小兒致死性中毒的急救分析

楊麗玲

【摘要】 目的：分析小兒致死性中毒的急救的特點(diǎn),以提高臨床診治水平。方法：選取近年來(lái)我院急診的小兒致死性中毒患兒32例作為研究對(duì)象，對(duì)小兒致殘性中毒的原因進(jìn)行分析，并對(duì)急救特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行探討。結(jié)果：患兒年齡是出現(xiàn)致死性中毒的主要原因，隨著年齡上升呈現(xiàn)顯著下降的趨勢(shì)，≤3歲的患兒占68.75%，明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝10.6039，x2＝24.0667，均P＜0.05)；中毒原因中因藥物過(guò)量患兒占78.13%，明顯高于農(nóng)藥中毒21.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝18.0625，P＜0.05)?；純簱尵瘸晒β蕿?5.0%（24/32）。結(jié)論：針對(duì)小兒中毒特點(diǎn)采取有針對(duì)性的急救措施進(jìn)行治療和護(hù)理，能夠有效提高患兒搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 小兒；致死性中毒；原因；急救

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-04161-02

小兒中毒是急診中常見(jiàn)意外，但小兒致死性中毒在臨床上并不常見(jiàn)，主要是由于誤服農(nóng)藥或大劑量服用藥品導(dǎo)致。迅速診斷出小兒致死性中毒并積極治療，是緩解癥狀和提高救治成功率的關(guān)鍵［1］。筆者通過(guò)分析小兒致死性中毒原因和臨床特點(diǎn)，為臨床急救和診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年1月～2012年12月期間來(lái)我院急診的小兒致死性中毒患兒32例作為研究對(duì)象，其中男19例，女13例；年齡1～14歲，平均（3.7±1.8）歲；其中≤3歲患兒22例，4～6歲患兒8例；＞7歲患兒2例。有7例患兒為農(nóng)藥中毒，其中雜草靈中毒5例，滅鼠藥中毒2例；有25例患兒為藥物中毒，其中硝苯地平中毒4例，心律平中毒3例，格列吡嗪中毒5例，山豆根中毒2例，復(fù)方苯乙哌啶4例，氯氮平7例。

1.2方法：分析影響小兒致死性中毒的主要因素和臨床特點(diǎn)。在患者入院后，根據(jù)不同的中毒原因和臨床癥狀采取對(duì)應(yīng)急救控制措施。全部32例患兒經(jīng)急診處理后均轉(zhuǎn)兒科診斷和治療，根據(jù)臨床癥狀和中毒原因進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患兒致死性中毒的因素：患兒年齡是出現(xiàn)致死性中毒的主要原因，隨著年齡上升呈現(xiàn)顯著下降的趨勢(shì)，≤3歲的患兒占68.75%，明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝10.6039，x2＝24.0667，均P＜0.05)；中毒原因中因藥物過(guò)量患兒占78.13%，明顯高于化學(xué)品中毒21.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝18.0625，P＜0.05)。

表1患兒臨床資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比

項(xiàng)目 中毒例數(shù) 占比(%)年齡 ≤3歲 22 68.754～6歲 8 25.00＞7歲 2 6.25中毒原因農(nóng)藥中毒 7 21.88藥物過(guò)量 25 78.132.2患兒治療結(jié)果：雜草靈中毒5例患兒中有4例救治成功，另外1例因肝功能衰竭死亡；滅鼠藥中毒2例均救治成功，；硝苯地平中毒4例患兒中僅1例搶救成功，另外3例死亡；心律平中毒3例患兒均成功救治；格列吡嗪中毒5例患兒搶救成功3例，另2例死亡；山豆根中毒2例均得到搶救，但有神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥狀；復(fù)方苯乙哌啶4例患者中搶救成功3例，其中1例因嚴(yán)重呼吸抑制死亡；氯氮平7例患兒全部搶救成功，但有3例伴有嘴角抽動(dòng)等遺留癥狀，患兒搶救成功率為75.0%（24/32）。

3.討論

小兒中毒多為急性中毒，常與周?chē)h(huán)境相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的判斷和治療至關(guān)重要。對(duì)于中毒的患兒，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，爭(zhēng)分奪秒。主要分四步進(jìn)行搶救：未吸收毒物立馬清除，避免繼續(xù)與殘余毒物接觸；防止毒物吸收；對(duì)已吸收毒物進(jìn)行解毒和排泄，清洗皮膚以及口鼻中毒物；對(duì)癥治療。

小兒中毒的毒物多樣，本研究中以藥物中毒為主，主要包括硝苯地平、心律平、格列吡嗪、山豆根、復(fù)方苯乙哌啶和氯氮平。對(duì)于藥物中毒患兒，可能出現(xiàn)血壓、心率和呼吸異常現(xiàn)象；發(fā)作時(shí)患者一般會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)或神志異常，如患者無(wú)異常癥狀，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行洗胃和補(bǔ)液；在知道服用具體藥物的情況下，進(jìn)行對(duì)癥治療，期間嚴(yán)格進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；根據(jù)患兒癥狀輔以機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、注射異丙腎上腺素和必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血液透析等方式，控制血壓、顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持［1］。

此外，本組中還包括農(nóng)藥中毒患兒。主要中毒農(nóng)藥為雜草靈中毒和滅鼠藥中毒。雜草靈中毒和滅鼠藥中毒多通過(guò)消化道誤食、皮膚黏膜吸收和呼吸道吸入導(dǎo)致中毒。雜草靈屬于低毒類除草劑。雜草靈中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并損害心、肝腎、肺功能，刺激胃腸道，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹痛，2-4小時(shí)內(nèi)病情加重［2］。在急救過(guò)程中，應(yīng)立即將患者帶離中毒現(xiàn)場(chǎng)，用肥皂或者堿水清洗皮膚，對(duì)于口服的患兒，應(yīng)立即給予洗胃，催吐，灌腸等，隨后對(duì)癥解毒，并實(shí)時(shí)觀察患兒各種癥狀，對(duì)癥治療。滅鼠藥中毒多為抗凝血類滅鼠劑，具有毒性低，作用慢的特點(diǎn)。主要癥狀包括滅鼠劑中毒出現(xiàn)腹痛、背痛、惡心、嘔吐、鼻衄、齒齦出血、皮下出血、關(guān)節(jié)周?chē)鲅?、尿血、便血等癥狀。主要治療方法除與雜草靈措施相同外，服用維生素K，對(duì)嚴(yán)重出血者應(yīng)立即輸血［3］。

本研究結(jié)果顯示，針對(duì)小兒中毒特點(diǎn)采取對(duì)癥急救措施進(jìn)行治療和護(hù)理，能夠有效提高患兒搶救成功率，對(duì)于小兒致死性中毒的急救具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李彩云, 萬(wàn)里, 孫萬(wàn)軍, 賈鳳彬, 蘇秀霞, 張濤. 小兒急性中毒診治體會(huì) ［J］, 臨床合理用藥雜志, 2012,19.

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［3］ 張華, 張春輝, 王永坤, 皇甫和平.38例犬貓滅鼠藥中毒臨床診治體會(huì)［J］, 中國(guó)畜牧獸醫(yī), 2009,3.