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    B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損及相關(guān)臨床分析

    2014-10-21 13:31:55胡志恒
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年18期

    胡志恒

    [摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超診斷。 方法 回顧性分析B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的結(jié)果及參數(shù)特點(diǎn)。 結(jié)果 本組共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損57例,檢出率為63.33%;剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高,位置多接近于宮頸內(nèi)口,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高。

    [關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損;B超;參數(shù)

    [中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)18-88-03

    剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高,其與多種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如瘢痕妊娠、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等已經(jīng)逐漸開始被人們重視[1],現(xiàn)對(duì)我院B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的效果及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年10月~2011年6月在我院婦產(chǎn)科行最近一次剖宮產(chǎn)分娩的90例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有經(jīng)產(chǎn)婦均于2013年6~10月受邀于我院行B超復(fù)查剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損情況。所有經(jīng)產(chǎn)婦年齡為26~42歲,平均(33.2±4.4)歲,最后一次剖宮產(chǎn)距本次復(fù)查時(shí)間為2~3年,平均(2.52±0.77)年。其中78例有1次剖宮產(chǎn)史,11例由2次剖宮產(chǎn)史,1例有3次剖宮產(chǎn)史。所有患者均于月經(jīng)第5~8天行陰道B超檢查。

    1.2 方法

    90例經(jīng)產(chǎn)婦均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富B超檢查醫(yī)生進(jìn)行陰道B超檢查,計(jì)算剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率,比較剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)(包括子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及子宮位置)[2]差異以及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)(宮壁瘢痕缺損寬度、厚度及殘存肌層厚度)[3]差異。

    1.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損判斷標(biāo)準(zhǔn)

    B超顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮肌層及內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、任何可見的無回聲區(qū)[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用()表示,差異性比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率

    本組90例患者共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損(圖1)57例,檢出率為63.33%。

    2.2 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)比較

    剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,后位子宮率均明顯高于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)比較

    不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上用于處理高危妊娠和異常分娩的重要手段,能夠挽救產(chǎn)婦及新生兒生命[5]。隨著目前麻醉、手術(shù)及抗感染等技術(shù)的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)術(shù)安全性較高,但術(shù)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高[6]。B超在臨床上應(yīng)用較為廣泛,是診斷宮壁瘢痕缺損的可靠手段,準(zhǔn)確率高達(dá)99%[7]。臨床研究表明,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損B超診斷的最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)期或排卵期,該時(shí)段患者子宮內(nèi)膜較薄且間質(zhì)較少,有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[8]。本研究中所有經(jīng)產(chǎn)婦均在月經(jīng)第5~8天行陰道B超檢查,符合上述文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容。

    本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率為63.33%,檢出率較高。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損位置多接近于宮頸內(nèi)口,子宮后位為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的高危因素,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。主要是由于宮頸內(nèi)口為子宮彎曲部位,后位子宮下段需承受一定張力,且由于不平衡血流灌注而導(dǎo)致瘢痕部位組織供氧減少,導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口瘢痕愈合速度降低[10]。

    另外,臨床研究指出剖宮產(chǎn)次數(shù)也為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的危險(xiǎn)因素[11]。多次剖宮產(chǎn)時(shí)一般選擇原子宮切開部位切開,導(dǎo)致切口部位愈合不良。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。但本研究中不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述報(bào)道不相符。分析原因可能為本研究樣本量較少,需增加樣本量進(jìn)一步深入研究。

    總之,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高,產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 文彬,張玉鳳,武俊青.剖宮產(chǎn)術(shù)研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2010,30(10):705-710.

    [2] 何健華.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕缺損34例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3403-3404.

    [3] 韋春姣,陳立斌,馮淑英,等.剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):777-780.

    [4] Florio P,F(xiàn)ilippeschi M,Moncini I,et al. Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility[J]. Curr Opin Obstet Gynecol,2012,24(3):180-186.

    [5] 陳蕾.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):176.

    [6] 張為遠(yuǎn).中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):161-163.

    [7] 張冬雪.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠8例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):38-39.

    [8] Roberge S,Boutin A,Chaillet N,et al. Systematic review of cesarean scar assessment in the nonpregnant state: imaging techniques and uterine scar defect[J]. Am J Perinatol,2012,29(6):465-471.

    [9] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(5):335-338.

    [10] 朱新美.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35):7532-7533.

    [11] Yalcinkaya TM,Akar ME,Kammire LD,et al. Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect:a report of two cases[J]. J Reprod Med,2011,56(5-6):265-270.

    (收稿日期:2014-04-21)endprint

    [摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超診斷。 方法 回顧性分析B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的結(jié)果及參數(shù)特點(diǎn)。 結(jié)果 本組共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損57例,檢出率為63.33%;剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高,位置多接近于宮頸內(nèi)口,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高。

    [關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損;B超;參數(shù)

    [中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)18-88-03

    剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高,其與多種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如瘢痕妊娠、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等已經(jīng)逐漸開始被人們重視[1],現(xiàn)對(duì)我院B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的效果及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年10月~2011年6月在我院婦產(chǎn)科行最近一次剖宮產(chǎn)分娩的90例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有經(jīng)產(chǎn)婦均于2013年6~10月受邀于我院行B超復(fù)查剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損情況。所有經(jīng)產(chǎn)婦年齡為26~42歲,平均(33.2±4.4)歲,最后一次剖宮產(chǎn)距本次復(fù)查時(shí)間為2~3年,平均(2.52±0.77)年。其中78例有1次剖宮產(chǎn)史,11例由2次剖宮產(chǎn)史,1例有3次剖宮產(chǎn)史。所有患者均于月經(jīng)第5~8天行陰道B超檢查。

    1.2 方法

    90例經(jīng)產(chǎn)婦均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富B超檢查醫(yī)生進(jìn)行陰道B超檢查,計(jì)算剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率,比較剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)(包括子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及子宮位置)[2]差異以及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)(宮壁瘢痕缺損寬度、厚度及殘存肌層厚度)[3]差異。

    1.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損判斷標(biāo)準(zhǔn)

    B超顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮肌層及內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、任何可見的無回聲區(qū)[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用()表示,差異性比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率

    本組90例患者共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損(圖1)57例,檢出率為63.33%。

    2.2 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)比較

    剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,后位子宮率均明顯高于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)比較

    不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上用于處理高危妊娠和異常分娩的重要手段,能夠挽救產(chǎn)婦及新生兒生命[5]。隨著目前麻醉、手術(shù)及抗感染等技術(shù)的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)術(shù)安全性較高,但術(shù)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高[6]。B超在臨床上應(yīng)用較為廣泛,是診斷宮壁瘢痕缺損的可靠手段,準(zhǔn)確率高達(dá)99%[7]。臨床研究表明,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損B超診斷的最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)期或排卵期,該時(shí)段患者子宮內(nèi)膜較薄且間質(zhì)較少,有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[8]。本研究中所有經(jīng)產(chǎn)婦均在月經(jīng)第5~8天行陰道B超檢查,符合上述文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容。

    本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率為63.33%,檢出率較高。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損位置多接近于宮頸內(nèi)口,子宮后位為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的高危因素,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。主要是由于宮頸內(nèi)口為子宮彎曲部位,后位子宮下段需承受一定張力,且由于不平衡血流灌注而導(dǎo)致瘢痕部位組織供氧減少,導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口瘢痕愈合速度降低[10]。

    另外,臨床研究指出剖宮產(chǎn)次數(shù)也為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的危險(xiǎn)因素[11]。多次剖宮產(chǎn)時(shí)一般選擇原子宮切開部位切開,導(dǎo)致切口部位愈合不良。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。但本研究中不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述報(bào)道不相符。分析原因可能為本研究樣本量較少,需增加樣本量進(jìn)一步深入研究。

    總之,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高,產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 文彬,張玉鳳,武俊青.剖宮產(chǎn)術(shù)研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2010,30(10):705-710.

    [2] 何健華.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕缺損34例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3403-3404.

    [3] 韋春姣,陳立斌,馮淑英,等.剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):777-780.

    [4] Florio P,F(xiàn)ilippeschi M,Moncini I,et al. Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility[J]. Curr Opin Obstet Gynecol,2012,24(3):180-186.

    [5] 陳蕾.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):176.

    [6] 張為遠(yuǎn).中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):161-163.

    [7] 張冬雪.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠8例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):38-39.

    [8] Roberge S,Boutin A,Chaillet N,et al. Systematic review of cesarean scar assessment in the nonpregnant state: imaging techniques and uterine scar defect[J]. Am J Perinatol,2012,29(6):465-471.

    [9] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(5):335-338.

    [10] 朱新美.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35):7532-7533.

    [11] Yalcinkaya TM,Akar ME,Kammire LD,et al. Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect:a report of two cases[J]. J Reprod Med,2011,56(5-6):265-270.

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    [摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超診斷。 方法 回顧性分析B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的結(jié)果及參數(shù)特點(diǎn)。 結(jié)果 本組共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損57例,檢出率為63.33%;剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高,位置多接近于宮頸內(nèi)口,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高。

    [關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損;B超;參數(shù)

    [中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)18-88-03

    剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高,其與多種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如瘢痕妊娠、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等已經(jīng)逐漸開始被人們重視[1],現(xiàn)對(duì)我院B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的效果及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的B超參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年10月~2011年6月在我院婦產(chǎn)科行最近一次剖宮產(chǎn)分娩的90例經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有經(jīng)產(chǎn)婦均于2013年6~10月受邀于我院行B超復(fù)查剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損情況。所有經(jīng)產(chǎn)婦年齡為26~42歲,平均(33.2±4.4)歲,最后一次剖宮產(chǎn)距本次復(fù)查時(shí)間為2~3年,平均(2.52±0.77)年。其中78例有1次剖宮產(chǎn)史,11例由2次剖宮產(chǎn)史,1例有3次剖宮產(chǎn)史。所有患者均于月經(jīng)第5~8天行陰道B超檢查。

    1.2 方法

    90例經(jīng)產(chǎn)婦均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富B超檢查醫(yī)生進(jìn)行陰道B超檢查,計(jì)算剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率,比較剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)(包括子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及子宮位置)[2]差異以及剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)(宮壁瘢痕缺損寬度、厚度及殘存肌層厚度)[3]差異。

    1.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損判斷標(biāo)準(zhǔn)

    B超顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮肌層及內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、任何可見的無回聲區(qū)[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用()表示,差異性比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率

    本組90例患者共檢出剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損(圖1)57例,檢出率為63.33%。

    2.2 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組與剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組B超參數(shù)比較

    剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,后位子宮率均明顯高于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.3 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)比較

    不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上用于處理高危妊娠和異常分娩的重要手段,能夠挽救產(chǎn)婦及新生兒生命[5]。隨著目前麻醉、手術(shù)及抗感染等技術(shù)的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)術(shù)安全性較高,但術(shù)后剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生率較高[6]。B超在臨床上應(yīng)用較為廣泛,是診斷宮壁瘢痕缺損的可靠手段,準(zhǔn)確率高達(dá)99%[7]。臨床研究表明,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損B超診斷的最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)期或排卵期,該時(shí)段患者子宮內(nèi)膜較薄且間質(zhì)較少,有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[8]。本研究中所有經(jīng)產(chǎn)婦均在月經(jīng)第5~8天行陰道B超檢查,符合上述文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容。

    本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損檢出率為63.33%,檢出率較高。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損組經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕至宮頸內(nèi)口距離及前位子宮率均明顯低于剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕完整組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑、子宮長(zhǎng)徑、子宮前后徑和子宮橫徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損位置多接近于宮頸內(nèi)口,子宮后位為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的高危因素,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。主要是由于宮頸內(nèi)口為子宮彎曲部位,后位子宮下段需承受一定張力,且由于不平衡血流灌注而導(dǎo)致瘢痕部位組織供氧減少,導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口瘢痕愈合速度降低[10]。

    另外,臨床研究指出剖宮產(chǎn)次數(shù)也為剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的危險(xiǎn)因素[11]。多次剖宮產(chǎn)時(shí)一般選擇原子宮切開部位切開,導(dǎo)致切口部位愈合不良。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。但本研究中不同剖宮產(chǎn)次數(shù)及子宮前后位置宮壁瘢痕缺損參數(shù)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述報(bào)道不相符。分析原因可能為本研究樣本量較少,需增加樣本量進(jìn)一步深入研究。

    總之,剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損臨床檢出率較高,子宮后位者發(fā)生剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損風(fēng)險(xiǎn)更高,產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 文彬,張玉鳳,武俊青.剖宮產(chǎn)術(shù)研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2010,30(10):705-710.

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