抗生素在急性上呼吸道感染患者中的應(yīng)用合理性分析

陳 霖 江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院西藥房 224100

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，冬春季好發(fā)，為小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。引起該病的病原體70%～80%為病毒，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒；20%～30%為細菌，包括溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺鏈、葡球，偶見革蘭陰性菌。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將急性上呼吸道感染分為普通感冒，急性病毒性咽炎、喉炎，皰疹性咽峽炎，咽結(jié)膜熱，細菌性咽扁桃體炎。近年來抗生素的濫用問題備受關(guān)注，不少研究表明抗生素對治療急性上呼吸道感染的治療并無益處，而醫(yī)生對抗生素的依賴卻與日俱增［2］。本文意在闡明抗生素在急性上呼吸道感染患者中應(yīng)用的合理性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組2009年6月－2013年6月經(jīng)我院確診為急性上呼吸道感染且血常規(guī)檢查中白細胞總數(shù)升高，血漿CRP升高的患者129例（下稱A群），其中男62例，女67例，年齡10～73歲，平均年齡（39.4±15.3）歲，平均血漿白細胞數(shù)（15.66±1.85）×109／L，血漿CRP（13.3±1.41）mg／L。隨機分為全程應(yīng)用抗生素組、延遲應(yīng)用抗生素組、不應(yīng)用抗生素組。三組患者在性別、年齡、既往病史上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。入組2009年9月－2013年6月經(jīng)我院門診確診為急性上呼吸道感染，且血常規(guī)檢查中白細胞總數(shù)正?；蚪档?，血漿CRP降低的患者111例（下稱B群），其中男53例，女58例，年齡15～75歲，平均年齡（40.0±16.4）歲，平均血漿白細胞數(shù)（5.49±1.73）×109／L，血漿CRP（6.02±1.05）mg／L。分組同前，三組患者在性別、年齡、既往病史上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A群全程應(yīng)用抗生素組于確診當(dāng)天根據(jù)臨床經(jīng)驗給予廣譜抗生素治療，一直持續(xù)到臨床痊愈后2d。延遲應(yīng)用抗生素組于確診1周后給予廣譜抗生素治療，一直持續(xù)到臨床痊愈后2d。不應(yīng)用抗生素組全程不給予抗生素治療，僅進行必要的對癥治療。B群三組在全程應(yīng)用白云山清開靈膠囊（2～4粒／次，3次／d，主要成分有豬去氧膽酸、膽酸、珍珠母、板藍根、梔子、水牛角、金銀花。廣州白云山明興制藥有限公司，批號：20090510）的基礎(chǔ)上給予同A群三組相同的處理。AB兩群，六組患者均在確診當(dāng)天取呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)。統(tǒng)計各組患者的病程、復(fù)診率（治療結(jié)束后4周內(nèi)再次因呼吸系統(tǒng)疾病而就診者視為復(fù)診）、不良反應(yīng)發(fā)生率及AB兩群細菌培養(yǎng)的陽性率。

1.3 觀察指標(biāo) 藥物的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)癥狀如腹瀉、胃脘不適；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥、意識障礙；血液系統(tǒng)癥狀如溶血性貧血、肝臟損害、過敏反應(yīng)、皮疹、靜脈炎。凡出現(xiàn)上述癥狀之一者視為存在不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間差異采用兩樣本t檢驗，兩群間細菌檢出率差異采用卡方檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A群三組患者病程、復(fù)診率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較全程應(yīng)用抗生素組患者病程最短，復(fù)診率最低；不使用抗生素組病程最長，復(fù)診率最高；不良反應(yīng)發(fā)生率全程應(yīng)用抗生素組與延遲應(yīng)用抗生素組相等，均大于不用抗生素組，見表1。

表1 A群三組患者病程、復(fù)診率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n＝43）

2.2 B群三組患者病程、復(fù)診率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較全程應(yīng)用抗生素組病程最長，延遲組與不用抗生素組病程相似，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)診率延遲應(yīng)用抗生素組最低，全程應(yīng)用抗生素組最高；不良反應(yīng)發(fā)生率不用抗生素組最低，見表2。

表2 B群三組患者病程、復(fù)診率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n＝37）

2.3 AB兩群患者細菌培養(yǎng)陽性率的比較 A群的細菌培養(yǎng)陽性率遠高于B群，可視為A群主要病原體為細菌，B群雖未做病毒分離培養(yǎng)，但根據(jù)本病流行病學(xué)特征可視為病原體主要為病毒。見表3。

表3 AB兩群患者細菌培養(yǎng)陽性率的比較

3 討論

引起急性上呼吸道感染的病原體包括病毒、細菌、支原體等。其中病毒占70%～80%，細菌占20%～30%［3］。病原菌為病毒時白細胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細胞所占比例升高，血漿CRP低于正常值；病原菌為細菌時白細胞總數(shù)升高，血漿CRP高于正常值。本實驗從眾多急性上呼吸道感染的患者中根據(jù)白細胞總數(shù)及血漿CRP濃度篩選出A群與B群兩群患者進行研究。細菌培養(yǎng)的結(jié)果表明A群大部分為細菌所致，B群雖未做病毒學(xué)鑒定但根據(jù)本病的流行病學(xué)特征，能預(yù)測主要病原體為病毒。對A群的不同處理表明，細菌感染造成的急性上感需要抗生素治療，應(yīng)用抗生素后患者病程顯著縮短，復(fù)診率降低，然而由于抗生素的應(yīng)用勢必會造成不良反應(yīng)發(fā)生率的升高，這種副作用在一定的范圍內(nèi)可以接受。B群病原體主要為病毒，理應(yīng)進行抗病毒治療，然而由于市場上的抗病毒藥物價格較高，且療效無保證，不能作為治療急性上呼吸道感染的常規(guī)用藥。近年來對一些中成藥的藥理學(xué)研究表明，中藥在治療上呼吸道感染中能發(fā)揮較好的效果［4］，因此本實驗中對B群采用清開靈膠囊以代替利巴韋林等廣譜抗病毒藥。對B群的分組研究表明全程應(yīng)用抗生素組與另外兩組相比病程長，復(fù)診率高，不良反應(yīng)發(fā)生率高，其臨床應(yīng)用價值為三組中最差。這可能是因為早期應(yīng)用抗生素引起體內(nèi)正常菌群失調(diào)，反而利于病毒的繁殖。后兩組中延遲應(yīng)用抗生素組病程與不用抗生素組相似，且患者復(fù)診率有所降低，這與延遲應(yīng)用抗生素能控制病毒性急性上感后期繼發(fā)的細菌感染有關(guān)。延遲組不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，對此的解釋與A群研究中所見同一現(xiàn)象相同，抗生素的副作用作為用藥的風(fēng)險，在一定范圍內(nèi)可以接受。對B群的研究表明病毒所致急性上感在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上延遲應(yīng)用抗生素為最優(yōu)策略，這與盧敏利［5］等所得的結(jié)果一致。

本實驗的結(jié)果表明，雖然抗生素對病毒并無殺滅作用，但不能完全否定其在急性上感中的應(yīng)用價值。合理的應(yīng)用抗生素有利于縮短患者的病程，降低復(fù)診率，雖然患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較不用抗生素組有所升高，但通過密切的觀察可以及時有效地規(guī)避這一風(fēng)險。本實驗收入患者數(shù)較少，如進一步收集資料可令組間差異更加明顯。

［1］方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥〔J〕.實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：232－235.

［2］田瑋，丁寧.急性上呼吸道感染患者外周血C反應(yīng)蛋白測定的臨床診斷價值〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，41（6）：532－533.

［3］葉平.急性上呼吸道感染患者使用抗生素情況分析〔J〕.中國綜合臨床，2011，27（10）：1039－1040.

［4］王艷麗.小兒急性上呼吸道感染180例抗生素應(yīng)用分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1229－1230.

［5］盧敏利，韓秋菊.急性上呼吸道感染治療中抗生素處方策略的應(yīng)用分析〔J〕.中國藥房，2008，5（16）：327－328.