高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較

王海峰 劉金枝

安徽省宿州市立醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 宿州 234000

近年來，隨著我國人工合成膜的不斷發(fā)展，產(chǎn)生出高分子聚合物膜，在血透室中越來越廣泛的運用高通量血液透析 (HPD)。常規(guī)血液透析 (CHD)長期使用會加劇脂質(zhì)代謝紊亂，升高甘油三酯，提高心腦血管意外發(fā)生率［1］。筆者對我院收治的21例維持性血液透析患者進行高通量透析與常規(guī)透析的臨床療效比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2013年4月收治的21例維持性血液透析患者作為研究對象，根據(jù)住院號尾號將其分為觀察組 (10例)和對照組 (11例)。其中，男13例，女8例，年齡27～77歲，平均年齡 (54.2±2.8)歲;病程3-116個月，平均病程 (26.34士6.25)個月;原發(fā)病:10例慢性腎小球腎炎，6例糖尿病腎病，3例狼瘡性腎炎，2例高血壓腎病。兩組患者的年齡、性別、病程以及原發(fā)病等資料方面對比無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行常規(guī)基礎治療，包括低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食，合理應用鐵劑、促紅細胞生成素、降壓藥物治療。采用德國Fresenius公司生產(chǎn)的4009B容量超濾透析機進行治療，每次透析時間為5h，每周2～3次。使用肝素抗凝，血流量300ml/min，透析液流量450ml/min，透析器為聚砜膜，表面積為1.4m2。觀察組患者使用高通量血液透析，運用Fresenius公司生產(chǎn)的F60B高通透性透析器，超濾系數(shù)為40ml/(h·mmHg)。對照組患者使用常規(guī)血液透析，運用Fresenius公司生產(chǎn)的F6低通透性透析器，超濾系數(shù)為5.5ml/(h·mmHg)。在透析治療3個月后對兩組患者的治療效果進行比較。

1.3 觀察指標 對比兩組患者透析前、后 β2MG、血P、血清白蛋白、尿素氮、肌酐值變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

透析前，兩組患者在β2MG、血P、血清白蛋白、尿素氮、肌酐值差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，透析后，兩組各指標均明顯改善，且觀察組血P、β2MG比對照組改善更明顯 (P＜0.05)，血清白蛋白、尿素氮、肌酐值改善與對照組差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者透析前、后的各項生化指標對比 (±s)

表1 兩組患者透析前、后的各項生化指標對比 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 β2MG(mg/L) 血P(mmol/L) 血清白蛋白 (g/L) 尿素氮 (mmol/L) 肌酐 (μmol/L)觀察組(n=12)透析前 55.41 ±10.69 2.28 ±0.91 28.37 ±14.39 21.34 ±8.25 411.35 ±53.31透析后 19.01 ±12.19* 0.86 ±0.12*33.45 ±17.68 8.76 ±3.34 195.06 ±65.55對照組(n=11)透析前 55.42 ±10.71 2.31 ±0.87 28.34 ±14.41 21.35 ±9.08 410.62 ±52.28透析后 51.32 ±11.46 1.61 ±0.15 34.56 ±16.67 9.75 ±4.41 196.49 ±64.82

3 討論

維持性血液透析療法是尿毒癥患者最有效治療手段之一，可延長患者生存期，但長期常規(guī)透析給患者帶來較多并發(fā)癥，主要原因為膜孔徑小、低通量的透析器，不利于大分子物質(zhì)有效清除，造成部分毒性物質(zhì)在患者體內(nèi)沉積，引發(fā)中毒癥狀。

高通量透析是一種使用高通量血液透析器在控制容量的血液透析機上進行血液透析的技術(shù)，高分子聚合物膜具備較強的水力學通透性與吸附性，并具有較高的擴散性能，將其運用在透析中，能夠?qū)⒋蠓肿恿康娜苜|(zhì)從血液中移到透析液中，增強透析效果，是一種高效的血液凈化方法［2］。

血清白蛋白、尿素氮、肌酐為小分子物質(zhì)，是反映腎臟功能的可靠指標，高通量透析對小分子物質(zhì)的清除能力與常規(guī)透析相比不具有明顯優(yōu)勢;p雖為小分子物質(zhì)，但其周圍包繞著水分子，所以在清除時其濾過機制與中分子物質(zhì)相似，高磷血癥可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，導致高甲狀旁腺素血癥;β2-MG在體內(nèi)過多沉積可導致透析淀粉樣變，這些并發(fā)癥均可對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。高通量透析可以彌補常規(guī)透析的缺點，其充分結(jié)合對流、彌散、吸附三項技術(shù)，且超濾系數(shù)大于20ml/(h·mmHg)，在進行透析時可有效清除患者體內(nèi)的大、中分子物質(zhì)。

由本文結(jié)果可以看出，觀察組患者給予高通量透析，β2MG、血P改善與對照組具差異有統(tǒng)計學 (P＜0.05)，血清白蛋白、尿素氮、肌酐值改善與對照組差異無統(tǒng)計學意義 (P ＞0.05)。

綜上所述，對維持性血液透析患者給予高通量透析，能夠有效改善患者癥狀，提高大分子毒素清除率，有利于患者身體營養(yǎng)狀況恢復，值得推廣。

［1］呂紅紅，楊峰，王華，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較［J］.醫(yī)學信息 (下旬刊)，2010，23(11):68-68，70.

［2］何秀瓊，彭風云.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較［J］.齊魯護理雜志，2012，18(07):122-123.