“先看病后付費”不該孤軍突進

前不久，海南省?？谑形瘯涥愞o表示，今年底?？谑袑俟⑨t(yī)院將全部實施“先看病后付費”診療模式，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明年將全部取消藥品加成。據(jù)介紹，“先看病后付費”診療模式是指病人住院時免交押金，看完病一次性結(jié)清費用。

一直以來，絕大多數(shù)醫(yī)院的就診模式是“先交押金后診療”，這種模式建立的基礎(chǔ)是大多數(shù)患者看病都要自費或者承擔(dān)大部分費用，而如果不先交押金，過高的醫(yī)療費用足以讓患者產(chǎn)生逃費的沖動。因此，醫(yī)院收押金是“先小人后君子”，目的是防逃費。

其實，早在2010年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》，提出“逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。同年5月，原衛(wèi)生部再度強調(diào)，有條件實施新型付費方式的省份和醫(yī)院要盡快開展“先診療，后結(jié)算”試點。隨后，在山東兗州、濟寧等地，先后開展了“先看病后付費”的試點。據(jù)悉，在當?shù)赝菩性撃Ｊ揭詠?，就診量激增，且沒一個患者逃費。雖說在2012年6月深圳某醫(yī)院的“試水”中，新政策實施20天后，在8000多名受惠患者中，有21人逃單，但這比例并不算大，而且這與逃費追責(zé)機制的欠缺有關(guān)。

不過，這不意味著“先看病后付費”就可以簡單復(fù)制、全面推行。目前在國內(nèi)全面推行“先看病后付費”模式，勢必會遇到不少問題。因為這一政策要依托于趨于完善的制度環(huán)境，也要落腳于無縫的細節(jié)踐行。當前，實行“先看病后付費”制度的醫(yī)院主要集中在縣級及以下的醫(yī)院，其醫(yī)保報銷比例較高，患者逃費的可能性小，即便出現(xiàn)少量逃費者，對醫(yī)院的影響也不大。但在大醫(yī)院就診，患者可報銷的比例減少，加之一部分無醫(yī)保保障的就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力償付高額醫(yī)療費用，加大了大醫(yī)院面臨的欠款風(fēng)險。如果醫(yī)院的切身利益無法保障，怎能保證醫(yī)院心無旁騖、全心全意地救死扶傷。

況且，目前城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工三種醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、籌資水平不同、保障力度不一，報銷比例也不盡相同，也在很大程度上給全面推行“先看病后付費”形成了困擾和障礙。再加上缺乏個人征信系統(tǒng)，無法對逃費者進行有力的約束，也將為“先看病后付費”制度增加負荷。

盡管路障橫亙，但“先看病后付費”不僅是民眾的熱切期盼，更是公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)的有效路徑和制度性的糾偏?？梢钥隙ǎ灰獦?gòu)筑起多維的配套機制，“先看病后付費”面對的風(fēng)險是可控的。正因如此，全面推行“先看病后付費”制度，確實需要相關(guān)配套措施予以保障。（據(jù)《健康報》）endprint