120例老年糖尿病患者藥物治療及護(hù)理體會(huì)

師秀英 梁小華

【摘要】目的 探討對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施藥物治療和護(hù)理的體會(huì)。方法 回顧分析2011年3月至2013年6月期間，我院120例老年糖尿病患者藥物治療和護(hù)理的臨床資料。結(jié)果 120例患者血糖控制正?；蛘呲呌谡＃瑹o(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 科學(xué)專業(yè)的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理護(hù)理可有效控制老年糖尿病患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病，藥物治療，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0560-01

糖尿病是體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足，引起的以糖代謝紊亂為主的代謝性疾病，是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，老年糖尿病患者約占糖尿病患者的95%［1］。長(zhǎng)期血糖控制不良可引起感染、腎功能衰竭、雙目失明、腦血管病變、下肢壞疽等并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率［2］。糖尿病以有效控制血糖為主，目前尚無(wú)法根治，以藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)為基本的綜合療法能夠有效控制血糖，提高患者生活質(zhì)量［3］。2011年3月至2013年6月期間，我院采用綜合療法治療老年糖尿病患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年6月期間，我院診治的老年糖尿病患者120例，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性68例，女性52例，年齡60~82歲，平均年齡73.8±3.1歲；病史最短為1年，最長(zhǎng)為18年，平均病史8.2±1.6年；合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病25例，合并高血壓11例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 口服降糖藥物護(hù)理 口服降糖藥物主要有磺酰脲類、雙胍類、苯甲酸衍生物、胰島素增敏劑及葡萄糖苷酶抑制劑。磺酰脲類是胰島素促分泌劑，常用藥物有格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等，格列苯脲空腹降糖效果好；格列齊特作用溫和，適于老年糖尿病患者服用；格列喹酮為糖尿病腎病患者首選藥。一般餐前0.5~1 h服藥，胃酸分泌過(guò)多、腹部有灼燒感、厭食為其主要不良反應(yīng)，可同時(shí)服用制酸劑。雙胍類藥物可增加基礎(chǔ)代謝下糖無(wú)氧酵解，抑制腸道葡萄糖吸收，減少肝糖原分解，降低甘油三酯、極低密度脂蛋白水平，是肥胖、伴高血脂、高三酰甘油酯癥的高胰島素血癥患者的首選降糖藥。此類藥有胃腸道刺激作用，應(yīng)在進(jìn)餐中或進(jìn)餐后服用。葡萄糖苷酶抑制劑通過(guò)延遲雙糖及多糖向可吸收葡萄糖的轉(zhuǎn)化，從而減緩餐后血糖升高，常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等，是基礎(chǔ)血糖水平正常而餐后高血糖患者的首要用藥。此藥的胃腸道反應(yīng)比較大，應(yīng)餐前整片吞服或者與第一口食物同時(shí)咀嚼服用。胰島素增敏劑可提高肝臟和外周對(duì)胰島素的敏感性，從而增強(qiáng)胰島素的作用，常用藥物有格列酮、吡格列酮、恩格列酮等，適用于2型糖尿病患者，特別是伴高胰島素血癥肥胖患者和胰島素抵抗的患者，1型糖尿病患者及糖尿病酮癥酸中毒患者不可使用。此類藥物副作用較大，可引起肝損害、水腫、心力衰竭等不良反應(yīng)，應(yīng)在清晨空腹服用。苯甲酸衍生物能使胰島素迅速釋放，餐前服用，餐時(shí)刺激胰島素的分泌，餐后胰島素分泌達(dá)到高峰，模仿生理胰島素的分泌，常用藥物有瑞格列奈和那格列奈，此類藥物空腹和進(jìn)餐時(shí)服用均吸收良好，以肝臟代謝為主，適于腎功能障礙和老年糖尿病患者服用。護(hù)理人員需向患者及其家屬講解藥物作用機(jī)制、副作用、服藥時(shí)間、服藥劑量等注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)按劑量的服藥，不可隨意增減藥量，并需定期監(jiān)測(cè)血糖水平以調(diào)整藥物用量。

1.2.2 胰島素治療護(hù)理 胰島素治療包括胰島素及胰島素類似物，胰島素依據(jù)作用時(shí)間分為超短效、短效、中效和長(zhǎng)效，常用的三種胰島素類似物為賴脯胰島素、門冬胰島素和甘精胰島素。此類藥物為蛋白質(zhì)激素，口服易被消化酶消化，因此需皮下注射或是靜脈給藥。適用于胰島素缺乏糖尿病患者。胰島素于4℃冰箱冷藏，用前1 h取出，恢復(fù)至室溫后注射，以防止注射部位的脂肪萎縮，藥瓶和皮膚需嚴(yán)格消毒，1 mL注射器抽取所需量于手臂三角肌、大腿或是腹部注射，次序更換注射的部位。長(zhǎng)效和短效胰島素需混合注射時(shí)，先抽取短效，后抽取長(zhǎng)效的胰島素。胰島素注射時(shí)間和劑量要準(zhǔn)確，注射30 min后進(jìn)餐。胰島素注射后需嚴(yán)密觀察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，常見(jiàn)為低血糖反應(yīng)，患者頭昏、心悸、疲乏、出汗，嚴(yán)重者昏迷、休克，此時(shí)應(yīng)立即平臥休息，檢查血糖，依據(jù)患者病情進(jìn)食含糖類食物以緩解患者癥狀，昏迷休克者立即檢查血糖，靜脈推注30~50 mL50%的葡萄糖注射液。

1.2.3 飲食護(hù)理 糖尿病患者的飲食控制非常重要，直接關(guān)系到患者的病情控制程度。飲食控制可減輕患者體重，改善患者血糖血脂代謝，還可減少患者所服藥物劑量。醫(yī)護(hù)人員需幫助患者了解各類食物的營(yíng)養(yǎng)物含量，計(jì)算總熱量，還需幫助患者合理膳食，進(jìn)食以蔬菜為主，控制主食，控制蛋、奶、魚(yú)、肉攝入量，多食豆類及豆制品。醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)患者病情相應(yīng)調(diào)增食譜。

1.2.4 心理護(hù)理 老年糖尿病患者自身抵抗力低，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病防治知識(shí)不足，且需長(zhǎng)期服藥，控制飲食，因此患者容易出現(xiàn)緊張、焦躁、不安、悲觀等不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加重病情發(fā)展，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)細(xì)微觀察患者心理狀態(tài)，熱情主動(dòng)與患者交流，耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題，及時(shí)明了解答患者的疑問(wèn)，消除患者的不良情緒，指導(dǎo)患者積極配合治療。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適量適度的運(yùn)動(dòng)能夠增加胰島素的敏感性，改善血糖循環(huán)，增強(qiáng)心血管功能。餐后一小時(shí)血糖指數(shù)最高，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、氣功、太極等，感覺(jué)周身發(fā)熱出汗即可。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)飲水，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身備糖果，以備低血糖時(shí)急用。

2結(jié)果

120例老年糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥或胰島素治療后，血糖控制正常或是趨于正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)糖尿病患病率顯著升高，其急性和慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響和危害著患者的身心健康［4］。藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理健康及血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療中的重要環(huán)節(jié)［5］。治療過(guò)程中，患者需系統(tǒng)了解糖尿病的致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物副作用及可能的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，使患者意識(shí)到糖尿病的治療不只需要藥物治療，注意改善生活習(xí)慣，合理膳食，適量運(yùn)功，并且保持輕松樂(lè)觀的心態(tài)，從而有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈榮華，昊紅蓮，張雪玉．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者安全注射胰島素的影響［J］．現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理，2010，9(4) ：37-39.

［2］ 尤麗吐孜?努爾，何麗．老年人糖尿病的綜合臨床防治［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4( 24) ：122 －123.

［3］ 林 萍．社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7( 10) ：170.

［4］ 張喜銳，劉玉文，陳秀榮，等．糖尿病患者健康教育效果調(diào)查分析與對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6) ：124-125.

［5］ 徐紅．老年糖尿病患者的護(hù)理［J］． 外醫(yī)學(xué)研究，2010，8( 6) ：132.