鄒興艷
【摘要】目的:研究晚期妊娠合并子宮肌瘤治療方法。方法:回顧性分析2011年1月-2013年12月在我院進行待產(chǎn)的60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料,通過對比分析不同分娩方式(陰道分娩、單純性剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除)手術耗時、術中出血量、住院時間,晚期妊娠合并子宮肌瘤治療查找適宜的治療方案。結果:以上60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者中,17例為陰道分娩,15例為自然分娩、2例為引產(chǎn),引起肌瘤較輕,未對其進行處理;43例行剖宮產(chǎn),7例為單純性剖宮產(chǎn),35例在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術,1例行剖宮產(chǎn)加子官次全切除術。經(jīng)比較,單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術患者手術耗時、術中出血量、平均住院時間無明顯差異,P>0.05,結果無統(tǒng)計學差異。結論:根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式是保證順利分娩的關鍵所在,在手術指征明確的前提下,于剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術不會增加手術風險,反而可減輕二次肌瘤手術治療帶來的風險和痛苦,建議在臨床推廣應用,
【關鍵詞】晚期妊娠;子宮肌瘤;剖宮產(chǎn);肌瘤剔除術;
【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0446-01
子宮肌瘤是婦科常見病種,其發(fā)生、發(fā)展和雌激素水平有直接關系,其在育齡婦女人群中的發(fā)病率可達25%-35%,妊娠合并子宮肌瘤患者作為其中特殊一種,隨著醫(yī)療檢查技術的發(fā)展,其確診率逐年增加,隨著肌瘤增長,極易可導致對胎兒生長、發(fā)育、活動造成限制性影響,如不進行有效處理,可導致流產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎等不良狀況[1]。因此,如何有效治療晚期妊娠合并子宮肌瘤,降低不良事件發(fā)生率成為臨床備受關注的話題。本研究通過回顧性分析在我院收治的60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料,以為制定合適的臨床治療方案提供理論依據(jù)。
1資料和方法
1.1 臨床資料
1.1.1一般資料
選擇2011年1月-2013年12月在我院進行待產(chǎn)的60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象,年齡在22-44歲之間,平均為(32.14±2.39)歲,8例為高齡產(chǎn)婦,其中初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦3例。42例于孕期和剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)肌瘤、18例于孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤。肌壁間肌瘤37例、漿膜下肌瘤15例、黏膜下肌瘤4例、宮頸處肌瘤4例。46例為單發(fā)性肌瘤、14例為多發(fā)性肌瘤。肌瘤直徑在0.7-8cm之間,32例直徑≤5cm、28例直徑≥5cm。
1.1.2 剖宮產(chǎn)指征
肌瘤填塞產(chǎn)道行剖宮產(chǎn)者4例;未進行試產(chǎn)自愿選擇剖宮產(chǎn)者15例;因其他因素性剖宮產(chǎn)者24例,其中3例為產(chǎn)程異常、2例為頭盆不稱、4例為臀位、7例為胎兒窘迫、3例為疤痕子宮、3例為胎盤前置、2例為胎盤早剝。
1.2方法
3例妊娠時間為36-37周、55例為37-42周、2例妊娠時間>42周。17例為陰道分娩,15例為自然分娩、2例為引產(chǎn),引起肌瘤較輕,未對其進行處理;43例行剖宮產(chǎn),7例為單純性剖宮產(chǎn),35例在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術,1例因肌瘤直徑達8cm,并且肌瘤剔除后,缺損過大,達至宮腔,內(nèi)膜大面積缺損,故行剖宮產(chǎn)加子宮次全切除術。
1.3 效果評價指標
通過比較單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術患者手術耗時、以及三種治療方式術中出血量、平均住院時間進行效果評價。
1.2統(tǒng)計學處理方法
錄入全部數(shù)據(jù)至軟件包,并用SPSS21.0軟件進行處理。數(shù)據(jù)比較進行x2檢驗,數(shù)據(jù)計量進行t檢驗。當P<0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1陰道分娩術中出血量為(150.18±17.14)ml,單純性剖宮產(chǎn)手術耗時為(53.19±16.39)min,術中出血量為(192.54±81.45)ml,平均住院時間為(6.21±1.26)d,剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術手術耗時為(54.07±16.24)min,術中出血量為(1969.36±82.44)ml,平均住院時間為(6.63±1.53)d。剖宮產(chǎn)手術術中出血量明顯高于陰道分娩術,P<0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術手術比較,二者在手術耗時、術中出血量、住院時間等方面無明顯差異。
2.2 產(chǎn)后隨訪:產(chǎn)后6周進行復查,三種治療方式在子宮復舊、持續(xù)惡露時間、產(chǎn)褥感染等方面無明顯差異。
3討論
妊娠期間合并子宮肌瘤在早期一般無明顯癥狀,隨著肌瘤增大和胎兒成長,當肌瘤直徑增至5cm及以上時,肌壁間肌瘤會向宮腔內(nèi)突出、黏膜下肌瘤會占據(jù)宮腔,從而導致子宮變形、宮腔壓力過大等,如不進行及時處理,以及發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破等異常狀況,同時也可造成胎兒生長受阻,在分娩時,影響子宮收縮,發(fā)生宮縮乏力、甚至產(chǎn)后大出血[2]。因此,合理有效的治療方案對于保證孕婦正常分娩和胎兒健康都尤為必要。
目前,對于子宮肌瘤較小或肌瘤位置隱蔽患者而言,一般待患者分娩結束,雌激素恢復正常后,肌瘤可自行消失,故此類患者可不予以處理。但肌瘤較大或肌瘤生長部位對妊娠術中和術后造成明顯影響者,其治療方式仍備受爭議。部分學者認為,肌瘤處血供豐富,若在剖宮產(chǎn)時進行剔除,極易造成術中出血量增加,并且因胎兒娩出對子宮形狀造成影響,肌瘤界限模糊,手術難度較大。但也有學者認為,此類肌瘤如不進行及時處理,可影響分娩后子宮復舊和加重產(chǎn)褥期感染發(fā)生。在本研究中,通過詳細分析肌瘤剔除指征,在剖宮產(chǎn)后,對肌瘤四周、基底部注射催產(chǎn)素后,并分清病變界限后,邊分離邊對包膜血管進行結扎,逐步剝除肌瘤[3]。由結果可知,該種治療方式并未增加術中出血量,未延遲手術耗時,避免2次手術給患者造成的傷害。
綜上:根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式是保證順利分娩的關鍵所在,在手術指征明確的前提下,于剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術不會增加手術風險,反而可減輕二次肌瘤手術治療帶來的風險和痛苦,建議在臨床推廣應用,
參考文獻
[1]王子蓮.吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,10(23):785-786.
[2] 姜邛.探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,7(11):199-200.
[3] 李洋.妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,
9(17):103-104.