新生兒呼吸衰竭30例臨床對(duì)比觀察

黃靈

【摘要】目的：探析鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP)與常頻機(jī)械通氣在治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效和對(duì)比觀察。方法：收集我院2013年1月至2013年3月的30例新生兒呼吸衰竭患兒并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和比照組，其中實(shí)驗(yàn)組患兒采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的方法治療新生兒呼吸衰竭，比照組患兒在氣管通氣以后采用常頻機(jī)械通氣，比較兩組患兒前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及合并癥，也被稱(chēng)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和肺出血情況的發(fā)生率與呼吸機(jī)使用的時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒在經(jīng)過(guò)治療以后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到明顯的改善，實(shí)驗(yàn)組的PO值明顯小于比照組患兒(P>O．05)；其中實(shí)驗(yàn)組患兒PCO的值大于比照組(P

【關(guān)鍵詞】新生兒、呼吸衰竭、臨床分析、對(duì)比觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R538 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0581-01

呼吸衰竭是指患者的呼吸中樞或是呼吸器官等發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性的病變，從而導(dǎo)致患者的通氣以及換氣功能障礙，使得呼吸系統(tǒng)吸入氧氣以及排除一氧化碳的功能不能滿(mǎn)足人體需要的外呼吸功能障礙，是臨床上的危害病。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）的作用是患兒在有自主呼吸的前提下，持續(xù)給予正壓通氣，在臨床上被廣泛用于新生兒的肺透明廣泛應(yīng)用新生兒肺透明膜病和早產(chǎn)兒呼吸暫停以及肺不張等疾病的呼吸支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科在2013年1月至2013年3月收治30例新生兒呼吸衰竭患者，其中實(shí)驗(yàn)組患兒15例，男性患兒8例，女性患兒7例，出生時(shí)間在3-6小時(shí)，平均出生時(shí)間為4.2小時(shí)，患兒的胎齡在34—38月，平均胎齡為35.2月，患兒原發(fā)病為肺透明模病10例，肺炎5例；比照組患兒15例，男性患兒9例，女性患兒6例，出生時(shí)間在4—7小時(shí)，平均出生時(shí)間為4.5小時(shí)，患兒胎齡在35——39月，平均胎齡在35.6月，患兒原發(fā)病為肺炎4例，肺透明膜為11例。兩組患兒在性別、年齡、胎齡以及病情指標(biāo)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒入院后均給予常規(guī)綜合治療，主要是對(duì)新生兒的保暖和預(yù)防感染的工作以及對(duì)血壓和血糖的檢測(cè)，保證患兒的血壓和血糖穩(wěn)定。另外，在完成綜合治療以后，實(shí)驗(yàn)組患兒使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)初參數(shù)的設(shè)置為：呼氣末壓5-67cmH O(1 cmn O=0．086 kPa)，吸氧濃度35％～50％，并根據(jù)患兒的臨床癥狀以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸將參數(shù)下調(diào)至呼氣末壓3～4 cmH O，吸氧濃度為2 0％～30％，直至撤機(jī)；比照組患兒則在氣管插管后，使用常頻機(jī)械通氣，吸氣峰壓在l5～30cmn：O，呼吸頻率50-70次／min，呼氣末壓5~68cmH~O，吸氧濃度70％～80％，并根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，直至撤機(jī)為止。

1．4 觀察指標(biāo)

主要是通過(guò)三個(gè)方面對(duì)新生兒患者進(jìn)行觀察，首先是患兒的心率和呼吸以及皮膚顏色與經(jīng)皮氧飽和度；其次是上機(jī)前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果；最后是患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和肺出血的發(fā)生率以及上機(jī)時(shí)間來(lái)比較兩組患兒的治療效果。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差( 士s)表示，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒患兒在治療后發(fā)紺和三凹征癥狀消失，經(jīng)皮氧飽和度維持在95％以上，患兒上機(jī)后24小時(shí)內(nèi)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)有明顯改善，治療后都順利撤機(jī)。

2.1血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較。兩組新生患兒上機(jī)前的PO2 和PCO2 以及pH值的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)，上機(jī)后實(shí)驗(yàn)組的PO2明顯小于比照組(P>0．05)，PCO2明顯大于比照組患兒(P

表一：兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)前后比較

組別 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） PH值 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 56.2±7.0 48.1±4.5 59.8±23 93±34.5 7.22±0.06 7.29±0.06對(duì)照組 55.8±9.2 37.5±9.8 60.5±21 105±48.1 7.16±0.11 7.37±0.08P值 0.933 0.001 0.93 0.485 0.107 0.0032．2 合并癥發(fā)生率。兩組患兒在使用不同呼機(jī)治療以后的相關(guān)性肺炎和肺出血癥狀發(fā)生率的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)者的患兒肺炎發(fā)生率明顯小于比照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);另外，實(shí)驗(yàn)組患兒的上機(jī)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0．O1),見(jiàn)表二。

表二：兩組患兒合并癥發(fā)生率以及上機(jī)時(shí)間對(duì)比

組別 上機(jī)時(shí)間 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 肺出血治療組 57.2±33.6 1 1對(duì)照組 140.8±93.2 9 7P值 0.006 0.043 0.3543 討論

改善新生患兒呼吸衰竭的主要方法是治療通氣和換氣的功能，主要目的是使患兒能有效的實(shí)現(xiàn)通氣和氣體的交換，從而使血?dú)饽軌蛟谡７秶鷥?nèi)并能保持氣道的通暢和輔助呼吸的治療。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）是患兒可以自主呼吸時(shí)使用的一種人工通氣法，主要是輔助通氣，原理是通過(guò)吸氧時(shí)持續(xù)產(chǎn)生的氣流和氣道正壓使得病變的肺泡可以保持開(kāi)放以及減少功能殘氣量增加，避免患兒呼吸時(shí)肺泡早期閉合，主要是改善換氣功能和起到防止肺不張的現(xiàn)象。

常頻機(jī)械通氣需要?dú)夤懿骞?，在治療過(guò)程中容易引起合并癥的發(fā)生，例如是新生兒肺部出血以及肺炎的現(xiàn)象，主要原因是患兒在氣管插管以后，反復(fù)吸痰容易將細(xì)菌帶入肺部從而導(dǎo)致病變的現(xiàn)象。與常頻機(jī)械通氣治療相比，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）的治療可以避免患兒進(jìn)行氣管插管，保持了患兒氣道的完整以及氣道的防御措施，避免肺部感染的現(xiàn)象，一定程度上增加患兒的舒適感，并且有效的改善患兒的肺泡氣體交換而減低心率 。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兩種不同通氣方式治療新生兒呼吸衰竭的對(duì)比和分析，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能夠及時(shí)有效并且舒適的治療新生兒呼吸衰竭，保持患兒血?dú)獾恼?，明顯減少上機(jī)時(shí)間和合并癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

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