折磨忽必烈的頑疾不難治

元世祖忽必烈享年80歲，是一位戰(zhàn)功赫赫的雄主。但在生命的最后幾年里他變得消沉、悲觀，沉湎于口舌之歡。他每天都要吃煮羊肉、烤全羊以及各種肥膩食物，還要喝大量馬奶酒和一種用小米做成的啤酒。長(zhǎng)期的暴飲暴食使忽必烈日益肥胖，并飽受痛風(fēng)的折磨。忽必烈的生活模式，可以讓我們清晰地看到痛風(fēng)發(fā)病的大致脈絡(luò)——高齡、男性、肥胖以及靜坐的生活方式。

多肉多酒少運(yùn)動(dòng)是致病主因

在他的日常食譜中，我們可以看到許多高嘌呤食物的影子。嘌呤在人體的代謝終產(chǎn)物是尿酸，一旦尿酸生成過(guò)多，或不能及時(shí)排出體外，就會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。過(guò)多的尿酸鹽容易沉積在關(guān)節(jié)、骨骼以及泌尿道等處，而大量飲酒又能讓這一進(jìn)程顯著加速。所有這一切，最終導(dǎo)致了忽必烈發(fā)生痛風(fēng)。

痛風(fēng)嚴(yán)重影響了忽必烈的日常生活和心情，從東南亞的藥物、醫(yī)生，到高麗的巫師，他們用盡各種方法來(lái)治療這位衰老的帝王的頑疾，但都無(wú)濟(jì)于事。如果能讓今天的醫(yī)生穿越回到700多年前的大都宮廷，我們可以自信滿滿地去寬慰這位君主：其實(shí)，痛風(fēng)的預(yù)防與治療并不困難。

首先，應(yīng)糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，以低嘌呤食物為主，要通知御膳房多提供低脂、無(wú)脂食品和蔬菜，嚴(yán)格限制海鮮、肉類的攝入，完全避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等食物，禁啤酒、白酒，最多喝一點(diǎn)紅酒。

其次，多喝水，確保全天的尿量在1500ml以上，最好大于2000ml，以方便尿酸更多地隨尿液排出。

再次，建議病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者更要進(jìn)行減重，把體重控制在正常范圍。

有些藥物會(huì)加重病情

對(duì)于痛風(fēng)，生活方式干預(yù)很重要，方法簡(jiǎn)單、貴在堅(jiān)持，但作用是很有限的，比如單純的飲食調(diào)整只能使血尿酸下降70～90μmol/L。所以像忽必烈這類患者還需合理用藥。

生活中一些常用藥物會(huì)加重尿酸的升高，必須權(quán)衡利弊、減少這些藥物的長(zhǎng)期使用，包括氫氯噻嗪、呋塞米、小劑量阿司匹林、煙酸等。

尿常規(guī)是一項(xiàng)必要的檢查，如果發(fā)現(xiàn)尿pH值處于6.0以下，就需要用藥堿化尿液，常用的是碳酸氫鈉（小蘇打）和枸櫞酸氫鉀鈉，把尿pH值維持在6.2～6.9，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解并從尿液中排出。

當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)口服非甾體類藥物或秋水仙堿或類固醇藥物，往往能收到立竿見(jiàn)影的療效，而且這些藥物的小劑量和連續(xù)應(yīng)用（一般建議6個(gè)月），還可以有效預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作。

尿酸是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)?，如果男性的血尿酸高?20μmol/L、女性高于360μmol/L，就應(yīng)該啟動(dòng)降尿酸治療，目標(biāo)是把血尿酸長(zhǎng)期控制在360μmol/L以下，這是尿酸鹽的飽和點(diǎn)。如果希望促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解，就要把尿酸控制在更嚴(yán)格的300μmol/L。

尿酸高沒(méi)患痛風(fēng)也要治

有些人在體檢時(shí)查出血液中尿酸很高，但從未發(fā)生過(guò)痛風(fēng)。的確，高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成損害，才會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，過(guò)高的尿酸不僅會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，也是很多疾病，比如糖尿病、高血壓、慢性腎病、心臟病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，并不能等到出現(xiàn)痛風(fēng)時(shí)才開(kāi)始降尿酸治療。

目前用于降低尿酸的藥物有兩大類：一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇；另一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。由于絕大多數(shù)高尿酸血癥是由于腎臟尿酸排泄減少所致，所以后一類藥物的應(yīng)用人群更加廣泛。

這里要特別強(qiáng)調(diào)一下別嘌呤醇，它的副作用之一是誘發(fā)嚴(yán)重的超敏反應(yīng)，最常見(jiàn)的是剝脫性皮炎，而這種情況發(fā)生與否，和一種叫做HLA-B*5801的基因密切相關(guān)。調(diào)查顯示，白種人攜帶這種基因的陽(yáng)性率約2%，而在中國(guó)漢族、泰國(guó)人中，該基因的陽(yáng)性率為6%～8%。因此，美國(guó)醫(yī)學(xué)界曾于2012年建議對(duì)亞裔人群使用別嘌呤醇之前，應(yīng)進(jìn)行該基因檢測(cè)，對(duì)于結(jié)果陽(yáng)性的患者禁用該藥。（據(jù)《健康報(bào)》）