胸外科患者術(shù)前心理問題及護(hù)理

楊坤富

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0249-01

胸外科多為肺癌、食管癌等惡性腫瘤手術(shù)，患者術(shù)前的心理因素越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，如何緩解患者術(shù)前心理壓力，不僅對手術(shù)過程有著積極的影響，同時也影響著后期治療效果，因此加強(qiáng)胸外科患者術(shù)前心理疏導(dǎo)就成為胸外科護(hù)理人員工作的重點(diǎn)。本文就胸外科患者術(shù)前心理問題、產(chǎn)生原因及護(hù)理措施作一簡單分析。

一、胸外科患者術(shù)前心理問題的具體表現(xiàn)

無論手術(shù)大小，手術(shù)對于患者來說都是一項重大的負(fù)性生活事件，是一項較強(qiáng)烈的精神應(yīng)激源。胸外科手術(shù)多為肺癌、食管癌等惡性腫瘤手術(shù)，患者更易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，并在此種應(yīng)激源的刺激下通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加引起血壓升高，心率加快，四肢發(fā)涼．全身發(fā)抖．意識范圍狹窄，感覺過敏，精神緊張，對手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械等恐懼，甚至出現(xiàn)病理心理反應(yīng)。

1.焦慮心理：這是患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。一是對手術(shù)表現(xiàn)為害怕，二是對手術(shù)表示擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會發(fā)生意外、出現(xiàn)殘廢或損害等。一旦確定需做手術(shù)治療，患者即對手術(shù)產(chǎn)生種種猜測，或查看、打聽有關(guān)手術(shù)的問題，急切盼望早日用手術(shù)解除疼痛。同時，又表現(xiàn)為揣揣不安，情緒不穩(wěn)，四肢酸軟，茶飯不思，睡眠障礙。一旦安排了手術(shù)日，則情緒更為緊張，惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺，即使在手術(shù)前的當(dāng)晚服用安眠劑，仍難以安靜人睡。有的患者可能出于精神上的過度緊張，在進(jìn)入手術(shù)空后出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓、心跳加快等。

2.恐懼心理：分兩種情況，一種是很多患者在術(shù)前并未完全了解自己的具體病情，這種不了解更容易產(chǎn)生不信任，從而產(chǎn)生恐懼的心理狀態(tài)。第二種是患者了解到自己所患嚴(yán)重疾病，對預(yù)后表示極度的擔(dān)心甚至絕望?？謶址磻?yīng)可分為三級：I級：有輕度緊張和擔(dān)心，表現(xiàn)尚屬自然，安靜，無食欲、睡眠改變，約占手術(shù)患者的26％。II級：中度緊張、擔(dān)心，表現(xiàn)出不自然，睡眠欠佳，胃納量有改變，約占手術(shù)患者的44％。III級：嚴(yán)重的緊張和擔(dān)心，坐立不安，睡眠差，胃納少，約占手術(shù)患者的30％。

3.抑郁心理：手術(shù)對患者來說．意味著臟器組織的破壞或喪失，可因此而引起負(fù)性情感增強(qiáng)，表現(xiàn)出悶悶不樂、憂愁壓抑的心境。胸外科的手術(shù)多為惡性腫瘤切除，患者多表現(xiàn)為興超索然，情緒低沉，憂心仲仲，愁眉不展，唉聲嘆氣，甚至憂郁沮喪，悲觀絕望，大有“度日如年”、“生不如死”之感。

4.猜疑心理：此種心理多表現(xiàn)在患者還未完全了解病情，由于手術(shù)可能使患者的生活、工作規(guī)律發(fā)生改變，由此可產(chǎn)生對任何事物均異常敏感，而且將信將疑，甚至處于偏信和否定的矛盾狀態(tài)之中。這是由于自我防衛(wèi)和自我暗示作用的結(jié)果。術(shù)前對別人的一言一行，一舉一動均細(xì)心觀察，聽到別人低聲細(xì)語就以為是在講自己的病情嚴(yán)重或無法救治，對別人的安慰和關(guān)心認(rèn)為是暗示自己將不久于人世，或擔(dān)心誤診，怕手術(shù)部位搞錯了，甚至否認(rèn)自己患病。

5.擇優(yōu)心理：患者為了滿足安全的需要．迫切希望具有高水平的醫(yī)生為自己做手術(shù)，同時也希望得到技術(shù)熟練、態(tài)度和藹的護(hù)理人員為自己護(hù)理。

6.生與死體驗(yàn)心理：術(shù)前醫(yī)生往往會讓患者簽術(shù)前同意書，上面諸多風(fēng)險會讓患者及家屬認(rèn)為手術(shù)是生命的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此而產(chǎn)生一種面臨死亡的威脅感，手術(shù)確定后即流露出即將與親人永別的悲傷情感，進(jìn)手術(shù)室時此種情感最為強(qiáng)烈。

二、術(shù)前心理問題產(chǎn)生的原因

患者心理壓力偏大的原因，綜而述之，可以概括為以下幾個方面。

（一）手術(shù)本身的風(fēng)險性手術(shù)過程中不可避免的會造成身體局部創(chuàng)傷，并因此可能引起并發(fā)癥。這種客觀存在的風(fēng)險，讓患者術(shù)前思慮萬千，認(rèn)為只能是兩者相比取其輕，手術(shù)是不得以而為之，由此造成了患者心理負(fù)擔(dān)重，上手術(shù)臺猶如上生死線。

（二）患者對自身病情不了解，對手術(shù)缺乏認(rèn)知患者一般缺乏專業(yè)知識，對自身病情不理解，一旦手術(shù)，怕是不治之癥，于是心理壓力由然而生。

（三）醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷術(shù)前，在簽手術(shù)協(xié)議時，過分強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的意外情況，這也會造成患者心理壓力過大。再者護(hù)理人員缺乏術(shù)前指導(dǎo)，特別是術(shù)前心理輔導(dǎo)，因?yàn)榛颊卟⒎菍I(yè)人士，很少人懂得自己手術(shù)前應(yīng)該做什么，怎么做，對手術(shù)必然會產(chǎn)生一種恐懼，因此，護(hù)理人員術(shù)前心理輔導(dǎo)的缺失也就造成了患者的心理壓力過大。

三、解決術(shù)前心理問題的路徑

面對患者不同的心理因素，胸外科護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，強(qiáng)化術(shù)前心理輔導(dǎo)，心理梳理是手術(shù)成功與否的一個重要因素，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一個重要舉措。

（一）提高思想認(rèn)識，消除顧慮手術(shù)本身的風(fēng)險性的確存在，但是并沒有想象中那么可怕。在現(xiàn)代高科技、精細(xì)化的今天，手術(shù)的風(fēng)險已經(jīng)越來越小，特別是微創(chuàng)技術(shù)的使用，讓手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷也逐漸變小。護(hù)理人員要通過查房、輸液等時機(jī)，向患者介紹相關(guān)情況，對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解心理壓力，讓患者從無形的心理壓力中走出來；另外，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解手術(shù)必要性和安全性，告知患者手術(shù)前將對他身體進(jìn)行全面檢查，只有各種臟器功能穩(wěn)定了之后才會實(shí)施手術(shù)。當(dāng)然同室病友的手術(shù)安全情況也是一個無形的力量 ，通過患者之間的交流，讓患者正確認(rèn)識本身病情，緩解思想壓力，建立戰(zhàn)勝病痛的信心。

（二）強(qiáng)化人文關(guān)懷，減輕患者負(fù)性情緒多數(shù)患者由于懼怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，并隨手術(shù)日期漸近而逐漸增強(qiáng)，術(shù)前焦慮與手術(shù)時間的臨近呈現(xiàn)正相關(guān)。因此，在術(shù)前給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷護(hù)理，改變患者的感受、認(rèn)知、情緒及態(tài)度，就可以減輕或消除這種負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)院是一個救死扶傷的地方，患者進(jìn)入醫(yī)院，不僅要忍受著病痛的折磨，還是面對一個全新的陌生環(huán)境，這必然會影響患者的秉性，造成一些患者易急躁發(fā)怒等。

護(hù)理人員一定強(qiáng)化人文關(guān)懷，減輕患者的負(fù)性情緒。人文關(guān)懷護(hù)理就是以人為本的個性化護(hù)理，給患者以必要的人文關(guān)懷，幫助他們培養(yǎng)積極良好的情緒，鍛煉堅強(qiáng)的意志，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

入院時，護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待，向患者介紹有關(guān)護(hù)理人員，介紹病區(qū)環(huán)境，并將患者帶人病房，介紹同室病友，以及日常安排，讓患者感到溫暖和關(guān)懷，減輕患者心理緊張和恐懼心理。

人院后，針對患者心理問題產(chǎn)生原因給予幫助、給對疾病認(rèn)識不當(dāng)患者提供正確信息，讓其了解所患疾病的治療前景、自身情況及相關(guān)知識。每項護(hù)理操作前都盡量多予解釋，安慰患者，取得患者的信任，積極配合治療，解除其恐懼及焦慮心理。

（三）采取精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程充分的術(shù)前準(zhǔn)備，利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后良好的恢復(fù)，可使患者恢復(fù)期提前，住院日縮短，降低費(fèi)用。認(rèn)真做好手術(shù)期健康教育，使患者了解術(shù)前準(zhǔn)備工作。介紹病情，講解手術(shù)方法及預(yù)后。加強(qiáng)手術(shù)前教育包括：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的；床上臥位練習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰的意義和方法，床上練習(xí)使用便盆，盆底肌肉收縮鍛煉的意義和方法。介紹麻醉方法，指導(dǎo)患者麻醉體位的訓(xùn)練等，讓患者對護(hù)理的各項工作有一個細(xì)致的了解，使患者從科學(xué)的角度理解疾病和手術(shù)，增強(qiáng)其自信心和自我控制感，克服恐慌、焦慮的心理。

（四）加強(qiáng)精神支持 加強(qiáng)社會支持，鼓勵患者多與家人、朋友多溝通，幫助患者建立與醫(yī)護(hù)的密切聯(lián)系等。良好的社會家庭支持對心理焦慮等可以起到緩沖的作用，降低反應(yīng)程度，減少其有害性。加強(qiáng)社會支持不僅要建立醫(yī)患密切關(guān)系，還要以朋友方式搭成溝通橋梁。在考慮患者心理社會問題時應(yīng)包括更加廣泛的領(lǐng)域，對患者未被滿足的需要給予重視和采取相應(yīng)的方法給以關(guān)懷和照顧。

傳統(tǒng)的護(hù)理程序在實(shí)踐中只是流于形式，無法達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。隨著“生理一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式建立，須突出患者是整體的社會的人的概念。作為護(hù)理人員一定要重視患者術(shù)前心理問題的調(diào)適，一方面能夠優(yōu)化手術(shù)效果，另一方面，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必不可少的組成部分。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林玉靜，閆玉萍．患者術(shù)前心理問題分析及對策［J］．航空航天醫(yī)藥，2010，(6)：1050．

［2］ 葛中笑，金玉玲，李淑娟．心理干預(yù)對手術(shù)前病人術(shù)前焦慮情緒的影響［J］．醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，(8)：2460．