麻疹并發(fā)重癥肺炎20例的護(hù)理

曹蓉蓉

【摘要】：目的：分析研究麻疹并發(fā)重癥肺炎患者的護(hù)理方式。方法：選取2010年1月到2012年11月的20例麻疹并發(fā)重癥肺炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，為20例患者實(shí)施有效的護(hù)理，在患者出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)退熱，幅度不宜過大，最好使用物理降溫，對(duì)患者實(shí)施有效的用藥護(hù)理和飲食護(hù)理等。結(jié)果：20例患者中18例治愈，2例患者由于并發(fā)心功能衰竭、呼吸衰竭死亡。結(jié)論：針對(duì)麻疹并發(fā)重癥肺炎患者，不但需要給予常規(guī)護(hù)理，還需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)多器官功能衰竭。

【關(guān)鍵詞】：麻疹；重癥肺炎；護(hù)理措施；

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0263-02

麻疹主要是由麻疹病毒造成的小兒比較多見急性呼吸道傳染性疾病，此病的傳染性非常強(qiáng)，倘若治療或者護(hù)理不恰當(dāng)能夠造成非常嚴(yán)重的合并癥［1］。最近幾年以來，麻疹的發(fā)病幾率不斷增加，肺炎屬于麻疹中比較多見的并發(fā)癥，其中2歲以下的患兒中最為常見，具體臨床表現(xiàn)為呼吸困難、高熱不退，也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)呼吸衰竭、微循環(huán)障礙、心力衰竭、休克以及中毒性腦病等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭，此病的病情相對(duì)較重、變化比較快、對(duì)患者的致死率高，所以需要引起重視，對(duì)患者實(shí)施密切的監(jiān)護(hù)以及護(hù)理。本文選取2010年1月到2012年11月的20例麻疹并發(fā)重癥肺炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，為20例患者實(shí)施有效的護(hù)理，在患者出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)退熱，幅度不宜過大，最好使用物理降溫，對(duì)患者實(shí)施有效的用藥護(hù)理和飲食護(hù)理，20例患者中18例治愈，2例患者由于并發(fā)心功能衰竭、呼吸衰竭死亡，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2010年1月到2012年11月的20例麻疹并發(fā)重癥肺炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，20例患者中男13例，女7例，患者的年齡在5個(gè)月~7歲之間，20例患者全部通過麻疹抗體檢測(cè)確診為麻疹，20例患者全部符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者全部出現(xiàn)程度不一的皮疹、呼吸衰竭、發(fā)熱以及咳嗽，20例患者中并發(fā)心力衰竭的患者有4例，休克的患者有4例，腦水腫的患者有3例，多器官衰竭的患者有2例，腹瀉、嘔吐以及腹脹的患者有8例，發(fā)熱程度達(dá)到39~40度的患者有16例，并且患者同時(shí)伴隨咳嗽、結(jié)膜充血、頭痛。20例患者中17例患者皮疹出現(xiàn)在第四天，主要為淡紅色的丘疹，一般發(fā)生在患者的耳后，延伸到軀干、手心足心，剩余3例患者的癥狀不明顯。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 發(fā)熱護(hù)理

患者出現(xiàn)發(fā)熱主要是由于病毒和細(xì)菌釋放炎性造成的，屬于一類機(jī)體防御性表現(xiàn)，一般臨床表現(xiàn)為高熱，患者的體溫持續(xù)保持在高水平，患者伴隨大汗，容易引起聲音嘶啞、脫水以及呼吸困難。本組20例患者中16例患者的體溫達(dá)到39~40度，其中12例患者屬于稽留熱，剩余4例患者屬于弛張熱，剩余4例患者的體溫保持在38.2~38.8度，全部屬于波狀熱?；颊吒邿岵煌巳菀自斐审@厥，使患者的呼吸困難情況加重，引起患者死亡，所以需要退熱，但是患者倘若退熱的幅度過大，對(duì)于麻疹的透發(fā)不利，容易出現(xiàn)麻疹內(nèi)陷，導(dǎo)致病毒性心肌炎。所以，在患者麻疹高熱的情況下，護(hù)理人員每間隔4小時(shí)為其測(cè)量體溫1次，在患者高熱的時(shí)候進(jìn)行物理降溫，針對(duì)麻疹并發(fā)肺炎的患者需要慎用退熱劑，不要進(jìn)行酒精擦浴或者是冷敷。倘若患者高熱不退，需要馬上實(shí)施藥物降溫，可以選擇小劑量的退熱藥物外用，例如退熱栓等。

1.2.2 呼吸衰竭護(hù)理

患者出現(xiàn)呼吸衰竭主要是由于通氣功能和換氣功能出現(xiàn)障礙所造成的，患者的臨床癥狀相對(duì)比較重，表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、心力衰竭、發(fā)紺、呼吸衰竭等對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅，所以針對(duì)此類患者進(jìn)行呼吸支持屬于護(hù)理工作的重點(diǎn)。本組20例患者中有5例患者并發(fā)呼吸衰竭，通過呼吸機(jī)支持加以治療，其中有2例患者呼吸衰竭合并心力衰竭死亡，剩余3例患者全部給予吸氧、霧化、鎮(zhèn)靜、吸痰、翻身拍背等護(hù)理和藥物進(jìn)行治療之后痊愈。

1.2.3 呼吸道通暢護(hù)理

保持患者的呼吸道通暢屬于預(yù)防以及搶救患者呼吸衰竭的重點(diǎn)，患者由于痰液阻塞以及支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸道梗阻，是呼吸衰竭情況加重，患者一般表現(xiàn)為呼吸暫停、面色青紫，進(jìn)行血?dú)鈾z查顯示患者的二氧化碳分壓增高、伴隨酸中毒，需要為患者進(jìn)行吸痰、氣管插管、呼吸道通暢。

1.2.4 飲食、排便護(hù)理

按照患者的飲食習(xí)慣對(duì)其進(jìn)行流質(zhì)或者是半流質(zhì)飲食，提高患者的食欲，應(yīng)該選擇容易消失以及含有豐富營養(yǎng)的飲食。在患者的心力衰竭沒有控制的時(shí)候選擇低鹽飲食，保持患者少食多餐，降低患者在飽食之后的膈肌對(duì)肺功能的影響。針對(duì)嬰兒盡量母乳喂養(yǎng)，降低患者每次的喂哺時(shí)間，針對(duì)實(shí)施人工喂養(yǎng)的患者使用的奶頭需要稍大，避免發(fā)生嗆咳，患者提倡食用富含纖維比較多的水果以及蔬菜，確?；颊叩拇蟊銜惩?，倘若患者出現(xiàn)便秘需要使用開塞露給予通便。

2 結(jié)果

本組20例患者中18例治愈，2例患者由于并發(fā)心功能衰竭、呼吸衰竭死亡。

3討論

麻疹并發(fā)重癥肺炎的患者屬于危重患者，護(hù)理工作需要加倍的精力以及耐心，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、高熱不退，也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)呼吸衰竭、微循環(huán)障礙、心力衰竭、休克以及中毒性腦病等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭，此病的病情相對(duì)較重、變化比較快、對(duì)患者的致死率高，所以需要引起重視［2］。本組20例患者，通過有效的治療方式和精心的護(hù)理措施，出去2例患者通過搶救無效死亡，剩余18例患者全部治愈。由此可見，針對(duì)麻疹并發(fā)重癥肺炎患者，不但需要給予常規(guī)護(hù)理，還需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)多器官功能衰竭。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王曉敏,黃敬孚,趙津生.機(jī)械通氣治療重癥肺炎患兒115例并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)［J］. 實(shí)用兒科臨床雜志,2009,23(4):281-282.

［2］ Moussallem T M, Guedes F, Fernandes E R, et al. Lung Involvementin Childhood Measles: Severe Immune DysfunctionRevealed by Quantitative Immunohistochemistry［J］.HumPathol, 2009,38(8):1239-1247.