腹膜透析患者居家護理需求

肖東娟

【關(guān)鍵詞】腹膜透析：居家護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0529-02

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細血管內(nèi)的血漿成分進行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。腹膜透析是治療尿毒癥患者行之有效的重要方法之一。持續(xù)不臥床腹膜透析是目前最重要的腹膜透析方法，多數(shù)患者在家中進行，因此，操作方法的正確與否是減少嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員家紡可有效的指導(dǎo)患者正確操作，從而延長pd患者的壽命，提高生活質(zhì)量。因此，正確實施家庭腹膜透析患者的護理，減少腹膜透析并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)面臨的主要任務(wù)。

腹膜透析患者居家護理需求

1. 建立家庭隨訪體系由專職護士對腹膜透析患者進行家庭隨訪，制訂隨訪計劃，使患者在院外得到正規(guī)、系統(tǒng)、科學的專科指導(dǎo)和治療干預(yù)，有利于及時消除治療過程中的不良因素，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.情志管理專職護士有必要了解居家腹透患者的心理狀況，并指導(dǎo)其解除情志失調(diào)。首先，通過家訪、電話訪問、門診的方式與患者及其家屬建立有效的溝通途徑。其次協(xié)助解決患者社會、家庭問題。充分發(fā)揮和利用家庭的支持作用。讓家人參與培訓(xùn)考核，共同承擔病人的透析護理工作，使其有一個關(guān)心體貼的家庭護理環(huán)境。最后應(yīng)鼓勵病友之間互相聯(lián)絡(luò)、傾訴、交流透析護理心得，行成一個信息、情感支持系統(tǒng)，護士在中間起到教育者和指導(dǎo)者的作用。

3 預(yù)防腹膜炎和出口處、隧道感染的護理管理措施研究表明使PD患者轉(zhuǎn)向HD治療的主要原因是腹膜炎及PD通路的建立失敗［4］，所以腹膜炎和出口處隧道感染的預(yù)防在居家護理中占據(jù)十分重要的地位。我們的主要措施有：①幫助患者評估家中進行換液操作的環(huán)境是否合乎要求。②對患者的操作進行考核指導(dǎo)。③幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。保持大便通暢便秘時腸內(nèi)毒素可進入腹腔,誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生。避免穿緊身褲,徹底洗澡,沐浴液專用。勤換干凈衣服、被服。④提醒患者在工作、活動時注意透析短管的固定與防護,避免過度牽拉、扭曲造成出口的機械性刺激,引發(fā)局部炎癥。⑤告知患者觀引流液的顏色、量,引流液混濁時應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以免延誤病情。

4 營養(yǎng)飲食管理營養(yǎng)不良不僅影響透析患者的生活質(zhì)量，而且也是合并癥和病死率增加的一個重要因素。所以腹透患者的營養(yǎng)飲食護理十分重要，要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的食譜，保證每天足夠的熱量和蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)自我效能理論［6］讓患者參與到飲食的管理中來。幫助患者根據(jù)食物成分配備飲食，盡量保證患者的正常食欲和消化功能。控制飲水，量出為入，根據(jù)腹膜超濾量和尿量飲水，預(yù)防容量負荷過重。

5透析充分性管理指導(dǎo)患者觀察有無惡心、嘔吐、乏力、味覺異常、失眠、水腫等癥狀，如出現(xiàn)或加重則應(yīng)及時到門診檢查，對透析方案進行調(diào)整。每月到醫(yī)院門診監(jiān)測血清白蛋白，血紅蛋白，血清尿素氮、肌酐、尿酸、血脂、電解質(zhì)、測量干體重等，以評估透析的充分性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個體化透析方案。

6 建立管理檔案詳細記錄患者的基本情況，定期更換短管情況，每月用藥量情況，隨訪情況，透析方案的更改，以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

總之，持續(xù)性不臥床腹膜透析因其優(yōu)點使其在治療終末期腎病有著良好的發(fā)展前景，臨床應(yīng)用日益廣泛。腹透置管術(shù)后，腹膜透析患者均需要回家繼續(xù)行腹膜透析。而居家患者在持續(xù)治療及自我護理中遇到的各種問題，如透析方案的調(diào)整、腹膜感染的預(yù)防、心理和飲食的指導(dǎo)等，都需要在專職護士的指導(dǎo)下得以解決。因此，如何將我們的護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，為患者提供連續(xù)的護理，并將先進的護理理念融入到其中，延長腹膜患者的生存期，提高其生活質(zhì)量，為患者建立一個廣泛的支持系統(tǒng)，成為我們今后持續(xù)不臥床腹膜患者護理管理的努力方向。