心理治療在皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病中的作用

葉俊華 王建東

【摘要】目的：探討心理治療對皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病的輔助作用。 方法：收集2012年1月至2014年1月，我院收治皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各46例，對照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果：觀察組的治療總有效率為91.3%，顯著高于對照組的76.1%（P<0.05）；治療后觀察組的疾病總積分以及SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為10.9%，顯著低于對照組的26.1%(P<0.05)。 結(jié)論：心理治療有利于提高皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病的臨床療效，更好地改善患者的臨床癥狀以及心理狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮膚神經(jīng)精神障礙性疾?。恍睦碇委?；臨床療效

【Abstract】Objective To investigate the accessorial effects of psychotherapy for neuropsychiatric disorder skin diseases. Methods 92 cases of patients with neuropsychiatric disorder skin diseases in our hospital between January 2012 and January 2014 were collected and randomly divided into observation group and control group, 46 cases in each.The control group received conventional drug therapy, the observation group received psychotherapy on the basis of the control group, the clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 91.3%, significan tly higher than the 76.1% (P<0.05); after treatment,the total score of disease and SAS scores of observation group were significantly lower than the control group (P <0.05); the recurrence rate of the observation group was 10.9%, significantly lower than 26.1% in the control group (P<0.05). Conclusion Psychotherapy can improve the clinical efficacy of neuropsychiatric disorder skin diseases,better improve the clinical symptoms and the mental state of patients, reduce the relapse rate, it should be widely applied.

【key words 】Neuropsychiatric disorder skin diseases; Psychotherapy; Clinical efficacy

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0516-02

皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病是臨床常見皮膚疾病，主要特征為皮膚感覺功能異常，例如皮膚瘙癢以及疼痛等，其中以皮膚瘙癢最為常見［1］。關(guān)于皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與精神以及神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或者損傷等因素有關(guān)，在精神緊張、情緒波動、過度勞累以及搔抓等因素的影響可誘發(fā)或者加重病情。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，“生理-心理-社會”模式在疾病病理進(jìn)程分析以及治療決策中的重要性越來越受到重視［2］。臨床在治療皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病過程中，也越來越重視對心理以及社會因素的評估與干預(yù)。我院對皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病患者在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上配以心理治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年1月，我院收治皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病患者92例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未應(yīng)用抗組胺藥物以及皮質(zhì)類固醇；③近4周未內(nèi)應(yīng)用長效皮質(zhì)固醇類藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性疾病；②合并真菌感染或者皮膚破潰；③嚴(yán)重心肝肺腎以及系統(tǒng)性疾?。虎苋焉锲诩安溉槠谂曰颊?；⑤對本研究用藥過敏或者具有禁忌癥者；⑥不能配合治療以及定期隨訪者；⑦治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件而退出或者自動退出者?；颊呔栽覆⒅?，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，男59例，女33例，年齡20～85歲，平均為（60.4±4.2）歲；病程在1個月～20年，平均為（9.5±1.2）年?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各46例，兩組年齡、性別及病程等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單純予以藥物治療，即丁酸氫化可的松乳膏（由重慶華邦制藥股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20063223）外用涂抹患處，2次/d；同時予以鹽酸西替利嗪（由安康正大制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20020738）口服，10mg/次，1次/d，4周為療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以心理治療：（1）建立互信關(guān)系：積極與患者溝通交流，了解其家庭背景以及生活經(jīng)歷等，鼓勵患者主訴內(nèi)心真實想法，表達(dá)感情困惑、生活壓力以及人生際遇等，與患者建立良好的、相互信任的關(guān)系。（2）心理支持：熱情、親切地對待患者，針對其具體心理狀態(tài)，例如焦慮、緊張、抑郁等，予以針對性交流、溝通，協(xié)助其樹立生病信心，積極配合治療。（3）認(rèn)知干預(yù)：通過引導(dǎo)、勸說、鼓勵、關(guān)懷等方式，使患者認(rèn)識到情緒狀態(tài)與疾病發(fā)生及發(fā)展之間的關(guān)系，并通過召開健康教育講座、播放影像、文件資料閱讀等形式使患者了解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床特點、治療方法、臨床預(yù)后與康復(fù)等，強(qiáng)調(diào)瘙癢與不良心理、搔抓之間的惡性循環(huán)機(jī)制，指導(dǎo)其通過控制自我情緒而減少搔抓。（4）松弛療法：鼓勵患者在維持良好作息規(guī)律的情況下，采取與朋友聊天、聽音樂、觀看電視節(jié)目以及參與娛樂活動等方式轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行心態(tài)以及肌肉松弛療法，以消除或減輕其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病積分 參照《皮膚性病學(xué)》［3］四級評分法進(jìn)行疾病評分：（1）瘙癢：無瘙癢為0分；輕度瘙癢：1分，偶爾發(fā)作，無需用藥，對日常工作及學(xué)習(xí)生活無影響；中度瘙癢：2分，陣發(fā)性發(fā)作，時輕時重，對睡眠及工作學(xué)習(xí)有影響，需用藥控制；中度瘙癢：3分，劇烈瘙癢，需用藥治療，嚴(yán)重影響睡眠以及工作學(xué)習(xí)。（2）皮膚體征：無皮損為0分，細(xì)小丘疹為1分，粗大丘疹為2分，扁平丘疹融合成小片且皮膚苔蘚化增厚為3分，扁平丘疹融合成為大片并且嚴(yán)重苔蘚化為4分。（3）皮損面積：無皮損為0分，點狀皮損為1分，斑片狀皮損為2分，大片皮損不足1/2手掌大為3分，超過1/2手掌面積皮損為4分，皮損成片且超過1個手掌面積為5分。各項指標(biāo)得分總和即為疾病總積分。

1.3.2 心理評分 參照Zung焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）量表［4］評價患者的焦慮癥狀，SAS量表共20個項目按照4級評分，總分>50分表示存在焦慮癥狀，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)療效指數(shù)=（治療前疾病總積分-治療后疾病總積分）/治療前疾病總積分×100%進(jìn)行療效判定。痊愈：療效指數(shù)降低≥90%，顯效：療效指數(shù)降低了61%～90%；有效：療效指數(shù)降低了20%～60%；無效：療效指數(shù)降低不足20%。以治愈后原病灶部位或者其他部位再次產(chǎn)生苔蘚樣變且合并瘙癢癥狀判定為復(fù)發(fā)，隨訪兩組治療3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（ X±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的痊愈率以及治療總有效率均較對照組顯著提高（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 46 29(63.0) 8(17.4) 5(10.9) 4(8.7) 42(91.3)對照組 46 9(19.6) 14(30.4) 12(26.1) 11(23.9) 35(76.1)χ2 37.078 3.959 6.687 7.390 7.390P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.052.2疾病積分與SAS積分 兩組治療前疾病積分與SAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組各項評分均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后疾病積分與SAS積分比較（X±s ）

Tab.2 Comparison of disease and SAS scores between two groups before and after treatment

組別 癥狀積分 SAS評分 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.03±1.22 1.96±0.82 37.24±2.25 30.12±1.87對照組 6.12±1.35 2.55±0.97 36.92±2.31 33.19±1.68t 0.000 0.000 0.000 0.000P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.052.3不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生全身性不良反應(yīng)，對照組1例（2.2%）發(fā)生色素沉著，組間比較無明顯差異（χ2=0.662，P>0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)率 兩組治療后均接受為期3個月的隨訪，觀察組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.9%；對照組12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.1%。觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=6.687，P<0.05）。

3 討論

皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病是一類頑固性皮膚疾病，其發(fā)病原因目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與植物神經(jīng)紊亂以及精神心理因素密切相關(guān)。因植物神經(jīng)功能紊亂以及神經(jīng)心理因素變化等，均可引起神經(jīng)功能失調(diào)，誘發(fā)中樞癢覺，并可生成P物質(zhì)等一系列致癢物質(zhì)，導(dǎo)致周圍皮膚發(fā)生瘙癢，搔抓可誘發(fā)全身性皮膚炎癥，表現(xiàn)為皮膚丘疹以及苔蘚樣變等［5］。本病容易反復(fù)、病程較長，需要反復(fù)就醫(yī)，給患者造成了嚴(yán)重心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，影響患者的睡眠以及生活質(zhì)量。臨床治療本病多采用藥物治療，從理論上講，通過治療原發(fā)皮膚病能夠改善患者的心理狀態(tài)并解決睡眠問題，但由于疾病具有反復(fù)性、疾病所致器質(zhì)性損害以及其慢性病程等，均將對患者的心理造成嚴(yán)重影響。單純用藥雖然能夠改善生物性因素，但往往以改善精神性因素［6］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式在疾病發(fā)生及發(fā)展過程中的重要性越來越受到廣泛關(guān)注。近年來，已有大量研究資料表明，心理因素能夠誘發(fā)神經(jīng)免疫功能異常變化，導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮以及抑制功能失調(diào)，進(jìn)而引起中樞致癢機(jī)制紊亂，產(chǎn)生中樞癢覺［2-4］。人體皮膚不僅是一種保護(hù)器官，同時也是一種情緒表達(dá)器官，當(dāng)發(fā)生情緒波動時，可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)大量的乙酰膽堿、兒茶酚胺以及組胺等物質(zhì)釋放，誘發(fā)或增加瘙癢，故可表現(xiàn)為“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)［7］。孫曉雯等［8］研究發(fā)現(xiàn)，皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病患者普遍存在焦慮和抑郁等不良情緒，在情緒波動或者突發(fā)性事件等情況下，均可誘發(fā)或者加重病情。Martin 等［9］在其研究中也發(fā)現(xiàn)，患有皮膚瘙癢癥者的性格特點與正常人存在明顯差異，慢性單純性苔蘚的發(fā)生與誘發(fā)皮損加劇的個性特征有關(guān)。認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病患者合理有效的心理治療，有利于改善其心理狀態(tài)，提高治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)。

心理治療是一種以多種醫(yī)學(xué)理論體系為思想指導(dǎo)，通過建立良好醫(yī)患關(guān)系，并利用多種心理學(xué)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)而改善患者的心理狀態(tài)，消除其不良心理，提高其心理應(yīng)激能力以及抗病能力，維持“個體-環(huán)境”平衡，從而達(dá)到改善或消除身心癥狀、治療疾病的目的［10］。高曉敏等［11］對神經(jīng)性皮炎患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理，有效提高了臨床療效，且患者的病程得以明顯縮短。針對皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病患者的特殊心理問題，個性化地予以安慰、疏導(dǎo)和鼓勵等，有利于提高患者對于疾病的正確認(rèn)知程度，并消除其焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。此外，予以科學(xué)合理的健康教育，爭取患者家屬的理解、支持與配合，能夠為患者營造良好的生活與心理環(huán)境，也有利于病情康復(fù)［5］。本研究針對患者的個體心理特點，利用開展教育講座、播放影像、文件資料閱讀等形式介紹疾病特點、發(fā)病機(jī)制、治療方法、康復(fù)以及臨床預(yù)后等，使患者更容易理解和掌握疾病相關(guān)知識，消除其疑慮，從而勇敢地面對疾病，主動學(xué)習(xí)和掌握疾病防治知識，樹立勝病信心，轉(zhuǎn)變因錯誤認(rèn)知而反復(fù)搔抓或者劇烈搔抓所致病情惡化。積極與患者溝通交流，充分了解患者的認(rèn)知以及心理歷程，與患者建立互信關(guān)系，有利于提高其對醫(yī)務(wù)人員的信任感及遵醫(yī)行為。同時，指導(dǎo)患者實施松弛療法，可降低其對于瘙癢的關(guān)注度，從而擾亂“瘙癢-不良心理-搔抓”惡性循環(huán)，從而緩解病情。而隨著瘙癢程度的緩解，又可進(jìn)一步緩解患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)積極心理暗示，有利于病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在藥物治療的同時配合心理治療，總有效率達(dá)91.3%，相比于對照組經(jīng)單純藥物治療的76.1%顯著提高，這與黃智前等［12］報道一致。此外，觀察組治療后的癥狀積分以及SAS評分均較對照組顯著降低，證實心理治療有利于更好地改善患者的心理狀態(tài)，從而緩解疾病癥狀。隨訪結(jié)果顯示，觀察組3個月復(fù)發(fā)率僅為10.9%，相比于對照組的26.1%顯著降低。認(rèn)為對皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病患者開展心理治療，能夠降低心理應(yīng)激，提高治療效果，并降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對皮膚神經(jīng)精神障礙性疾病在藥物治療的基礎(chǔ)上配以心理治療，能夠消除患者的負(fù)性心理，穩(wěn)定其情緒，減輕心理應(yīng)激，改善臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)，并降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］齊思思,盧忠,黃嵐等.二丙酸倍他米松乳膏治療濕疹和神經(jīng)性皮炎的多中心、隨機(jī)雙盲對照研究［J］.中華皮膚科雜志,2013,46(8):596-597.

［2］Thorstensen,K.A.,Birenbaum,D.L..Recognition and Management of Vulvar Dermatologic Conditions: Lichen Sclerosus, Lichen Planus, and Lichen Simplex Chronicus［J］.Journal of midwifery & women's health,2012,57(3):260-275.

［3］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:136.

［4］王征宇,遲玉芬.焦慮自評量表(SAS)［J］.上海精神醫(yī)學(xué),1987,2(2):73.

［5］毛治芳.心理干預(yù)對神經(jīng)性皮炎療效的影響［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2):156-157.

［6］神經(jīng)精神功能障礙性皮膚病［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué),2013,30(1):47-48.

［7］倪洪波,王莉,連昕等.復(fù)方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的臨床療效［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(7):896-898.

［8］孫曉雯,馬家馳.神經(jīng)性皮炎患者抑郁焦慮情緒測查［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(4):294-295.

［9］Martin Brufau R,Corbalan Berna J,Ramirez Andreo A et al.Personality differences between patients with lichen simplex chronicus and normal population: A study of pruritus.［J］.European journal of dermatology,2010,20(3):359-363.

［10］王孟成.心理治療有效性的積極探索—評《循證心理治療》［J］.中國臨床心理學(xué)雜志,2013,21(4):696.

［11］高曉敏,王文霞,安金剛等.心理護(hù)理在泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎治療中的作用［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(4):241-242.

［12］黃智前,顧哲彰,鄧德堅等.心理治療對神經(jīng)性皮炎的輔助治療作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(6):411-412.