呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒頑固性心力衰竭療效觀察

陳詠梅 河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院兒科 466200

小兒頑固性心力衰竭是通常是由柯薩奇病毒、埃可病毒等一類病毒引起的病毒性心肌炎引發(fā)的心肌局灶性或彌漫性間質(zhì)炎癥和纖維變性，溶解或壞死而導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭的癥狀［1］。其臨床表現(xiàn)具有多樣性、多變性和易變性。據(jù)國內(nèi)外兒科心臟病專家研究發(fā)現(xiàn)［2］，在小兒頑固性心力衰竭早期用呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療的方法可使患兒的死亡率明顯降低［3］。本文通過對100例小兒頑固性心力衰竭經(jīng)手術(shù)治療的患兒進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，表明呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺在預(yù)防小兒頑固性心力衰竭方面，有積極作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月－2013年2月我院小兒科收治的100例被診斷為小兒頑固性心力衰竭的患兒作為研究對象。按照隨機(jī)分組的原則，分為對照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例），采取兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對照組采用吸氧、限水鈉攝入、飲食控制、休息等一般治療。同時(shí)給予β－受體阻滯劑、洋地黃等藥物，快速心律失常的患者糾正心律失常。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上采用呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療的方法，1周后復(fù)查心電圖、胸部DR，了解小兒頑固性心力衰竭的恢復(fù)情況。

1.2 觀察指標(biāo) 兩組患兒在采取不同的治療方法時(shí)，詳細(xì)記錄每例患兒的性別、年齡、心電圖、血液分析結(jié)果、心肌酶譜的變化情況，以及患兒的既往史、家族史；實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療的2周內(nèi)每天要記錄用藥治療情況，以及用藥后是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組在小兒頑固性心力衰竭明確診斷后，每天采用呋塞米（國藥準(zhǔn)字H20055196，生產(chǎn)企業(yè)：菏澤睿鷹制藥集團(tuán)有限公司）起始按1mg／kg靜脈注射，必要時(shí)每隔2h追加1mg／kg；多巴胺（國藥準(zhǔn)字H61020258，生產(chǎn)企業(yè)：陜西京西藥業(yè)有限公司）靜脈輸注0.5～2.0μg／（kg·min），連用3d。對照組采用吸氧、限水鈉攝入、飲食控制、休息等一般治療。同時(shí)給予β－受體阻滯劑、洋地黃等藥物，快速心律失常的患者糾正心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過兩立樣本T檢驗(yàn)的方法，利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05，P＜0.05表明兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組研究對象的副反應(yīng) 對照組研究對象中有4例患兒出現(xiàn)了皮膚過敏等不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組中無不良反應(yīng)發(fā)生，在短期內(nèi)，采取停止繼續(xù)注射藥物的處理，對照組中患兒的上述不良反應(yīng)均消失。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組的人群特征 實(shí)驗(yàn)組，年齡最大者16歲，最小者3歲，平均年齡（9.81±5.12）歲；對照組，年齡最大者15歲，最小者3歲，平均年齡（10.36±4.23）歲。實(shí)驗(yàn)組女童22例，男童28例；對照組女童24例，男童26例。經(jīng)兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，兩組患兒的人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。

2.3 比較兩組研究對象的治愈率 在100例患兒中，呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺組的治愈率為92.0%，葛根素注射液組治愈率84.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩兩比較，呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺組的治愈率均高于單獨(dú)葛根素注射液組，P值為0.011。在兩組治療過程中，患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。具體結(jié)果詳見表1。

3 討論

目前由于柯薩奇病毒、?？刹《镜纫活愑H心臟性病毒感染尚缺乏有效的治療方法，頑固性心力衰竭治療仍以休息和對癥治療為主［4］。特別在急性期，充分休息能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，有利于心肌病變的修復(fù)和疾病的康復(fù)，因此是主要治療方法措施之一。

表1 兩組研究對象小兒頑固性心力衰竭的治愈率對比表

在本文中，對照組研究對象中有4例患兒出現(xiàn)了皮膚過敏等不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組中無不良反應(yīng)發(fā)生，在短期內(nèi)，采取停止繼續(xù)注射藥物的處理，對照組中患兒的上述不良反應(yīng)均消失。在100例患兒中，呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺組的治愈率為92.0%，葛根素注射液組治愈率84.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩兩比較，呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺組的治愈率均高于吸氧、限水鈉攝入、飲食控制、休息等一般治療組，P值為0.011，上述研究結(jié)果與以前相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符［5］。呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺在預(yù)防和治療小兒頑固性心力衰竭方面，有積極的治療作用，同時(shí)能有效縮短患兒的治療周期及住院周期。

［1］張巨發(fā)，朱燕妮.連續(xù)低效每日透析濾過治療小兒頑固性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效觀察〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，（20）：2347－2349.

［2］侯俊會(huì).單硝酸異山梨酯與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭40例臨床療效觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，（24）：170－172.

［3］梁偉源.硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合生脈注射液治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭34例臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，（9）：1660.

［4］支曉明，李必龍.米力農(nóng)聯(lián)合利尿劑對小兒頑固性心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖及腦鈉肽的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，（1）：76－77，80.

［5］肖震.多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合在治療小兒頑固性心力衰竭中的應(yīng)用效果分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（1）：61－62.