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    模塊箱的建立在泌尿外科手術(shù)配合流程管理中的應(yīng)用

    2014-10-15 06:53:06孫慧敏和儒林徐湘盛
    淮海醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:護(hù)師清點(diǎn)泌尿外科

    孫慧敏,和儒林,李 熹,徐湘盛

    隨著泌尿外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)方式及護(hù)理配合均有了很大的變化,從開放手術(shù)到各種腔鏡手術(shù),手術(shù)方式的多樣化,各種技術(shù)、設(shè)備及耗材的更新,對(duì)手術(shù)室護(hù)士是個(gè)巨大的挑戰(zhàn),術(shù)前物品的準(zhǔn)備更是個(gè)繁雜的過(guò)程,經(jīng)常有遺漏和錯(cuò)備的情況發(fā)生。我院按照泌尿外科手術(shù)規(guī)范及我院手術(shù)配合要求建立了泌尿外科手術(shù)物品模塊箱組,并進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn),取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選擇護(hù)士(工作不滿半年,手術(shù)室內(nèi)工作不足1月)及實(shí)習(xí)護(hù)士(實(shí)習(xí)滿6個(gè)月、手術(shù)室內(nèi)實(shí)習(xí)滿半月以上)共計(jì)32名,隨機(jī)分為模塊箱組和非模塊箱組,每組各16名。

    1.2 方法 由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練泌尿外科手術(shù)配合、有較好的溝通技巧和表達(dá)能力的臨床骨干(護(hù)師共2名)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)是能了解熟悉泌尿外科手術(shù)配合,各種設(shè)備使用,器械準(zhǔn)備。非模塊箱組采用原科室泌尿外科手術(shù)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備物品,模塊箱組要求熟悉器械,能根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求正確準(zhǔn)備器械及按需要使用模塊箱,能正確補(bǔ)齊、登記。培訓(xùn)內(nèi)容采用集中授課、分組訓(xùn)練方式,訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練考核,考核3次,物品準(zhǔn)備齊全為合格。此外所有人員均要求進(jìn)行培訓(xùn),能熟練使用電子病歷系統(tǒng)快速查看患者信息及手術(shù)備用品通知。清單卡片標(biāo)簽:按照臨床護(hù)理操作規(guī)范及我院實(shí)際,與泌尿外科醫(yī)生交流后,建立相關(guān)各類泌尿外科手術(shù)物品清單,分為必備物品與選擇性物品清單,必備物品按照手術(shù)或者使用設(shè)備不同進(jìn)行區(qū)分,選擇性物品按照區(qū)分度分為不同的清單,并按照需要備明數(shù)目,分別建立不同的清單卡片,制作成卡片組及外貼標(biāo)簽,清單標(biāo)簽上標(biāo)明使用條件。部分使用設(shè)備操作較為復(fù)雜的也可建立設(shè)備操作流程圖卡及故障排除簡(jiǎn)易流程圖,固定于設(shè)備上。模塊箱組:按照不同清單建立不同的模塊箱(部分物品采用掛袋式存放),并于箱外設(shè)標(biāo)簽,標(biāo)明內(nèi)容數(shù)目,使用條件。模塊箱按箱內(nèi)裝物品進(jìn)行組合,以必備物品箱為基礎(chǔ),手術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求及操作常規(guī)需要加入不同的選用箱組,采取集裝箱式裝箱,統(tǒng)一帶入手術(shù)間內(nèi),并統(tǒng)一放置。同時(shí)建立各手術(shù)清單電子表格,手術(shù)完畢后進(jìn)行登記并補(bǔ)齊物品,方便統(tǒng)計(jì)物品使用頻率及數(shù)目;必備箱組為基礎(chǔ),登記使用箱組及條件,便于將來(lái)箱組改進(jìn)優(yōu)化。

    1.3 測(cè)試項(xiàng)目 手術(shù)病例選擇以泌尿外科各類內(nèi)鏡碎石術(shù)為主,此類手術(shù)需多種術(shù)中選擇性物品。(1)物品準(zhǔn)備:由帶教護(hù)師測(cè)試實(shí)際個(gè)人聽到的工作安排、查看患者情況及備用品后開始計(jì)時(shí),至準(zhǔn)備完成止,作為物品準(zhǔn)備時(shí)間成績(jī)。(2)遺漏次數(shù):由帶教護(hù)師觀察并記錄術(shù)中物品未能正確準(zhǔn)備的次數(shù)。(3)配合失誤次數(shù):由帶教護(hù)師觀察并記錄配合中取錯(cuò)物品的次數(shù)。(4)物品清點(diǎn)登記時(shí)間:由帶教護(hù)師記錄通知清點(diǎn)補(bǔ)齊物品后,清點(diǎn)、登記所使用物品時(shí)間。

    2 結(jié)果

    模塊箱組的物品準(zhǔn)備時(shí)間、清點(diǎn)登記時(shí)間均明顯短于非模塊箱組,遺漏次數(shù)、失誤次數(shù)均明顯少于非模塊箱組(P<0.01)。見表1。

    表1 2組測(cè)試成績(jī)表比較(±s)

    表1 2組測(cè)試成績(jī)表比較(±s)

    組別 準(zhǔn)備時(shí)間(s) 遺漏次數(shù) 失誤次數(shù) 清點(diǎn)時(shí)間(s)模塊箱組 596.25 ±35.94 4.44 ±1.09 3.00 ±0.73 80.00 ±5.68非模塊箱組 780.00 ±38.12 6.18 ±6.18 4.06 ±0.93 86.68 ±4.73

    3 討論

    提高手術(shù)配合效率是手術(shù)室護(hù)理工作的重要部分,泌尿外科手術(shù)由于技術(shù)的進(jìn)步,存在手術(shù)方式多樣化,物品準(zhǔn)備繁雜,耗材多樣,巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備容易出現(xiàn)失誤及遺漏,不同手術(shù)醫(yī)生及患者情況的不同更加劇了這種情況,造成了手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),工作效率的降低。如術(shù)畢留置導(dǎo)尿管,產(chǎn)品類型、型號(hào)由于病情等原因需嘗試后決定,而常出現(xiàn)因?yàn)闇?zhǔn)備相對(duì)應(yīng)產(chǎn)品,需反復(fù)至物品準(zhǔn)備間取用情況。我院由于人員及規(guī)模限制未設(shè)置專職人員專職負(fù)責(zé)此類手術(shù)物品準(zhǔn)備、配合、清點(diǎn)整理,由于采用輪換制,部分不熟悉人員術(shù)中各類設(shè)備備用物品準(zhǔn)備不到位、物品遺漏、開用物品失誤等情況時(shí)有發(fā)生,此外也有部分物品分布放置于手術(shù)間內(nèi),導(dǎo)致取用不便,取用錯(cuò)誤,術(shù)畢清點(diǎn)不清等情況。培養(yǎng)專職人員或熟悉此類手術(shù)人員。

    模塊箱組的建立是目前提倡流程化管理的內(nèi)容之一,流程管理是以“顧客滿意”目標(biāo)進(jìn)行的科學(xué)管理[1],流程的簡(jiǎn)潔、規(guī)范、可控性,決定了其高效和可持續(xù)發(fā)展的特性[2]。以此理論為基礎(chǔ)的臨床路徑在圍手術(shù)期也有著重要作用。臨床路徑以時(shí)間為框架在圍手術(shù)期中的應(yīng)用能夠減少不必要的檢查及一些零散時(shí)間,優(yōu)化醫(yī)療、護(hù)理程序,可為醫(yī)護(hù)人員提供方便,減少不必要的勞動(dòng),同時(shí)改善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,提高工作效率及效益[3]。流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理中,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,降低護(hù)理缺陷出現(xiàn)率,減少醫(yī)療費(fèi)用,從而提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與成效[4]。

    為了提高工作效率,減少失誤率,增加滿意度,筆者設(shè)計(jì)了模塊箱組,以清單作為流程的核心,復(fù)雜多樣的物品歸類箱組化存放,簡(jiǎn)化了物品準(zhǔn)備的過(guò)程,提高了物品準(zhǔn)備的效率,標(biāo)簽化降低了術(shù)中配合的失誤可能,提高了手術(shù)室的效率,同時(shí)由于泌尿外科手術(shù)多采用神經(jīng)阻滯麻醉,避免患者因聽到手術(shù)室內(nèi)負(fù)面對(duì)話,增加心理負(fù)擔(dān)而造成不必要的影響。從而最大限度地提高手術(shù)室工作質(zhì)量、效率和患者的滿意度[5]。

    術(shù)畢清點(diǎn)時(shí)間的縮短也明顯提高了手術(shù)室的效率,結(jié)合定期的箱組優(yōu)化管理,更進(jìn)一步提高效率,同時(shí)結(jié)合物品的使用消耗登統(tǒng)計(jì),按照使用量進(jìn)行物品補(bǔ)充,能減低補(bǔ)充的盲目性,特別是一次性耗材的拆封,降低了科室成本消耗,增加科室效益。新上崗人員及進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士均能按照流程指導(dǎo)進(jìn)行準(zhǔn)備,很快適應(yīng)工作環(huán)境[6]。

    綜上所述,建立模塊箱組,縮短了術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間,提高術(shù)中器械準(zhǔn)確率,增加了手術(shù)醫(yī)生的滿意度,減少了不必要的非動(dòng)作的發(fā)生,為手術(shù)的成功打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。既讓泌尿外科醫(yī)生更加滿意,又方便了護(hù)理管理者對(duì)操作流程的可控性。

    [1]黃艾舟,梅紹祖.超越BPR-流程管理的管理思想研究[J].科學(xué)學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理,2002,(12):105-107.

    [2]楊 練.醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造降低醫(yī)療成本[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,12(6):434-435.

    [3]李 麗,張麗華,葉文琴.圍手術(shù)期臨床路徑管理應(yīng)用及其效果[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,1512(1):86-88.

    [4]張 嵐,馬 淼.流程管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):342.

    [5]王麗姿.實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造.提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].醫(yī)院管理,2006,(13):100-101.

    [6]張衛(wèi)青,那建華,王福利.建立急救護(hù)理流程的實(shí)踐與思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜,2010,25(17):1558-1559.

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