子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

顏穎

【摘要】目的：對子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法：將我院2011年1月-2014年1月收治的59例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組29例患者采用常規(guī)宮腔填紗、子宮動脈上行支縫扎術(shù)進(jìn)行止血，實(shí)驗(yàn)組30例患者采用子宮背帶式縫合術(shù)止血，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后24小時輸血量、出血控制時間等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)后24小時輸血量、出血控制時間等指標(biāo)顯著由于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：以子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血具有手術(shù)時間短、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0117-02

產(chǎn)后出血在臨床上引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率為19.8%，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因是宮縮乏力［1］，因此對宮縮乏力進(jìn)行有效處理是減少或避免產(chǎn)后出血的關(guān)鍵方法［2］。我院近年來將子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用到宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的治療當(dāng)中，取得比較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2011年1月-2014年1月共收治剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)后出血患者59例，將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組29例患者采用常規(guī)宮腔填紗、子宮動脈上行支縫扎術(shù)進(jìn)行止血，患者年齡為23-39歲，平均年齡為（28±4）歲；初產(chǎn)者21例，經(jīng)產(chǎn)者8例，術(shù)后24小時出血量為582-1132ml，平均出血量為（741±144）ml；實(shí)驗(yàn)組30例患者采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行止血，年齡為25-36歲，平均年齡為（27±4）歲歲；初產(chǎn)者20例，經(jīng)產(chǎn)者10例，術(shù)后24小時出血量為585-1127ml，平均出血量為（739±146）ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、凝血功能障礙等。兩組患者在年齡、出血量等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

患者在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，應(yīng)及時進(jìn)行子宮按摩，進(jìn)行子宮肌注，靜脈滴注宮縮素、舌下含化米索前列醇配合止血藥物進(jìn)行處理［3］。如果止血效果不夠理想，對照組進(jìn)行宮腔填紗術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)；實(shí)驗(yàn)組采用子宮背帶式縫合術(shù)，把子宮從腹腔托出，對宮體進(jìn)行擠壓，如果出血量減少，則提示背帶式縫合術(shù)的成功率較高，能夠進(jìn)行縫合。具體操作如下：于左側(cè)的子宮切口下緣中外1/3交界處以1號可吸收線在距離切緣下約3cm處自外向內(nèi)進(jìn)針，經(jīng)過宮腔于切口上緣約3cm處出針。將緣線向子宮底距離宮角約4cm處拉動，經(jīng)該處往子宮后面反折直至左側(cè)的子宮骶骨韌帶的上方，由外至內(nèi)，由左至右斜行進(jìn)針，貫穿子宮的全層，于相應(yīng)右側(cè)水平出針到右側(cè)的后壁。以相同方法縫合右半部，并拉緊縫線進(jìn)行打結(jié)，以雙手加壓牽拉2條可吸收線，縮小宮體為縱向壓縮形狀，再對子宮口進(jìn)行常規(guī)縫合，出血量減少后關(guān)腹。根據(jù)患者的失血情況進(jìn)行輸血，如果出現(xiàn)DIC或者失血性休克應(yīng)立即進(jìn)行子宮切除。術(shù)后靜脈滴注縮宮素及抗生素進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、出血控制時間、輸血例數(shù)及產(chǎn)后出血量，以術(shù)后子宮逐漸收縮變硬、生命體征平穩(wěn)、尿量正常、出血速度低于50ml/h為手術(shù)成功。術(shù)后24小時出血量以稱重法與容積法進(jìn)行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對計數(shù)資料以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以X±s的形式表示，將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理分析，以P=0.05作為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組的手術(shù)時間、出血控制時間、術(shù)后24小時出血量及輸血例數(shù)分別為：（72.4±13.8）min、（8.1±1.4）min、（669.1±82.3）ml、13（43.33%）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、出血控制時間、術(shù)后24小時出血量及輸血例數(shù)分別為：（63.8±8.9）min、（6.4±0.7）min、（433.2±61.1）ml、5（17.24%）。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

分娩過程中，子宮的收縮越強(qiáng)，則出血量越少。由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中約占70-82%［4］。常規(guī)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血一般采用止血、抗感染、抗休克等方法，并結(jié)合宮腔紗條填塞、子宮按摩、子宮結(jié)扎止血等，需要時可進(jìn)行子宮切除。然而上述方法中，宮腔紗條填塞易導(dǎo)致感染，動脈結(jié)扎對手術(shù)的操作要求較高、手術(shù)時間長，子宮切除使得患者喪失生育能力，還會導(dǎo)致卵巢早衰［5］。

而子宮背帶式縫合術(shù)的止血原理是以縫合線綜合機(jī)械性的外力進(jìn)行加壓使得宮體進(jìn)行收縮，從而閉合螺旋動脈，以減少血流的灌注，子宮肌層由于缺血而對宮體收縮造成刺激進(jìn)行壓迫止血，配合縮宮素能夠更好的發(fā)揮止血效果。本研究中采用子宮背時縫合的操作比較簡便，手術(shù)時間較短，術(shù)后24小時出血量比較少，適合用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性術(shù)后出血，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳秋燕.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.18(34):35-36

［2］劉艷，劉海燕.改良式子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中大出血的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2009.6(22):230-233

［3］任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥.2012.19(6):901-902

［4］陽小玲，朱蓉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士.2011.13(9):50-51

［5］吳雪琴，李玉芬，凌少云.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011.12(12):50-52