電話隨訪對(duì)口服嗎啡的晚期癌痛患者服藥依從性的影響

孫美紅

【摘 要】目的：探討電話隨訪對(duì)口服嗎啡治療晚期癌痛患者居家護(hù)理的作用。方法：按口服嗎啡治療晚期癌痛病人出院順序單雙號(hào)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組病人出院時(shí)給予飲食、口服止痛藥、心理、癌癥相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)以及復(fù)診時(shí)間，出院后不進(jìn)行電話隨訪；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上為病人建立隨訪檔案，并于出院1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪。出院2個(gè)月對(duì)兩組病人心理狀況，口服止痛藥的依從性，止痛情況及病人滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：出院2個(gè)月兩組病人口服止痛藥依從性得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組；兩組病人止痛效果及滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口服嗎啡治療晚期癌痛病人出院后定期實(shí)施電話隨訪能提高病人出院后治療依從性，提高止痛效果，提高病人的整體滿意度。

【關(guān)鍵詞】電話隨訪；晚期癌痛；口服嗎啡

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3473-02

癌痛是晚期患者一個(gè)突出的問題【1】。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，全世界每年約400多萬(wàn)的癌癥患者發(fā)生疼痛。控制癌痛首先的方法是口服止痛藥，嗎啡作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑被廣泛應(yīng)用于慢性癌痛的治療，口服給藥方便、經(jīng)濟(jì)、劑量易于調(diào)整，而提高口服止痛藥的依從性，緩解藥物的不良反應(yīng)對(duì)口服嗎啡治療癌痛患者尤為重要。電話隨訪作為一種居家護(hù)理的方式為我們提供了切實(shí)可行的方法。2013年7月—2014年2月應(yīng)用現(xiàn)代通訊工具對(duì)100例口服嗎啡治療晚期癌痛患者采用電話隨訪的方式對(duì)病人實(shí)施居家護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 調(diào)查2013年7月—2014年2月在我院收治的口服止痛藥的癌癥患者100例，其中男57例，女43例，平均年齡54歲，≥60歲58例，小于60歲42例；文化程度：初中及以下37例，高中35例，大學(xué)及以上28例；病程≤5年78例，>5年22例，住院時(shí)間9—14天；家庭結(jié)構(gòu)：與子女或父母同住34例，與子女及配偶同住51例，僅于配偶同住的15例；婚姻狀況：未婚2例，已婚77例，離婚或喪偶21例；納入標(biāo)準(zhǔn)：病人語(yǔ)言表達(dá)能力、聽力、活動(dòng)能力均正常，能進(jìn)行有效溝通及正常走動(dòng)；將病人按出院順序單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各50例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1電話隨訪組 此組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪干預(yù)，干預(yù)過程由患者住院期間分管的責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)?？剖医⒔∪某鲈翰∪穗娫掚S訪記錄本.

1.2.1.2對(duì)照組不進(jìn)行電話隨訪，只在出院時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，包括飲食、口服止痛藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、癌癥相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)以及復(fù)診等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組上實(shí)施電話隨訪。

1.2.2隨訪護(hù)士要求 能說普通話，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及?？谱o(hù)理理論及操作知識(shí)，有良好語(yǔ)言表達(dá)能力以及良好的溝通技巧。共選出本科室隨訪護(hù)士4人。

1.2.3 隨訪內(nèi)容及時(shí)間 于出院后1個(gè)周、2個(gè)周、1個(gè)月、2個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪，隨訪護(hù)士一般選擇早上9：30左右，下午3：30左右，晚上8點(diǎn)左右進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者生命體征情況、飲食起居情況、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、口服嗎啡藥物止痛情況、心理疏導(dǎo)、復(fù)查和治療的提示等，同時(shí)征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)意見和建議，出院時(shí)存在的問題等。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 出院3個(gè)月后對(duì)兩組病人心理狀況、遵醫(yī)行為情況、止痛情況及病人滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，由隨訪護(hù)士采用問卷形式統(tǒng)一詢問病人，如實(shí)填寫。共發(fā)放問卷300份，有效收回率100%。問卷共分為三部分：第一部分為疼痛程度評(píng)估采用視覺類似量表（VAS）評(píng)定疼痛程度，用藥開始后，由患者和家屬自行評(píng)定疼痛程度，并及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、副作用時(shí)間、爆發(fā)性疼痛及處理等，期間加入電話追蹤用藥情況，按VAS評(píng)定：0為無(wú)痛，1—3為輕度疼痛，4—6為中度疼痛，7—10為重度疼痛；第二部分為服藥依從性問卷，采用Morisky問卷并做適量修改，該問卷被許多研究者用于包括高血壓病、心力衰竭、抑郁、糖尿病等多種疾病患者服藥依從性的測(cè)量，據(jù)許衛(wèi)華、朱寧等【2】研究，Morisky問卷的Cronbachs a系數(shù)為0.749，重測(cè)信度在0.7以上，具有較好的效度和信度。據(jù)此表將癌痛患者的依從性分為完全依從（8分），部分依從（4—7分），不依從（0—3分）；第三部分為自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查表（電話隨訪組：包括住院期間和院外電話隨訪的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作；對(duì)照組：內(nèi)容包括住院期間和各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作，每題設(shè)滿意及不滿意倆個(gè)選項(xiàng)）。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1電話隨訪在口服嗎啡治療晚期癌痛患者居家護(hù)理中至關(guān)重要。癌癥發(fā)病率逐年上升，更趨于年輕化，癌痛直接威脅到患者的生命，強(qiáng)烈的求生欲望促使患者想獲得更多的健康信息和情感支持，住院期間患者可以得到規(guī)范化的放化療治療，出院后患者仍渴望規(guī)范系統(tǒng)的健康教育、情感支持、遵醫(yī)治療的提醒，這就需要責(zé)任護(hù)士的定期電話隨訪跟蹤。電話隨訪是居家護(hù)理一個(gè)有效的方式，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的服務(wù)方式，是出院患者及時(shí)獲得康復(fù)指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑。

3.2 電話隨訪可以提高患者依從性，有效提高止痛效果。腫瘤科的一大特點(diǎn)是，病人病程長(zhǎng)短不一，生活常常不能自我管理，易產(chǎn)生抑郁、自卑等抵觸情緒，病人反復(fù)住院，并且需要長(zhǎng)期服用止痛藥物，長(zhǎng)此以往家屬及病人自己自己會(huì)產(chǎn)生一種不以為然的麻痹心理，對(duì)治療覺的無(wú)所謂，不及時(shí)用藥；護(hù)士通過電話隨訪可以隨時(shí)了解病人對(duì)疼痛知識(shí)的掌握情況并及時(shí)給予補(bǔ)充講解，了解病人口服止痛情況，及時(shí)提醒、督促病人按時(shí)服藥，定期復(fù)查，了解監(jiān)測(cè)病人疼痛情況及日常生活質(zhì)量情況，及時(shí)給予指導(dǎo)，通過電話隨訪，使病人改正錯(cuò)誤思想，糾正不良行為，提高病人自我口服止痛藥止痛效果，提高病人依從性及止痛效果情況。通過電話隨訪對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋交流，關(guān)心體貼病人，彰顯了醫(yī)院對(duì)病人的高度的責(zé)任心和良好的服務(wù)態(tài)度，大大提高了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，增加了病人對(duì)社會(huì)的信任，使之保持客觀積極的生活態(tài)度，直接性的提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1996，413-416.

[2] 朱寧.癌痛患者家庭功能對(duì)口服止痛藥依從性影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2013.10（14）：139-140.