腹腔鏡下腎上腺囊腫手護(hù)理配合分析

潘亞燕

【摘要】目的：探討分析腹腔鏡下腎上腺囊腫手術(shù)護(hù)理配合的方法及效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：選取2012年2月-2013年2月在我院進(jìn)行后腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)的10例患者為研究對(duì)象，在行手術(shù)過(guò)程中配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的手術(shù)情況。結(jié)果：本組所有患者均順利完成手術(shù)，并未出現(xiàn)手術(shù)不配合或者器械故障而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或者臨時(shí)需要改變手術(shù)方式等情況，且術(shù)中出血較少，術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)有明顯并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡下行腎上腺囊腫手術(shù)過(guò)程中取得護(hù)理人員的積極配合，可有效提高患者的臨床治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎上腺；囊腫；護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0286-02

腎上腺良性疾病是臨床較為常見(jiàn)的一種泌尿科疾病，腎上腺切除術(shù)是目前臨床最常用的治療手段，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、出血少、切口小、術(shù)后疼痛程度輕、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各種泌尿外科疾病的治療中［1］。經(jīng)后腹膜實(shí)行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)近年來(lái)新興的一種手術(shù)方式，相較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，患者的依從性更好，但在手術(shù)的過(guò)程中也有很多需要注意的地方，科學(xué)的臨床護(hù)理配合可有效提高手術(shù)成功率［2］。本文對(duì)我院收治的10例行腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)的患者配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，均取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月-2013年2月在我院進(jìn)行后腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)的10例患者的臨床資料，其中男6例，女4例；患者年齡在15-80歲之間，平均年齡為（44.3±3.2）歲。所有患者最主要的臨床表現(xiàn)為血壓升高，均經(jīng)CT、MRI、彩色B超等影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及內(nèi)分泌檢查確診為腎上腺占位病變，且確定病變部位，10例患者中雙側(cè)病變者2例，單側(cè)病變者8例（左側(cè)5例，右側(cè)3例）。囊腫直徑在4.1cm×3.8cm-6.2 cm×7.5cm之間，10例患者均為良性腫瘤。

1.2方法

所有患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理，取患者健側(cè)臥位，進(jìn)行經(jīng)后腹膜途徑腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，在術(shù)前及手術(shù)過(guò)程中積極配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。

2.結(jié)果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，并未出現(xiàn)手術(shù)不配合或者器械故障而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或者臨時(shí)需要改變手術(shù)方式等情況，且術(shù)中出血較少，術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)有明顯并發(fā)癥。具體見(jiàn)表1.

表1 本組患者的手術(shù)情況

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)成功本組 10 93.2±5.4 6.9±0.2 10(100%)3.護(hù)理配合方法

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理。由于經(jīng)后腹膜途徑腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)是近年來(lái)新興的一種術(shù)式，很多患者對(duì)該種手術(shù)方法了解并不多，擔(dān)心會(huì)存在很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)生恐懼、異常緊張等不良情緒。在進(jìn)行手術(shù)的前1d，應(yīng)安排巡回護(hù)士深入各病房探視患者，全面評(píng)估患者的年齡、性別、基本病情等基本情況，多與患者交流、溝通，了解患者的心理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解腹腔鏡下腎上腺囊腫術(shù)的基本原理，大致的手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的區(qū)別突出其優(yōu)勢(shì)，還可講解臨床治療的成功案例，給予患者信心。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行手術(shù)前1d，應(yīng)準(zhǔn)備好常規(guī)手術(shù)器械，準(zhǔn)備好氣腹機(jī)、錄像機(jī)、高頻電刀、高強(qiáng)度光源系統(tǒng)、攝像儀、負(fù)壓吸引器、顯示器等儀器。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的腎上腺內(nèi)分泌功能的檢查結(jié)果準(zhǔn)備好一些特殊的備用藥物。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1巡回護(hù)士配合。待患者進(jìn)行手術(shù)室后，認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，并以溫聲細(xì)語(yǔ)的語(yǔ)氣與患者交談，最大限度的撫平患者的不良情緒。待患者平靜后立即建立有效的靜脈通道，若患者出血大量出血癥狀時(shí)，應(yīng)立即重新建立一條靜脈通道，快速給予補(bǔ)液、輸液等措施，確?；颊叩挠行аh(huán)。協(xié)助麻醉師做好患者的麻醉誘導(dǎo)工作，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，并密切觀察、記錄患者的尿量以及氣管插管情況。在完成麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)根據(jù)患者術(shù)式合理安置患者體位，在患者的關(guān)節(jié)隆突處放置一塊軟墊并固定，患側(cè)應(yīng)朝上，腰部稍向上頂起，保證患者在手術(shù)過(guò)程中保持軀干穩(wěn)定。約束帶應(yīng)根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，確保患者的呼吸循環(huán)正常。待患者一切安排妥當(dāng)后，檢查所有的手術(shù)設(shè)備是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，將電視顯示系統(tǒng)放置在手術(shù)臺(tái)前正確位置，接通電源。

3.2.2器械護(hù)士配合。器械護(hù)士術(shù)前必須熟練掌握手術(shù)的基本流程，各種手術(shù)器械的使用方法以及特點(diǎn)，正確的連接超聲刀以及高頻電刀，調(diào)節(jié)相應(yīng)的輸出功率，將腳踏開(kāi)關(guān)擺放在適當(dāng)?shù)奈恢貌⒂盟芰咸妆Ｗo(hù)好，方便操作醫(yī)師操作。將儀器管道以及冷光源導(dǎo)光束正確連接好后調(diào)節(jié)適宜的光源強(qiáng)度，確保手術(shù)視野清晰；設(shè)定氣腹機(jī)相關(guān)的各項(xiàng)參數(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)高度集中注意力，密切觀察屏幕的顯示，快速、準(zhǔn)確的向術(shù)者遞送所需器械，經(jīng)常擦拭鏡頭的霧氣保持手術(shù)視野的清晰。

3.2.3術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的病情。很多患者在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高癥狀，體位的擺放、氣管插管、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中接觸瘤體時(shí)都可能會(huì)使血壓驟然升高，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血壓變化情況，備好急救藥品，若發(fā)現(xiàn)患者的生命體征有異常，應(yīng)及時(shí)查明原因采取對(duì)癥處理。同時(shí)由于手術(shù)切除腫瘤后或結(jié)扎腫瘤血管時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，也有可能由于兒茶酚胺的濃度急劇下降導(dǎo)致低血壓，若患者出現(xiàn)低血壓癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

4.討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣，目前已經(jīng)成為絕大多數(shù)腎上腺腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。積極的護(hù)理配合可極大的提高腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)的患者的手術(shù)成功率，由于腹腔鏡技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，因此對(duì)護(hù)理人員的要求也相應(yīng)較高，對(duì)于巡回護(hù)士應(yīng)要求具有較高的服務(wù)意識(shí)以及扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)器械的類(lèi)型、使用方法、性能及特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作。熟悉腹腔鏡手術(shù)的每一個(gè)步驟以及配合的技巧，術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生采取對(duì)癥處理，確保順利完成手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊占斌，后腹腔鏡腎上腺手術(shù)210例分析［J］，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，4(2)：104—106．

［2］ 李軼敏，周亞昭．后腹腔鏡下腎上腺手術(shù)術(shù)中的配合［J］．護(hù)理研究，2011，21(9c)：954.

［3］ 林江云，李曉玲，陳雪蓮．腹腔鏡下前列腺根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2011，19(10C)：1219．