晚期妊娠合并子宮肌瘤治療的探討

鄒興艷

【摘要】目的：研究晚期妊娠合并子宮肌瘤治療方法。方法：回顧性分析2011年1月-2013年12月在我院進行待產(chǎn)的60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料，通過對比分析不同分娩方式（陰道分娩、單純性剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除）手術耗時、術中出血量、住院時間，晚期妊娠合并子宮肌瘤治療查找適宜的治療方案。結果：以上60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者中，17例為陰道分娩，15例為自然分娩、2例為引產(chǎn)，引起肌瘤較輕，未對其進行處理；43例行剖宮產(chǎn)，7例為單純性剖宮產(chǎn)，35例在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術，1例行剖宮產(chǎn)加子官次全切除術。經(jīng)比較，單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術患者手術耗時、術中出血量、平均住院時間無明顯差異，P>0.05,結果無統(tǒng)計學差異。結論：根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式是保證順利分娩的關鍵所在，在手術指征明確的前提下，于剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術不會增加手術風險，反而可減輕二次肌瘤手術治療帶來的風險和痛苦，建議在臨床推廣應用，

【關鍵詞】晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤剔除術；

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0446-01

子宮肌瘤是婦科常見病種，其發(fā)生、發(fā)展和雌激素水平有直接關系，其在育齡婦女人群中的發(fā)病率可達25%-35%，妊娠合并子宮肌瘤患者作為其中特殊一種，隨著醫(yī)療檢查技術的發(fā)展，其確診率逐年增加，隨著肌瘤增長，極易可導致對胎兒生長、發(fā)育、活動造成限制性影響，如不進行有效處理，可導致流產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎等不良狀況［1］。因此，如何有效治療晚期妊娠合并子宮肌瘤，降低不良事件發(fā)生率成為臨床備受關注的話題。本研究通過回顧性分析在我院收治的60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料，以為制定合適的臨床治療方案提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1一般資料

選擇2011年1月-2013年12月在我院進行待產(chǎn)的60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，年齡在22-44歲之間，平均為（32.14±2.39）歲，8例為高齡產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦3例。42例于孕期和剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)肌瘤、18例于孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤。肌壁間肌瘤37例、漿膜下肌瘤15例、黏膜下肌瘤4例、宮頸處肌瘤4例。46例為單發(fā)性肌瘤、14例為多發(fā)性肌瘤。肌瘤直徑在0.7-8cm之間，32例直徑≤5cm、28例直徑≥5cm。

1.1.2 剖宮產(chǎn)指征

肌瘤填塞產(chǎn)道行剖宮產(chǎn)者4例；未進行試產(chǎn)自愿選擇剖宮產(chǎn)者15例；因其他因素性剖宮產(chǎn)者24例，其中3例為產(chǎn)程異常、2例為頭盆不稱、4例為臀位、7例為胎兒窘迫、3例為疤痕子宮、3例為胎盤前置、2例為胎盤早剝。

1.2方法

3例妊娠時間為36-37周、55例為37-42周、2例妊娠時間>42周。17例為陰道分娩，15例為自然分娩、2例為引產(chǎn)，引起肌瘤較輕，未對其進行處理；43例行剖宮產(chǎn)，7例為單純性剖宮產(chǎn)，35例在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術，1例因肌瘤直徑達8cm，并且肌瘤剔除后，缺損過大，達至宮腔，內(nèi)膜大面積缺損，故行剖宮產(chǎn)加子宮次全切除術。

1.3 效果評價指標

通過比較單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術患者手術耗時、以及三種治療方式術中出血量、平均住院時間進行效果評價。

1.2統(tǒng)計學處理方法

錄入全部數(shù)據(jù)至軟件包，并用SPSS21．0軟件進行處理。數(shù)據(jù)比較進行x2檢驗，數(shù)據(jù)計量進行t檢驗。當P<0．05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1陰道分娩術中出血量為（150.18±17.14）ml，單純性剖宮產(chǎn)手術耗時為（53.19±16.39）min，術中出血量為（192.54±81.45）ml，平均住院時間為（6.21±1.26）d，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術手術耗時為（54.07±16.24）min，術中出血量為（1969.36±82.44）ml，平均住院時間為（6.63±1.53）d。剖宮產(chǎn)手術術中出血量明顯高于陰道分娩術，P<0．05時，差異有統(tǒng)計學意義。單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術手術比較，二者在手術耗時、術中出血量、住院時間等方面無明顯差異。

2.2 產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后6周進行復查，三種治療方式在子宮復舊、持續(xù)惡露時間、產(chǎn)褥感染等方面無明顯差異。

3討論

妊娠期間合并子宮肌瘤在早期一般無明顯癥狀，隨著肌瘤增大和胎兒成長，當肌瘤直徑增至5cm及以上時，肌壁間肌瘤會向宮腔內(nèi)突出、黏膜下肌瘤會占據(jù)宮腔，從而導致子宮變形、宮腔壓力過大等，如不進行及時處理，以及發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破等異常狀況，同時也可造成胎兒生長受阻，在分娩時，影響子宮收縮，發(fā)生宮縮乏力、甚至產(chǎn)后大出血［2］。因此，合理有效的治療方案對于保證孕婦正常分娩和胎兒健康都尤為必要。

目前，對于子宮肌瘤較小或肌瘤位置隱蔽患者而言，一般待患者分娩結束，雌激素恢復正常后，肌瘤可自行消失，故此類患者可不予以處理。但肌瘤較大或肌瘤生長部位對妊娠術中和術后造成明顯影響者，其治療方式仍備受爭議。部分學者認為，肌瘤處血供豐富，若在剖宮產(chǎn)時進行剔除，極易造成術中出血量增加，并且因胎兒娩出對子宮形狀造成影響，肌瘤界限模糊，手術難度較大。但也有學者認為，此類肌瘤如不進行及時處理，可影響分娩后子宮復舊和加重產(chǎn)褥期感染發(fā)生。在本研究中，通過詳細分析肌瘤剔除指征，在剖宮產(chǎn)后，對肌瘤四周、基底部注射催產(chǎn)素后，并分清病變界限后，邊分離邊對包膜血管進行結扎，逐步剝除肌瘤［3］。由結果可知，該種治療方式并未增加術中出血量，未延遲手術耗時，避免2次手術給患者造成的傷害。

綜上：根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式是保證順利分娩的關鍵所在，在手術指征明確的前提下，于剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術不會增加手術風險，反而可減輕二次肌瘤手術治療帶來的風險和痛苦，建議在臨床推廣應用，

參考文獻

［1］王子蓮.吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，10（23）：785－786.

［2］ 姜邛.探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2013,7（11）：199-200.

［3］ 李洋.妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,

9(17):103-104.