松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及子宮切除現(xiàn)況分析

張?zhí)m

摘 要 目的：分析松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及子宮切除的現(xiàn)狀，探討外來孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健新舉措。方法：回顧性分析2008年1月-2013年12月在松江區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦資料，分為本地孕產(chǎn)婦和外來孕產(chǎn)婦兩組，進(jìn)行對比分析。結(jié)果：外地組及本地組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率分別為8.52‰、3.67‰（P<0.05）；子宮切除率分別為0.27‰、0.14‰（P<0.05）。結(jié)論：松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及子宮切除率明顯高于本地產(chǎn)婦，加大對外來孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的健康保健，對提高整體婦幼保健工作水平至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 產(chǎn)后出血 子宮切除 孕產(chǎn)期保健

中圖分類號：R271.43 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0048-02

Analysis of the current situation of the postpartum hemorrhage and hysterectomy of the migrant pregnant and maternal women in Songjiang District

ZHANG Lan

（Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the present situation of the postpartum hemorrhage and hysterectomy of the migrant pregnant and maternal women to explore the new measures of the pregnant and maternal health care for them. Methods： The maternal delivery data of all medical facilities in Songjiang District from January 2008 to December 2013 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups， the local and migrant pregnant and maternal groups and their maternal postpartum hemorrhage and hysterectomy were compared. Results： The maternal postpartum hemorrhage rates of the migrant and local groups were 8.52 ‰ and 3.67 ‰， respectively. The uterus resection rates were 0.27 ‰ and 0.14 ‰， respectively （P<0.05）. Conclusion： The maternal postpartum hemorrhage rate and uterus resection rate of the migrant pregnant and maternal women were significantly higher than those of the local ones. It is important to strengthen the health education for the migrant pregnant and maternal women to improve the overall level of the maternal and child health care work.

KEY WORDS pregnant and maternal woman； postpartum hemorrhage； hysterectomy； pregnant and maternal health care

松江區(qū)近年來流動人口急劇上升，外來孕產(chǎn)婦人數(shù)也逐年增長。本文分析外來孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及子宮切除狀況，為研究提高松江區(qū)婦幼保健工作提供資料。

資料與研究方法

為2008年1月-2013年12月在上海市松江區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有登記在冊的分娩孕婦資料。依據(jù)戶籍所有孕產(chǎn)婦分為本地組和外地組。SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較為卡方檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié)果

2.1 近6年松江區(qū)孕婦產(chǎn)后出血及子宮切除例數(shù)

2008-2013年松江區(qū)外地產(chǎn)婦分娩數(shù)、產(chǎn)后出血數(shù)和子宮切除數(shù)均高于本地產(chǎn)婦。6年本地組與外地組產(chǎn)后出血率分別為3.67‰、8.52‰；子宮切除率分別為為0.14‰、0.27‰，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 孕產(chǎn)婦子宮切除原因分析

6年中松江區(qū)孕產(chǎn)婦子宮切除共25例，其中外地孕產(chǎn)婦22例，本地孕產(chǎn)婦3例。胎盤因素是引起產(chǎn)后出血切子宮的主要原因，據(jù)分析，生育過多過密，計(jì)劃外懷孕較多，人工流產(chǎn)較多是高危因素（表2）。

討論

3.1 松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健的現(xiàn)狀

上海市近10年來外來孕產(chǎn)婦的死亡率有所下降，但仍處于57.98/10萬的較高水平[1-2]，占全市孕產(chǎn)婦死亡病例的90%以上，成為進(jìn)一步降低死亡率的“瓶頸”，而產(chǎn)后出血?dú)v年來在孕產(chǎn)婦死亡順位中是前三分之一。本組數(shù)據(jù)顯示，松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦近6年來產(chǎn)后出血率明顯高于本地孕產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血最有效的處理方法是子宮切除，25例子宮切除中23例為外來孕產(chǎn)婦，占86.96%。2012年本市孕產(chǎn)婦早孕建冊率為99.4%，外來孕產(chǎn)婦為25.8%；2013年本市為98.4%，外來孕產(chǎn)婦為40.0%，外來孕產(chǎn)婦早孕建冊率雖有明顯提高，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本市孕產(chǎn)婦。產(chǎn)檢次數(shù)≥5次率也是外來孕產(chǎn)婦明顯低于本市孕婦，而重點(diǎn)孕婦確診數(shù)外來孕產(chǎn)婦明顯高于本市孕婦。調(diào)查分析可見，松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦在接受孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)方面存在明顯的劣勢，有“三低”（文化程度低、早孕建冊率低、產(chǎn)前檢查率低）和“三多”（生育次數(shù)多、計(jì)劃外生育多、重點(diǎn)因素多）的特點(diǎn)。endprint

3.2 松江區(qū)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健模式

松江區(qū)實(shí)施上海市20世紀(jì)70年代后期建立的以戶籍所在地為基礎(chǔ)的孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理模式，包括三個內(nèi)容：①服務(wù)對象 對孕產(chǎn)婦個體實(shí)施從懷孕早期開始的登記建冊，孕期的定期產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時住院分娩、產(chǎn)后的家庭訪視及產(chǎn)后42天母子健康檢查的全程系統(tǒng)保健服務(wù)。②服務(wù)提供方 對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)范工作職責(zé)與要求，嚴(yán)格對服務(wù)過程的控制及服務(wù)效果的調(diào)研、評價與反饋，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的培訓(xùn)。③支持體系 建立三級網(wǎng)絡(luò)，完善保健管理流程，建立產(chǎn)科質(zhì)量管理中心，對突出問題的干預(yù)對策。這一孕產(chǎn)婦保健模式（服務(wù)對象及健康服務(wù)措施）已經(jīng)較為完善。松江區(qū)不斷加強(qiáng)外來孕產(chǎn)婦的管理，利用各種資源掌握孕產(chǎn)婦動態(tài)變化，但因外來孕產(chǎn)婦流動性大，保健意識差，計(jì)劃外妊娠多，仍有不主動尋求孕產(chǎn)期服務(wù)，甚至逃避孕產(chǎn)期服務(wù)的。

3.3 松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健的展望

按照新醫(yī)改和《目前關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》要求，外來常住孕產(chǎn)婦享受本市戶籍孕產(chǎn)婦同等保健服務(wù)[3]。因此目前我區(qū)還需進(jìn)一步完善外來孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健管理。加強(qiáng)外來孕產(chǎn)婦的孕情排摸，及早掌握轄區(qū)內(nèi)孕情，通過督促與健康教育，提高自我保健意識，提高早孕建冊率。加強(qiáng)外來重點(diǎn)孕產(chǎn)婦的管理，是降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低產(chǎn)后出血與子宮切除的重要措施，也是外來孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的核心[4-5]。根據(jù)《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估篩查表》、《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類表》，不同風(fēng)險級別的孕婦要由不同的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行孕期隨訪管理。要提高危重孕產(chǎn)婦搶救的技能與水平，降低產(chǎn)后出血率與子宮切除率。

松江區(qū)外來孕產(chǎn)婦目前產(chǎn)后出血率及子宮切除率明顯高于本地產(chǎn)婦，要從各個層面加大對外來孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的保健力度，整體提高松江區(qū)婦幼保健工作水平。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-30）endprint