增液承氣湯合麻子仁丸治療糖尿病便秘32例臨床觀察

黎周衛(wèi) 符 英

1.海口市瓊山區(qū)紅旗中心衛(wèi)生院，海南 ?？?571138;2.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570203

糖尿病性便秘為糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、大便秘結(jié)不通、排便不盡等［1］，可引起患者食欲不振、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是患者血糖控制不穩(wěn)定的常見(jiàn)原因之一，因此積極有效治療該病有著重要意義。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病性便秘屬于糖尿病神經(jīng)病變范疇，長(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致胃腸植物神經(jīng)功能受損，主要應(yīng)用維生素B12片、莫沙必利片、果導(dǎo)片、硫酸鎂、乳果糖、開(kāi)塞露等治療，但療效欠佳，且常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥在治療便秘方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于糖尿病性便秘中效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為2012年1月至2013年12月我院收治的門(mén)診及住院糖尿病合并便秘患者，共64例，隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組，每組各32例。其中治療組男性患者17例，女性患者15例，年齡55～80歲;糖尿病病程2～11年。對(duì)照組男性患者16例，女性患者16例，年齡54～79歲;糖尿病病程1～13年。兩組在年齡、性別、病程、便秘程度等方面比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WTO(1999年)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①糖尿病癥狀+空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol·L-1或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L-1或葡萄糖負(fù)荷2h血糖 (2hPG)≥11.1 mmol·L-1;②無(wú)糖尿病癥狀時(shí)需另日復(fù)測(cè)上述結(jié)果確診。

1.2.2 便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅱ慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:至少有3個(gè)月(不必連續(xù))發(fā)生以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者:①每周排便次數(shù)＜3次;②1/4以上排便時(shí)困難;③1/4以上排便時(shí)糞質(zhì)較硬或干結(jié);④1/4以上排便時(shí)有不暢或排便不盡感;⑤1/4以上便時(shí)肛門(mén)直腸有梗阻或者阻塞感;⑥1/4以上排便者需要額外幫助。

1.2.3 便秘中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［4］:大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，心煩少眠，潮熱盜汗，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病診斷及便秘診斷;②排除結(jié)、直腸器質(zhì)性病變;③未應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及通便藥物;④患者知情同意并接受本試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除腸道器質(zhì)性病變;②嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和其他內(nèi)分泌嚴(yán)重疾病;③糖尿病酮癥酸中毒、急性感染等應(yīng)激狀況;④近期內(nèi)服用其它中藥治療;⑤對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 所有患者維持原飲食、運(yùn)動(dòng)、降血糖藥或胰島素等降糖基礎(chǔ)治療。西藥對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上予枸櫞酸莫沙必利片5mg，每天3次;維生素B12片0.5mg，每天3次。中藥治療組在降糖基礎(chǔ)治療上予增液承氣湯合麻子仁丸治療。藥物組成:玄參20g，生地20g，麥冬20g，大黃5g，芒硝3g，麻子仁20g，白芍20g，枳實(shí)10g，厚樸10g，杏仁15g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。1周為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制定［5］。臨床痊愈:大便正常，癥狀消失，質(zhì)軟成形，排便通暢;顯效:大便正常，癥狀明顯改善，排便時(shí)間在72h以內(nèi);有效:排便時(shí)間、間隔時(shí)間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善。無(wú)效:便秘及其他癥狀無(wú)改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)建立、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組便秘療效比較:治療組臨床治愈10例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為 93.75%，對(duì)照組臨床治愈3例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率為68.75% ，兩組比較差異顯著 (P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1，所有患者均無(wú)不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 (例)

3 討論

糖尿病性便秘是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，治療上比較困難，在西醫(yī)看來(lái)是因糖尿病日久，胃腸植物神經(jīng)功能受損使大腸對(duì)神經(jīng)體液刺激的敏感性降低，胃結(jié)腸反射信號(hào)傳遞減弱，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足［6］，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。目前，西醫(yī)治療除嚴(yán)格控制血糖外，常給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類及促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥等對(duì)癥治療，但其療效往往不佳。糖尿病性便秘屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”、“便秘”范疇，“消渴”病機(jī)為陰虛燥熱，但以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。中醫(yī)古籍中對(duì)便秘早有精辟的論述，如《諸病源候論》曰:“大便難者，由五臟不和…津液竭燥，壅塞不通也”;《蘭室秘藏·大便燥結(jié)門(mén)》曰:“食辛熱厚味之物…耗散真陰，津液虧少，故大便秘結(jié)”;《景岳全書(shū)·秘結(jié)》中述:“秘結(jié)證…多有病為燥結(jié)者…非氣血之虧，即津液之耗”;從中醫(yī)學(xué)角度講，糖尿病性便秘根本病機(jī)為消渴陰虛燥熱，燥熱內(nèi)結(jié)則加重津液虧損，陰虧液涸又加重?zé)峤Y(jié)腸腑，腸燥、津枯兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，“無(wú)水舟停”，大便干結(jié)不通，故致便秘。津虧、燥熱既為消渴病機(jī)，又是便秘病機(jī)關(guān)鍵。其病位雖在大腸，但與全身氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等密切相關(guān)，是人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)的一種表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘治療有“保胃氣存津液”的原則，反對(duì)濫用瀉劑，傷津耗液?！秱摗吩?“陽(yáng)明病…病津液內(nèi)竭者，雖硬不可攻之”，強(qiáng)調(diào)便秘并不可一概用通腑瀉下之法。“津血枯涸大便難，法當(dāng)滋補(bǔ)化源”，即治療津液虧耗者宜滋陰潤(rùn)下通便。糖尿病性便秘以津虧燥熱為其病機(jī)關(guān)鍵，治療上更宜養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥。中藥增液湯承氣湯善治津液虧枯之大便干結(jié)，而麻子仁丸則善治腸胃燥熱腑氣不通之便秘，在臨床上兩方合用，取各自長(zhǎng)處，既補(bǔ)陰津，又清燥熱，標(biāo)本兼治，因果互補(bǔ)。增液承氣湯中重用玄參、生地、麥冬，即增液湯，滋陰增液，并能壯水制火，滋陰清熱，少佐大黃、芒硝取其軟堅(jiān)泄熱通便之用，全方寓通導(dǎo)于滋潤(rùn)之中，取“增水行舟”之意。麻子仁丸出自仲景《傷寒論》辨陽(yáng)明病脈證并治篇，方中以麻子仁、杏仁潤(rùn)腸通便，厚樸、枳實(shí)除滿，芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)，少量大黃泄熱通便，全方具有潤(rùn)燥清熱通便的功能，取“燥者濡之”之意。兩方合用則共奏清熱潤(rùn)腸、增液通便之功，正切中糖尿病性便秘病機(jī)，燥熱去陰液復(fù)，標(biāo)本兼顧，大便自調(diào)。

本研究結(jié)果表明，增液承氣湯合麻子仁丸治療對(duì)糖尿病便秘的改善明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，兩組總有效率比較差異顯著。提示中醫(yī)治療糖尿病性便秘，是針對(duì)其根本病因病機(jī)，推陳致新，全面調(diào)整全身氣血津液陰陽(yáng)平衡，從而有效改善機(jī)體胃腸功能的作用，其治療糖尿病性便秘作用安全，起效快，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李琰，毛旭明，周阿高，等.中醫(yī)藥辨證治療功能性便秘療效的薈萃分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(13):207.

［2］潘孝仁.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，36(6):427-429.

［3］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2011，11(12):761-765.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:112-113.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:121.

［6］張紅，廖二元.糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及其識(shí)別與評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2011，6(3):51.