人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的比較研究

陸志剛 廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院 511447

隨著我國逐漸老齡化，骨質(zhì)疏松、骨折成為困擾老年人的常見疾病，而高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率正在逐年增加，其中不穩(wěn)定型骨折占35%～40%［1］。高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者常合并有多種內(nèi)科疾病，身體素質(zhì)較差，因此常采用手術(shù)治療。目前手術(shù)治療方法通常采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)方案的選擇常常成為困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)重要問題［2］。本文通過對(duì)45例高齡骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)療效進(jìn)行比較，期望為臨床提供參考，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2012年5月－2013年6月期間進(jìn)行手術(shù)治療的高齡骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者45例，其中男24例，女21例，年齡60～91歲。45例患者以Evans分型作為骨折分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中Ⅲ型16例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例，均為不穩(wěn)定型骨折。手術(shù)方案：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，內(nèi)固定術(shù)26例?；颊呔喜⒂衅渌麅?nèi)科疾病，主要有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟及腎臟疾病等。兩組患者在年齡、合并癥、致傷原因、家庭狀況等因素間無顯著差異，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：首先，在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、影像學(xué)等檢查，明確患者的身體狀況。然后，安排患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。由于老年患者常合并有其他疾病，因此在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等狀況以適合手術(shù)。最后，在術(shù)前30min給予抗生素藥物治療，以預(yù)防感染，并進(jìn)行術(shù)前常規(guī)備血。

1.2.2 麻醉方法：根據(jù)患者的身體狀態(tài)采用全麻或硬膜外麻醉。人工關(guān)節(jié)置換組患者有9例采用全麻，10例采用硬膜外麻醉。內(nèi)固定組患者5例采用全身麻醉，21例采用硬膜外麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法：人工關(guān)節(jié)置換組，采用側(cè)臥位，后外側(cè)切口，重建股骨距，捆綁帶固定，均采用骨水泥固定。內(nèi)固定組，采用仰臥位，外側(cè)切口，復(fù)位、切開、安裝內(nèi)固定、縫合等常規(guī)操作。

1.2.4 術(shù)后治療：ICU監(jiān)護(hù)24h后轉(zhuǎn)入普通病房，密切觀察患者生命體征，行常規(guī)抗感染、抗下肢靜脈血栓治療。同時(shí)，密切關(guān)注患者合并的內(nèi)科疾病，并及時(shí)糾正治療。人工關(guān)節(jié)置換組術(shù)后患者2d可以在床上坐起，3～5d逐漸開始進(jìn)行站立練習(xí)，7d后助行器輔助行走，并切記避免再次摔倒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪2～9個(gè)月，并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前、后FRS評(píng)分及Harris評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間比較 分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間，并進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間比較

由以上數(shù)據(jù)可知，人工關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間明顯高于內(nèi)固定組，但人工關(guān)節(jié)置換組的臥床時(shí)間明顯低于內(nèi)固定組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 分別記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

由以上數(shù)據(jù)可知，人工關(guān)節(jié)置換組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于內(nèi)固定組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后FRS評(píng)分和Harris評(píng)分下降值的比較 分別記錄兩組手術(shù)前、后FRS評(píng)分和Harris評(píng)分下降值，并進(jìn)行比較，結(jié)果見表3。由表3可知，人工關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后FRS評(píng)分和Harris評(píng)分下降值明顯低于內(nèi)固定組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后FRS評(píng)分和Harris評(píng)分下降值的比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的治療無論采用哪種治療方法，都應(yīng)該達(dá)到一個(gè)目的：盡快地恢復(fù)患者的負(fù)重功能、早期離床活動(dòng)、減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生［4］。但是，手術(shù)方法的選擇應(yīng)該考慮到患者的不同身體狀態(tài)、接受程度及家庭狀況等因素，綜合選擇手術(shù)方案。

本文中，人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定相比：手術(shù)用時(shí)相對(duì)較長，但是臥床時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，術(shù)后患肢功能的恢復(fù)情況更好（P＜0.05）。因此，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，如果不增加額外的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于高齡骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可提高患者的生存質(zhì)量。

［1］蘇高建，姜琨.外固定架治療高齡粗隆間骨折〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（1）：78－79.

［2］王少林，股骨粗隆間骨折新分型及其在人工關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：884－886.

［3］趙建寧，包倪榮，王北岳，等.保留和重建股骨距的人工股骨雙動(dòng)頭置換治療高齡患者不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（5）：482－485.

［4］谷貴山，孫大輝，王剛，等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較研究〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（12）：993－995.