中西醫(yī)結合護理促進腦出血顯微術后患者康復的臨床效果

金紅燕 周建敏 鄭 群 鄭勝明

浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013

基底節(jié)是埋藏在兩側大腦半球深部的一些灰質團塊，是組成錐體外系的主要結構。基底節(jié)區(qū)的范圍主要包括尾狀核、豆狀核以及屏狀核。這一區(qū)域是腦出血（尤其是高血壓性腦出血）的好發(fā)部位，一旦發(fā)病會嚴重危害患者的生命健康及生存質量[1-2]。浙江醫(yī)院3年來通過顯微手術聯(lián)合中西醫(yī)結合護理干預治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月～2013年1月浙江醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療術后患者60例，按照隨機分組原則分為兩組：觀察組30例，其中男 18例，女 12例，年齡 43～70歲，平均（59.5±10.3）歲，出血量在 20～60 mL 15 例，＞60～100 mL 14 例，＞100 mL 1例；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡 43～70 歲，平均（58.9±11.7）歲，出血量在 20～60 mL 15 例，＞60～100 mL 13例，＞100 mL 2例。 所有患者均在頭顱CT定位下行經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術血腫清除術，術中及術后有3例因病情過重死亡。術后所有患者都予降顱內壓、控制血壓及血糖、加強腸內營養(yǎng)等治療。同時綜合分析患者術后的恢復情況，制訂個體化的康復治療方案，包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療、針灸治療及心理治療等。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用術后常規(guī)神經(jīng)外科護理方案，包括：①加強患者血糖、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)生命體征波動時應及時匯報主管醫(yī)生，及時處理危急情況。②加強飲食護理，如不能自食者應給予鼻飼以保證足夠熱量及水的攝入，也可根據(jù)情況選擇靜脈營養(yǎng)支持。③加強呼吸道管理，濕化痰液，適當補液，鼓勵患者咳痰，咳嗽無力者定時翻身拍背，變換體位，以促進痰液引流，以及時清除氣道分泌物，預防呼吸道感染。④做好皮膚護理，注意觀察患者皮膚的色澤、溫度和濕度，積極預防壓瘡。⑤腦出血術后患者常會遺留肢體活動障礙或言語障礙，增加了患者的心理壓力，因此應針對不同患者的心理狀態(tài)制訂個性化的心理干預干預方案，包括認知療法、行為療法、心理疏導、心理支持等方法，以此消除患者因疾病后遺癥所產(chǎn)生絕望、抑郁、恐懼、自暴自棄的心理。同時護理人員還應加強與患者及家屬的溝通，穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激，增強治療的信心，加強并配合早期肢體功能及言語功能鍛煉，促進患者身心的康復。

1.2.2 觀察組 觀察組在實行常規(guī)護理干預的同時，還結合中醫(yī)理論進行辨證施護：①除加強對儀器測量值的檢測外，護理人員同時應用望、聞、問、切等方法，對患者的神志、瞳孔、生命體征、舌象、脈象、咳、痰、二便等情況進行細致觀察，2～4 h測1次，并認真記錄，同時進行綜合分析，以及時判斷患者病情變化趨勢，為辨證施護提供可靠依。②腦出血術后患者由于肢體功能受限、活動不便，易致氣機郁滯，升降失常，進而損傷脾胃功能，故在飲食護理方面，應囑患者多食清淡、易消化、低脂、低膽固醇、高蛋白質的食物為宜，多食富含纖維素的蔬菜、水果，原則上少食多餐，避免過食過飽。③對于常規(guī)叩背排痰效果不佳的患者，可指壓天突穴促進排痰，如效果仍不滿意且患者兼有惡心、嘔吐及大便不暢等消化系統(tǒng)癥狀時應予中藥灌腸，具體方藥用法為：大黃15～30 g，附子15 g，蒲公英30 g，丹參30 g，生牡蠣 30 g，水煎濃縮至150～200 mL灌腸，保留 1 h，每日 1～2次，連用 7～10 d。 ④應發(fā)揮中醫(yī)循經(jīng)、遠處、點穴等手法護理優(yōu)勢，對半身不遂者，取手足陽明經(jīng)為主，輔以少陽經(jīng)穴，并隨癥加減，如肝腎陰虛，風陽上亢者加太沖、太溪、太陽；經(jīng)脈空虛，風邪人中者加風池、大椎、合谷，以疏風泄。手法以瀉法為主?？谘弁嵝闭撸∈肿汴柮鹘?jīng)為主，有抽動者用瀉法，遲緩者用補法。⑤中風患者多為心火暴盛，應制定中醫(yī)情志護理方案，包括情志相勝法、移精變氣法、暗示法、勸說開導法、順情從欲法、修心養(yǎng)性法等，解除患者的恐懼、急躁、焦慮等負面情緒，避免不良刺激，使其能夠積極配合護理和治療。

1.3 效果評定

1.3.1 量表評定 采用臨床神經(jīng)功能缺損評分法、改良Fugl-Meyer評分法和Bathel指數(shù)對護理前后的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能及日常生活能力進行評價。臨床神經(jīng)功能缺損評分法是通過對患者意識、眼的水平凝視功能、面癱、言語、四肢功能進行評分，并根據(jù)得分多少來判斷患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度，評分越高，說明腦損傷程度越嚴重。改良Fugl-Meyer評分法是通過對患者運動功能、平衡功能、感覺功能、關節(jié)活動和關節(jié)疼痛等5個方面進行評分，從而對患者肢體運動功能進行評定，其總積分226分，分數(shù)越高，肢體功能恢復越好。Bathel指數(shù)是對患者日常生活活動能力進行評定的量表，包括10項內容，總分為100分，＜20分為極嚴重功能缺陷；20～40分為生活需要很大幫助；＞40～60分為生活基本自理；＞60分為生活自理。Bathel指數(shù)得分＞40分，即提示護理治療效果較好。

1.3.2 臨床護理效果評價[3]根據(jù)護理前功能缺損評分的變化來判斷護理效果?；救汗δ苋睋p評分減少＞90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少＞45%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少＞18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%；惡化：功能缺損評分增加18%以下，或患者死亡。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后各項指標比較

進行中西醫(yī)結合護理干預前，觀察組與對照組的神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及Bathel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組經(jīng)過10周中西醫(yī)結合護理干預后，其各項指標均較采用常規(guī)護理干預的對照組有所改善，且差異均有統(tǒng)計學意義（t值分別為 4.782、7.908和 8.117，P ＜ 0.05或 ＜ 0.01）。見表1。

表1 進行康復治療前后各項指標的比較（分，±s，n=30）

表1 進行康復治療前后各項指標的比較（分，±s，n=30）

組別 臨床神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后改良Fugl-Meyer評分治療前 治療后觀察組對照組t值P值38.83±5.77 37.75±5.03 16.97±6.12 23.06±5.94 27.38±11.14 28.19±10.37 61.98±12.02 55.26±10.34 6.518 0.130 4.782 0.000 5.293 0.238 7.908 0.013 Bathel指數(shù)評分治療前 治療后13.56±5.01 14.22±5.32 64.88±9.72 50.34±13.11 2.514 0.442 8.117 0.002

2.2 兩組臨床護理效果比較

護理介入治療1年后，對兩組患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組（73.3%），且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床護理效果比較[n（%）]

3 討論

基底節(jié)區(qū)是腦出血常見的部位，?？烧嫉剿心X出血的50%以上，而處于這一區(qū)域中的殼核和丘腦更是是高血壓性腦出血最常見的兩個部位。這一區(qū)域出血時病死率極高，有報道稱其病死率可高達32%～55%[4]，另外基底區(qū)腦出血還會導致神經(jīng)功能的缺失，出現(xiàn)偏癱、失語、視力、記憶、精神、心理等方面的功能障礙，嚴重影響患者日后的生活質量[5]。

對于腦出血患者而言，外科治療術后護理干預是疾病治療的重要組成部分。目前研究認為[6]，全面系統(tǒng)的護理干預治療可以有效減少術后并發(fā)癥，大大降低了死亡率。另外腦出血術后恢復期的心理護理及康復治療在整個治療過程當中十分關鍵，因此通過制定針對性心理干預方案和早期康復，從患者的心理、日常生活與功能鍛煉等方面予以精心的照料與正確的指導，從而使患者因疾病所導致心理、身體創(chuàng)傷得以減輕，避免各類廢用綜合征、誤用綜合征的發(fā)生[7]。早期神經(jīng)康復護理治療，可以有效建立腦內側支循環(huán)，促進血腫周圍組織的重建或健側腦組織的代償，重塑受傷腦組織，進一步改善患者的運動功能。有報道顯示[8]，對于腦出血術后的患者，越早進行康復護理介入治療，其功能恢復及預后越好，能明顯降低殘損和殘疾的程度，提高生活質量，減輕家庭和社會的負擔。因此，選擇何種有效的護理方案進行干預才能更好地促進患者康復已逐漸成為臨床護理工作中所討論的焦點。

近年來國家衛(wèi)生和計劃生育委員會為了加強醫(yī)院臨床護理工作，專門下發(fā)了《優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》，該文件明確要求臨床護理工作中要將傳統(tǒng)簡單式、片段式的護理模式，轉變成全面、全程、無縫隙的整體護理模式[9]。本研究根據(jù)這一精神，認真分析了傳統(tǒng)腦出血術后護理模式的不足，傳統(tǒng)護理中護士按照打針、輸液、發(fā)藥等具體護理工作進行分工，這種模式使每名護士對患者的照顧是片段式的，并且偏重治療，忽視了對患者的整體照顧，不利于患者的康復[10]。筆者進一步分析認為，中醫(yī)護理理論中的整體觀念和辨證施護正好符合優(yōu)質護理的要求。中醫(yī)護理的優(yōu)點在于強調整體觀念，運用辨證施護的思想和方法，根據(jù)臨床所見病癥，針對不同病情，應用扶正祛邪，標本緩急，同病異護，異病同護，正護反護，以及因人、因時、因地制宜和預防為主等護理原則來制訂相應的護理措施[11]。中醫(yī)將腦出血歸為于中風的“閉證”、“脫證”，同時認為血瘀是致病的主要病機，通過中醫(yī)的整體護理及辨證施護可以加強活血化瘀的療效，同時還能給予患者具有中醫(yī)特色的康復指導、健康宣教、情志護理等，與常規(guī)護理優(yōu)勢互補，進一步促進了患者的康復，提升護理服務質量[12]。

本文結果顯示，在行中西醫(yī)結合護理干預治療10周后患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分、Fugl-Meyer評分法評定及Bathel指數(shù)評分均優(yōu)于傳統(tǒng)護理方案。同時，本研究在對觀察組30例患者隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，除1例患者病情惡化，1例療效無變化外，其余28例患者各項癥狀均得到明顯緩解，且在治療過程中未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，總有效率達到93.3%，優(yōu)于對照組（73.3%）。據(jù)此筆者認為基底節(jié)區(qū)出血的患者采用經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術結合術后采用中西醫(yī)結合護理干預治療能提高手術成功率、降低患者病死率，并能加速術后神經(jīng)功能康復，極大地提高了腦出血術后患者的的生存率和生活質量，較傳統(tǒng)護理模式有明顯優(yōu)勢，是一種安全、有效的術后輔助治療方法。

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