低分子肝素在血液灌流與血液透析串聯(lián)治療中抗凝效果觀察

楊澤曼 廣東省潮州市潮州醫(yī)院 521000

近年來，血液灌流與血液透析串聯(lián)治療在臨床上應(yīng)用越 來越廣泛，我院血液凈化中心應(yīng)用低分子肝素（速避凝）抗凝，與普通肝素相比，取得良好抗凝效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月－2012年12月行血液灌流與血液透析串聯(lián)治療的患者76例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡33～65歲，其中慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病8例，腎病綜合征4例，梗阻性腎病4例，高血壓性腎病3例；治療組38例，男20例，女18例，年齡35～68歲，其中慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病9例，腎病綜合征5例，高血壓性腎病4例，梗阻性腎病3例，兩組患者的年齡、病種構(gòu)成差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義。

1.2 方法 兩組患者均選用珠海建帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA130型灌流器，透析器用金寶14L、17L。預(yù)沖液的配制如下：3 500ml液體中，分別為5%GS 500ml、NS 3 000 ml。其中500ml生理鹽水加100mg肝素、2 000ml生理鹽水中每500ml加20mg肝素和不含肝素生理鹽水500ml。預(yù)沖時(shí)，先將動(dòng)脈端管路充滿液體再連接灌流器以避免把管路里的空氣排入灌流器內(nèi)而增加排氣的難度。預(yù)沖采用先糖后鹽的原則，在預(yù)沖過程中用叩診錘輕輕敲打灌流器頂部以排氣。其中含100mg肝素的生理鹽水放到第6瓶（即倒數(shù)第2瓶）進(jìn)行預(yù)沖，當(dāng)瓶中剩下300ml液體時(shí)，將動(dòng)靜脈管路同時(shí)插入生理鹽水瓶?jī)?nèi)進(jìn)行密閉式循環(huán)20min。最后，將高濃度的肝素生理鹽水排完后再連接不含肝素生理鹽水（即最后1瓶）徹底把高濃度的肝素生理鹽水排出管路后即可上機(jī)。對(duì)照組給予肝素首劑24～32mg，追加4～8mg／h，治療結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。治療組低分子肝素用量視患者干體重作相應(yīng)調(diào)整：體重≤60kg患者于治療開始時(shí)一次靜推0.4ml，如體重＞60kg，則于治療開始時(shí)先靜推0.4ml，治療2h后追加速避凝0.2ml。兩組患者治療開始2h后先回血取下灌流器，繼續(xù)血液透析2h。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療開始時(shí)、開始30min、結(jié)束前10min查血APTT，觀察灌流器，透析器堵塞情況、并做相應(yīng)記錄。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組相比APTT延長(zhǎng)明顯降低；對(duì)照組21.05%的患者在治療過程中發(fā)生灌流器凝血堵塞，需要重新更換灌流器或終止治療，治療組患者灌流器凝血堵塞發(fā)生率為2.63%，兩組患者灌流器、透析器堵塞情況差異顯著（P＜0.01）。見表1、2。

3 討論

表1 兩組患者APTT對(duì)比

表2 兩組患者灌流器、透析器堵塞情況比較

血液灌流聯(lián)合血液透析治療是尿毒癥患者非常有效的血液凈化治療手段，能有效清除尿毒癥毒素特別是中分子毒素，已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素首選的治療方式。血液透析聯(lián)合血液灌流（HD＋HP）是在血液透析器之前串聯(lián)血液灌流器，作為組合型人工腎，但由于灌流器內(nèi)的吸附劑表面較透析膜粗糙，而且其表面積比一般透析膜面積大，故在血液灌流過程中容易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，導(dǎo)致灌流效果降低，甚至被迫中止灌流及透析［1］。如果發(fā)生凝血，只能換新灌流器或終止灌流，既影響了灌流效果、浪費(fèi)了患者血液，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在治療過程中對(duì)抗凝效果要求較高，目前血液透析與血液灌流聯(lián)合治療時(shí)抗凝劑的應(yīng)用無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)用不當(dāng)時(shí)可造成凝血或出血，影響了聯(lián)合治療的臨床廣泛應(yīng)用。低分子肝素由于具有半衰期長(zhǎng)、抗凝作用強(qiáng)，對(duì)活化的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間影響小，較少引起出血的特點(diǎn)，成為臨床上用于血液灌流的理想抗凝劑［2］。本文使用低分子肝素時(shí)參考患者的干體重設(shè)計(jì)用量達(dá)到較好的抗凝效果，既能有效地保證血液灌流與血液透析串聯(lián)治療順利進(jìn)行，且與普通肝素比較能減少灌流器、透析器堵塞發(fā)生率，對(duì)患者凝血功能影響?。≒＜0.01），具有更好的抗凝效果和安全性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.

［2］陶惠琴，陳劍敏.低分子肝素用于血液透析與血液灌流聯(lián)合治療352例 次 臨 床觀 察 〔J〕.中 國(guó) 血 液 凈 化，2011，10（8）：455－456.