥輔助治療。調理月余,痊愈。由此可見,脾陰虛證可同胃陰虛等其他病癥同時出現(xiàn),治療時當仔細辨證,斟酌藥味,切忌盲目用藥。

    參考文獻:

    [1]王慶其內經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003

    [2]中國中醫(yī)研究院蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版 社,2005:88

    [3]金·李杲脾胃論[M].北京:中華書局,1985

    (收稿日期:2013-11-12)作者簡介:潘耀令(1986~),女,山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結合治療腎系疾病的研究。

    關鍵詞:脾陰虛;胃陰虛;脾氣陰兩虛;脾陰陽兩虛

    中圖分類號:R2416文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2014)02-0013-02

    五臟皆有陰陽,脾臟也不例外,但歷來醫(yī)家多詳述脾陽脾氣,極少論及脾陰。脾陰理論內容可追溯到《黃帝內經(jīng)·靈樞》,《靈樞·本神篇》論“脾藏營”[1],《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論“營出于中焦”[1],說明脾陰由中焦之水谷精微所化生。張仲景則從臨床證治的角度指出了脾陰虛證的存在,《傷寒論》在治療外感病時有兩個前提,一為“陰陽自和”,一為“護胃氣,存津液”,“存津液”,即包含了對脾胃陰津的顧護?!督饏T要略》中則提到了脾陰虛兼夾證的證治,或通過補脾陰來治療其他疾病的案例。

    1脾陰虛的臨床表現(xiàn)

    現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周概括為:“脾陰虛,手足煩熱,口干不欲飲,煩滿,不思食”[2]。脾陰虛多與胃陰虛同時出現(xiàn),脾陰虛多為內傷氣血所致,以運化功能失常為主,臨床以納食不化,皮膚干燥,肌肉消瘦,痿軟無力,甚則肌肉萎縮、偏廢不用,或手足煩熱、溺少便秘,舌紅少苔,脈細數(shù)或澀等為特征。也有醫(yī)家認為脾陰虛多由脾氣虛慢慢發(fā)展而來,脾氣虛,日久傷陰,致氣陰虛。氣虛運化無力,陰血生成不足而虧虛。多表現(xiàn)為不思飲食,食后腹脹,齒衄,甚至面腫足腫,口渴少津。

    2脾陰虛的治療

    當以滋脾陰為原則,但臨床中鮮有單純滋脾陰的治法。多以甘淡實脾,或溫中益陰,或升提散陰,或清燥養(yǎng)陰,或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。究其原因,脾陰虛證很少單獨存在,多與脾陽虛或(和)脾氣虛伴隨出現(xiàn)。李東垣《脾胃論》:“脾為死陰,受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[3]。李東垣認為脾臟發(fā)揮其功能需依賴胃陽的溫煦及脾氣、脾陽的溫煦升提。以下所附為臨證驗案。

    3驗案舉隅

    病案1:低熱劉某,女,25歲,學生,2012年4月23日就診。低熱兩月余,手足心熱甚,體溫375~38℃。時惡寒,口干,納差,食后腹脹,消瘦,皮膚干燥,大便不爽,小便色黃。期間服用多種藥物治療,服藥熱退,停藥復熱。后腹脹甚,惡心,食欲差,改用知柏地黃湯、竹葉石膏湯,效差,后從脾胃入手,改用甘寒養(yǎng)陰的沙參麥冬湯、益胃湯服藥七副,納差、腹脹較前甚,體溫仍378℃,煩熱,形體干瘦,體倦乏力,舌淡紅苔薄,脈濡微數(shù)。后知為脾陰虛,用甘淡平補,滋脾退熱。處方:太子參30 g,山藥30 g,云苓15 g,麥芽15 g,生白術15 g,甘草6 g。三副后,諸證減,體溫降至375℃,。后又服六副,體溫368℃,精神好轉。隨訪,病未復發(fā)。

    病案2:胃痛閻某,50歲,農(nóng)民,2012年5月29日就診。胃痛1年余,病起惡心,嘔吐,胃脘嘈雜,腹脹,胃鏡示:慢性淺表性胃炎。服用香砂六君子湯加減,效不顯,飲食漸減,神疲乏力。后給予滋養(yǎng)脾陰之六神湯加減,服藥六副,癥不減,且胃痛呃逆。后再調方益胃湯加百合15 g,元胡9g,砂仁10 g,生白術15 g,山藥15 g,云苓15 g。服藥六副,后諸癥減,體力日漸恢復。

    病案3:泄瀉王某,60歲,農(nóng)民,2012年3月20號就診。泄瀉6月余,每日6~8次,水樣便,無腹痛,無嘔吐,無發(fā)熱,無黏液、膿血,無里急后重感,口干,

    納差,神疲乏力,舌紅苔少。經(jīng)多次治療無效,日漸消瘦。各項檢查未見器質性病變。擬方:云苓15 g,山藥15 g,白扁豆15 g,白芍15 g,石斛15 g,炒白術30 g,石榴皮30 g,烏梅10 g,五味子12 g,甘草3 g。服藥七副,大便次數(shù)減少,每天4~5次,后繼服此方七副,大便每日2~3次,飲食改善,口干減,舌淡苔薄白。后囑其用山藥芡實蓮子熬粥輔助治療。調理月余,痊愈。由此可見,脾陰虛證可同胃陰虛等其他病癥同時出現(xiàn),治療時當仔細辨證,斟酌藥味,切忌盲目用藥。

    參考文獻:

    [1]王慶其內經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003

    [2]中國中醫(yī)研究院蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版 社,2005:88

    [3]金·李杲脾胃論[M].北京:中華書局,1985

    (收稿日期:2013-11-12)作者簡介:潘耀令(1986~),女,山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結合治療腎系疾病的研究。

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