聯(lián)合用藥治療慢性萎縮性胃炎臨床分析

鄭國江

【摘要】 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。

【關(guān)鍵詞】胃康舒寧方；慢性萎縮性胃炎；聯(lián)合治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0094-01

慢性萎縮性胃炎為臨床常見胃部疾病。萎縮性胃炎患者的胃黏膜萎縮后被腸上皮細胞所取代；當(dāng)炎性反應(yīng)持續(xù)時，細胞呈不典型生長；嚴重者甚至引起細胞增生而導(dǎo)致癌變。臨床癥狀和一般的消化不良癥狀相似如：上腹飽脹、噯氣、胃納減退等。慢性萎縮性胃炎可通過藥物治療。根據(jù)西藥治標(biāo)中藥治本的原理，采用自擬胃康舒寧方聯(lián)合西藥對50例慢性萎縮性胃炎患者進行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均來自門診患者，其中男47例，女53例，年齡28～61歲，病程2個月～5年，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎。其中34例患者病變部位在胃窶，46例患者病變部位在胃體，20例患者病變部位為胃體并胃窶。將兩組患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對照組治療方法：臨床辨證施藥，對于幽門螺桿菌失調(diào)患者，可用三鉀二櫞絡(luò)合鉍（120 mg/次，4次/d，連續(xù)服用4～6周）、羥氨芐青霉素膠囊（0.5 g次，4次/d，連續(xù)服用4～6周）、呋喃唑酮等進行治療（100 mg/次，3～4次/d）。對于無酸或者低酸患者，可用米醋（1～2湯匙/次，3次/d）或10%的稀鹽酸（0.5～1.0 ml于飯前或飯時服用）進行治療。以上治療每2個月為1個療程；②觀察組治療方法：觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，加服自擬中藥胃康舒寧方進行治療。組方為：太子參15 g，白術(shù)10 g，石斛15 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，雞內(nèi)金10 g，竹茹12 g，土元l0 g，石見穿15 g，半邊蓮15 g，黃連6 g，佛手6 g。水煎服，1劑/d，1劑煎2次，分早晚服用。2個月為1個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：慢性萎縮性胃炎性反應(yīng)狀消失，飲食消化正常，體重有明顯增加，胃鏡復(fù)查：急性黏膜炎性反應(yīng)完全或基本消失，腺體萎縮和異型增生恢復(fù)；有效：慢性萎縮性胃炎性反應(yīng)狀明顯減輕，部分恢復(fù)食欲，體重有增加，胃鏡復(fù)查：病變部位炎性反應(yīng)有所減輕，減輕程度為1個級度以上，腺體萎縮和異型增生減輕；無效：癥狀改善不明顯，體重?zé)o增加?？傆行?顯效率+有效率。所有患者采用上述治療方法，經(jīng)過2個月后統(tǒng)計患者療效改善狀況。

2 結(jié)果觀察組和對照組臨床療效統(tǒng)計：觀察組顯效35例（70%），有效13例（26%），無效2例（4%），總有效率為96%；對照組顯效31例（61%），有效12例（24%），無效7例（14%），總有效率為86%。所有患者治療后隨訪1年，觀察組患者均未見有復(fù)發(fā)，對照組患者有7例復(fù)發(fā)胃炎。

3 討論中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。其發(fā)病機制為脾胃虛弱致氣機失暢、機體運化功能失調(diào)，痰濕內(nèi)蘊不宣，積郁體內(nèi)，久而久之，胃絡(luò)不暢，使其氣血運行受到阻礙，胃得不到足夠的榮養(yǎng)，導(dǎo)致胃黏膜逐漸萎縮而生病。臨床對于慢性萎縮性胃炎的治療方法很多，總體來說，中藥治療將人體看做一個有機的系統(tǒng)，采用整體觀念，針對其發(fā)病機制進行多臟器的調(diào)理，其長期療效好于西藥；西藥治療則根據(jù)患者的檢測指標(biāo)，直接針對異常指標(biāo)進行調(diào)整，具有起效快、近期療效好的特點，但是其長期療效較中藥差。

3.1一般治療：戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

3.2弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml， 1天3次；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

3.3抗幽門螺桿菌治療：萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)行抗Hp治療。

3.4抑制膽汁反流和改善胃動力：消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運動。

3.5增加黏膜營養(yǎng)：合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

3.6五肽胃泌素：五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進了腺體修復(fù)。

3.7聯(lián)合用藥很多原因可以導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，如：動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好。它們共同的作用機制是損害胃黏膜的屏障機能從而導(dǎo)致引起慢性萎縮性胃炎。本組研究資料采用中藥組方胃康舒寧方和西藥三鉀二櫞絡(luò)合鉍、羥氨芐青霉素、呋喃唑酮等聯(lián)合治療，起到標(biāo)本兼職的作用，對慢性萎縮性胃炎患者的近期遠期療效均好。三鉀二櫞絡(luò)合鉍、羥氨芐青霉素等對油門螺旋桿菌直接進行殺滅，稀鹽酸、米醋等對患者的缺酸狀況進行調(diào)整，起到了快速緩解癥狀的作用。而中藥胃康舒寧方則以其所具有的升脾陽、瀉陰火、活瘀滯、化濕濁的功效，從源頭上將脾胃虛弱所致的氣血失調(diào)狀況進行調(diào)整，達到氣陰雙補改善脾胃機能的作用。本組研究資料顯示，采用中西醫(yī)藥聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎，具有見效快，治愈后不易復(fù)發(fā)的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。