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    綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征的效果探討

    2014-10-17 06:03:52鄧春艷楊寶義郭學(xué)珍
    關(guān)鍵詞:家屬綜合征護(hù)理

    鄧春艷 楊寶義 郭學(xué)珍 方 敏 汪 蓉

    1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖北十堰 442000;2.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系,安徽蚌埠 233030

    ICU綜合征,又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”,是指患者進(jìn)入ICU治療后,由于ICU特有的治療、環(huán)境以及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的急性或波動(dòng)發(fā)作的知覺(jué)降低、感覺(jué)錯(cuò)亂、睡眠覺(jué)醒周期混亂、定位障礙錯(cuò)亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步,危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來(lái)預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生,對(duì)提高患者的治療效果、改善其預(yù)后具有重要意義。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)ICU自2012年1月對(duì)入住ICU的部分患者采取一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理,以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院 2012年 1月~2012年 12月入住 ICU不超過(guò)1周的患者186例,采用信封法隱藏隨機(jī)方案,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各93例。其中觀察組男57 例,女 36 例;年齡 18~72 歲,平均(53.6±6.1)歲;文化程度:初中及以下17例,高中 51例,大專及以上25例。其中胸外科手術(shù)后患者38例,普外科手術(shù)后42例,冠心病患者10例,其他3例。對(duì)照組男52例,女 41 例;年齡 18~74 歲,平均 (54.2±4.7)歲;文化程度:初中及以下15例,高中49例,大專及以上29例。其中胸外科手術(shù)后患者32例,普外科手術(shù)后41例,冠心病患者15例,其他5例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡38周歲;②通過(guò)詢問(wèn)家屬,確定患者言語(yǔ)正常、有讀寫能力;③知情同意,自愿參加(或家屬同意)。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院時(shí)即被診斷有精神障礙或精神疾病;②入組后,ICU住院時(shí)間不到1周;③研究中患者死亡;④神經(jīng)科的患者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,包括常規(guī)的疾病護(hù)理常規(guī)、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理,具體包括:

    1.2.1 促進(jìn)環(huán)境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環(huán)境,保持室內(nèi)適宜的溫濕度以及病區(qū)的整潔、安靜,減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光,避免光線直接照向患者的眼睛,為維持患者正常的晝夜節(jié)律創(chuàng)造良好的環(huán)境。③根據(jù)患者病情輕重分開安置患者,特殊情況下盡量使用屏風(fēng)或床簾將穩(wěn)定期患者與危重期患者隔開,以減少周圍環(huán)境對(duì)患者帶來(lái)的不良刺激。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,病情允許的情況下未患者安置相對(duì)舒適的體位;對(duì)有疼痛、失眠和緊張不安等的患者,遵醫(yī)囑給予安全、有效的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑,以提高患者的睡眠質(zhì)量。⑤加強(qiáng)患者及其家屬的心理護(hù)理,多與患者或其家屬溝通,鼓勵(lì)患者或是家屬積極參與到自身康復(fù)的護(hù)理過(guò)程中,以增強(qiáng)患者及其家屬康復(fù)的信念。

    1.2.2 改進(jìn)探視制度,在限制性探視制度的基礎(chǔ)上采取限制性探視結(jié)合預(yù)約式探視 ①對(duì)于探視時(shí)間未能到場(chǎng)的家屬,在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約,在家屬方便的時(shí)間進(jìn)行探視;②對(duì)于遠(yuǎn)道而來(lái)的近親,在患者病情允許的情況下可以另行約定時(shí)間探視;③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商,酌情增加或減少探視次數(shù)及時(shí)間。

    1.2.3 音樂(lè)療法、中醫(yī)耳壓療法等個(gè)性化護(hù)理 我院重癥醫(yī)學(xué)科每天上午 10∶00~10∶30、下午 15∶30~16∶00 定時(shí)通過(guò)室內(nèi)語(yǔ)音系統(tǒng)在整個(gè)病房?jī)?nèi)播放一些輕柔、舒緩的樂(lè)曲,家屬也可以根據(jù)患者的喜好自備MP3等,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候有護(hù)士為患者播放;有條件的家庭也可以請(qǐng)中醫(yī)科技術(shù)人員為患者進(jìn)行中醫(yī)耳壓療法,以緩解患者焦慮。

    1.3 ICU綜合征的診斷

    采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)作為 ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)方面:①意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng);②注意缺損;③思維紊亂;④意識(shí)清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽(yáng)性時(shí),即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第四版修訂而來(lái),是專門為評(píng)估ICU患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具,國(guó)內(nèi)有學(xué)者[3]對(duì)其進(jìn)行漢化,其診斷的靈敏度和特異度分別為89%~100%,93%~100%,測(cè)量者間信度為 0.79~0.96,測(cè)量時(shí)間平均為2 min[4]。滿意度調(diào)查參照張會(huì)芝等[5]編制的出院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷,問(wèn)卷分為5個(gè)維度共12個(gè)條目。各條目答案均設(shè)3個(gè)等級(jí),各條目答案根據(jù)題目不同而設(shè)計(jì)不同。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)由6~15分不等,得分越高滿意度越好。該量表12個(gè)條目總的 Cronbach's α系數(shù)為 0.84,內(nèi)容效度各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.8~1.0,全部條目的平均CVI為0.98??偡值陀?0分為不滿意,70~85分為基本滿意,高于85分為滿意,基本滿意和滿意均認(rèn)定為滿意。問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收,共發(fā)放問(wèn)卷186份,回收186份,回收率為100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較

    結(jié)果顯示,觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率為21.51%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率(37.67%),差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。 見表1。

    表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較

    結(jié)果顯示,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)94.62%,也高于對(duì)照組的滿意度(80.65%),差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較[n(%)]

    3 討論

    ICU的出現(xiàn)為危重癥患者的及時(shí)救助提供了規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持,挽救了患者的生命,有效地保護(hù)和平衡了機(jī)體臟器的功能,為危重患者贏得了治療的機(jī)會(huì)和時(shí)間[6]。但由于ICU的特殊治療環(huán)境,它在挽救患者生命同時(shí),也會(huì)對(duì)患者心理或精神上帶來(lái)困擾。有研究報(bào)道,國(guó)內(nèi)ICU綜合征發(fā)生率大多在20%~40%[7];但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究未采用國(guó)際認(rèn)可的ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),可能會(huì)導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生率存在偏倚。

    CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度,目前被認(rèn)為是ICU醫(yī)務(wù)工作者診斷ICU譫妄的 “金標(biāo)準(zhǔn)”,在ICU醫(yī)生和護(hù)士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),得到的ICU綜合征發(fā)生率為37.63%,在之前報(bào)道的范圍內(nèi),比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高,這可能是由于對(duì)研究對(duì)象的選擇上不太一致導(dǎo)致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內(nèi)的患者作為研究對(duì)象,而本研究由于條件的限制,選擇入住不超過(guò)一周的患者作為研究對(duì)象,在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。

    傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要,忽視了對(duì)患者精神方面需求的滿足。在ICU中的日常生活中應(yīng)用舒適護(hù)理模式,使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度,最終使患者身心處于最佳狀態(tài),更好地配合治療,減少并發(fā)癥,從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[9]。實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度,可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感,有助于減輕緊張恐懼心理,在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛,滿足情感和精神上的需要,從而有助于疾病的恢復(fù)。而個(gè)性化的優(yōu)美音樂(lè)不但可以減少環(huán)境對(duì)患者的影響,而且可以緩解交感神經(jīng)的過(guò)度緊張,促進(jìn)情緒的穩(wěn)定,抑制各種壓力反應(yīng),減少或預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[10]。有條件的患者也可以采取中醫(yī)耳壓療法,有報(bào)道顯示該療法對(duì)預(yù)防ICU綜合征總有效率達(dá)68.3%,具有較好的療效,無(wú)損傷、不良反應(yīng),操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)[11]。這一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施,可以從不同角度去幫助患者適應(yīng)ICU這種環(huán)境,從而可以降低ICU綜合征的發(fā)生率。

    舒適護(hù)理的實(shí)施,使患者的入住環(huán)境更加溫馨舒適,醫(yī)務(wù)人員也注意到舒適環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的重要性,從而主動(dòng)去為患者營(yíng)造一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境。心理的舒適需要靠醫(yī)務(wù)人員與患者的交流溝通,病情允許的情況下,向其自我介紹,告知重癥監(jiān)護(hù)的重要性及必要性。對(duì)于行氣管插管或氣管切開的患者,可以進(jìn)行非語(yǔ)言交流,以消除患者緊張不安的情緒。隨時(shí)將必要的積極信息透露給患者,并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動(dòng),以增強(qiáng)其安全感[9]。靈活的探視制度以及個(gè)性化的護(hù)理可以讓患者家屬更多地參與到對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中,讓患者家屬對(duì)患者每天的病情有一個(gè)盡可能清晰的了解,也對(duì)ICU護(hù)理工作有了一定程度的理解,這樣不但促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧,也大大增加了患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度。

    ICU綜合征的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果,它的發(fā)生對(duì)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都會(huì)造成一定程度的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及患者對(duì)健康需求的提高,需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,可以顯著降低其發(fā)生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關(guān)的護(hù)理措施,以最大程度地預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

    [1]萬(wàn)獻(xiàn)堯,張久之.ICU綜合征[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(9):779-781.

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