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    下頜下腺黏液囊腫1 例及文獻復(fù)習(xí)

    2020-12-07 02:59:20李娟谷建琦程潔
    實用口腔醫(yī)學(xué)雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:頜下腺下頜淀粉酶

    李娟 谷建琦 程潔

    050000 石家莊, 河北省人民醫(yī)院

    黏液囊腫是最常見的口腔軟組織病變之一。常見于小唾液腺,最常見于下唇。大唾液腺則常見于舌下腺,而極少發(fā)生于下頜下腺。若發(fā)生于下頜下腺通常表現(xiàn)為一側(cè)頸部頜下區(qū)的腫大,且與頸部其他以腫大為表現(xiàn)的疾病鑒別困難?,F(xiàn)報道1 例下頜下腺來源囊腫的典型病例。

    1 病例報告

    患者,女,28 歲。以發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜下區(qū)腫物3年為主訴來我院就診?;颊咦栽V無意間發(fā)現(xiàn)腫物,無疼痛、進食腫脹等消長史,緩慢漸進性增大。否認(rèn)結(jié)石病史,無相關(guān)外傷史及手術(shù)史。

    ??撇轶w:左下頜下區(qū)稍膨隆,表面皮膚色質(zhì)正常,局部可觸及一腫物,大小約4.0 cm×3.0 cm,深度觸不及,質(zhì)軟,不可壓縮,無觸壓痛,觸診邊界不清。局部穿刺可抽出淡紅色稍黏稠液體,不可拉絲。下頜下腺彩超示左側(cè)下頜下腺周圍囊性占位。頸部CT示左側(cè)下頜下腺增大,后上部可見一不規(guī)則混雜密度影,邊界尚清,大小約3.8 cm×3.3 cm×2.9 cm。未見腫物與下頜下腺的明顯界線,無結(jié)石發(fā)現(xiàn),腫物與舌下腺無明顯“尾狀”結(jié)構(gòu)聯(lián)系,增強CT示不均勻強化(圖 1)。穿刺液送病理圖片示查見少量淋巴細胞及吞噬細胞。送淀粉酶檢測示淀粉酶772 U/L。術(shù)前診斷為“左側(cè)頜下囊性腫物:下頜下腺囊腫可能性大”。

    圖 1 頜下腺增強CT

    2 結(jié) 果

    完善術(shù)前檢查,無明顯手術(shù)禁忌,全麻下行頜下下頜下腺摘除術(shù)常規(guī)切口進行探查。術(shù)中分離囊腫,觸之波動感明顯,囊壁薄,沿其表面向上剝離,見其位于下頜下腺包膜內(nèi),與其緊密相連(圖 2)。按下頜下腺摘除的常規(guī)術(shù)式將囊腫與下頜下腺一并切除。標(biāo)本剖面見囊腫壁極薄,內(nèi)含紅色稍黏稠液體,不可拉絲。術(shù)后病理診斷:(下頜下腺)良性囊腫,符合黏液囊腫表現(xiàn)(圖 3)。術(shù)后3、6 個月、1 年復(fù)查,無復(fù)發(fā)跡象。

    圖 2 術(shù)中囊腫所見

    圖 3 術(shù)后病理切片

    3 討 論

    唾液腺的黏液囊腫常見于小唾液腺,約占70%,男女比例為1∶1.3,女性稍多見[1]。其根據(jù)病因及病理表現(xiàn)的不同,可分為外滲性黏液囊腫和潴留性黏液囊腫。

    黏液囊腫常見于舌下腺,而在下頜下腺罕見??赡芨嘞孪俚某掷m(xù)性分泌,而下頜下腺則是受進食性刺激時分泌有關(guān)[2-3]。但Harrison等[4]反對關(guān)于黏液囊腫起源于下頜下腺的理論,不過Bhaskar等[5]還是通過損傷下頜下腺導(dǎo)管建立了下頜下腺囊腫的動物模型。查閱中英文文獻到目前為止僅有少量文獻報道過下頜下腺囊腫。Yoon等[6]曾報道1 例下頜下腺囊腫伴巨大結(jié)石1 例;Kolokythas等[7]曾報道1 例沙門氏菌感染致下頜下腺囊腫1 例; Markou等[3]曾報道下頜下腺結(jié)石取石術(shù)后致巨大下頜下腺囊腫1 例;謝衛(wèi)紅等[8]曾報道下頜下腺囊腫1 例。

    下頜下腺囊腫病因尚不清楚,一般認(rèn)為,導(dǎo)管損傷、阻塞、先天異常及炎癥在其發(fā)生中起著重要作用[9]。Markou等[3]報道的下頜下腺囊腫1 例一文中,考慮病因即為頜下腺導(dǎo)管取石的病史所致。但本文報道的病例并無結(jié)石等下頜下腺損傷病史。下頜下腺囊腫位于下頜下及頸上區(qū),其鑒別診斷主要包括舌下囊腫下頜下型、血管瘤、淋巴管畸形、下頜下腺炎、皮樣或表皮樣囊腫、甲狀腺囊腫、腮裂囊腫、棘球囊、淋巴瘤、侵襲性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、非特異性頸淋巴結(jié)病、貓抓病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疾病[10]。下頜下腺囊腫與實性病變鑒別并無困難,不再詳述。穿刺+淀粉酶測定試驗是頜下腺囊腫重要的檢查手段,可作為與頸部囊性病變鑒別診斷的依據(jù)。鰓裂囊腫穿刺液為黃色或棕色、清亮的、含或不含膽固醇的液體。淋巴管畸形穿刺液為清亮水樣液體、無粘絲、涂片檢查可見淋巴細胞。口底皮樣囊腫包膜厚,捫診時有面團樣柔韌感;穿刺可見半固體狀皮脂性分泌物,有時可見毛發(fā)。甲狀舌管囊腫位于舌骨上下、與舌骨粘連、囊腫可隨吞咽移動,囊液一般為淡黃色液體并略帶黏性。血管瘤體位移動試驗陽性,穿刺可抽出血液,放置時間久后可凝固[9]。因下頜下腺與舌下腺囊腫口外型在發(fā)病部位等臨床表現(xiàn)的相似性,鑒別較為困難,在此詳細探討。對囊腫進行穿吸,根據(jù)穿吸液的性質(zhì)鑒別是重要手段之一。舌下腺是以黏液腺泡為主的混合性腺,主要穿刺液黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體,針挑可見明顯黏液絲。下頜下腺是以漿液性腺泡為主的混合腺,穿吸液多為透明稀薄液體,針挑無黏液絲,這是鑒別的關(guān)鍵之一。且化驗檢查下頜下腺囊腫穿刺液含有較高的淀粉酶和黏蛋白,也是鑒別的重要依據(jù)之一[1,3,9]。本病例中穿刺液為暗紅色不可拉絲液體,淀粉酶含量較高,暗紅色考慮為局部炎癥致微小血管破裂所致。此外超聲、CT、MRI亦可提供重要參考。舌下腺囊腫與舌下腺之間存在“尾狀”影像表現(xiàn),可作為判定是否來源于舌下腺的特征性表現(xiàn)。但是“尾狀”影像并非舌下腺囊腫的獨有影像學(xué)特征,其亦可見于其他頸部囊性腫物。因下頜下腺與二腹肌及下頜舌骨肌的解剖關(guān)系,下頜下腺囊腫亦可表現(xiàn)為“尾狀”影像表現(xiàn)[3]。

    組織病理學(xué)檢查中舌下腺囊腫及頜下腺囊腫可表現(xiàn)為外滲性黏液囊腫也可表現(xiàn)為潴留性囊腫,但大多數(shù)為外滲性囊腫,因此無上皮襯里,少數(shù)儲留囊腫可內(nèi)襯立方狀、柱狀、假復(fù)層柱狀或復(fù)層鱗狀上皮[1]。

    下頜下腺囊腫的治療多通過下頜下緣切口切除囊腫及下頜下腺。但亦有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)下頜下腺囊腫鄰近舌下腺時,應(yīng)同時切除頜下腺及舌下腺,以降低復(fù)發(fā)率[3]。本例病例中囊腫未與舌下腺鄰近,未切除舌下腺,術(shù)后3、6 個月、1 年隨訪,未見復(fù)發(fā)。

    總之,雖然下頜下腺囊腫較罕見,但在下頜下及頸部腫物鑒別中仍應(yīng)予以重視,特別是對曾有過頜下腺導(dǎo)管損傷病史的患者,以免誤診誤治。

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