骨質(zhì)疏松，服藥有3大“雷區(qū)”

胡愛民+徐乃佳

目前常用于治療骨質(zhì)疏松的藥物有鈣劑、活性維生素D以及雙膦酸鹽等，使用這些藥物時(shí)，應(yīng)注意提防以下幾個(gè)“雷區(qū)”，唯此才能提高療效、減少不良反應(yīng)，避免事倍功半。

“雷區(qū)”之一：飯后馬上吃鈣片

【典型病例】王女士患骨質(zhì)疏松，醫(yī)生給她開了鈣片服用，并囑咐她參照說明書用藥，每天服2次，但不知是怕遺忘還是為了增強(qiáng)效果，王女士每每選擇早晚飯后立即服用鈣片。1個(gè)月后，王女士來到醫(yī)院復(fù)查，檢查前她就主動(dòng)告訴醫(yī)生，自己感覺效果不明顯，檢查結(jié)果證實(shí)了王女士的判斷，病情確實(shí)并無明顯好轉(zhuǎn)。這下輪到醫(yī)生納悶了，開的藥明明對(duì)癥，怎么會(huì)無效呢，于是反復(fù)追問她是不是按要求用藥了，王女士給予了肯定答復(fù)，并無意中說出她為了省事都是飯后服藥的事情，醫(yī)生這才恍然大悟。

點(diǎn)評(píng)：鈣劑是治療骨質(zhì)疏松的常用藥物之一，為了方便，有些患者在飯后立即服用鈣片，其實(shí)這種方法欠妥。因?yàn)殁}片在腸道消化吸收，飯后立即服用則容易跟食物混合一起，吸收率降低?？诜}劑一般以清晨空腹和臨睡前各服用1次為佳，若想飯后服用，最好在飯后1～1.5小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣者，以間歇補(bǔ)鈣為佳，如每服用鈣劑2個(gè)月，則停服1個(gè)月，如此重復(fù)循環(huán)。

“雷區(qū)”之二：忽略飲水和檢測(cè)

【典型病例】劉女士55歲，因患骨質(zhì)疏松服用碳酸鈣片及活性維生素D，起初效果挺不錯(cuò)，但2個(gè)月后發(fā)生乏力、惡心、嘔吐，查血鈣高于正常，考慮為同時(shí)服用鈣劑及維生素D導(dǎo)致的高鈣血癥。醫(yī)生同時(shí)告訴她，用藥方案本身沒問題，只是劉女士忘記了定期做檢查及多喝水。劉女士這才想起，醫(yī)生當(dāng)時(shí)確實(shí)說過，但自己光顧著記藥物的用法，忽略了這兩條重要醫(yī)囑。

點(diǎn)評(píng)：鈣劑和活性維生索D是治療骨質(zhì)疏松的“黃金搭檔”，二者配合可為機(jī)體骨骼補(bǔ)充鈣質(zhì)，促進(jìn)鈣吸收，抑制骨破壞。然而有些患者一看用藥有效，在繼續(xù)服藥之余，往往忘記遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。而這兩種藥長(zhǎng)期服用可能會(huì)發(fā)生鈣攝入、吸收過多，引起高鈣血癥和尿鈣升高?；几哜}血癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、心律失常等，尿鈣升高可引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。所以補(bǔ)鈣時(shí)不僅宜多飲水以增加尿量，還要同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度，建議每月檢測(cè)1次。

“雷區(qū)“之三：服藥后立即躺下睡覺

【典型病例】姜先生61歲，因骨質(zhì)疏松服用阿侖膦酸鈉，且總是服完后立即躺下睡覺，不久他便開始出現(xiàn)惡心、胸骨后燒灼樣疼痛，起初還能忍受，但后來癥狀越來越重，眼看拖不下去，不得已只能去醫(yī)院診治，醫(yī)生詢問病史及檢查后考慮為阿侖膦酸鈉引起的反流性食管炎。

點(diǎn)評(píng)：阿侖膦酸鈉屬于雙膦酸鹽類藥物，臨床較為常用。雙膦酸鹽是目前作用最強(qiáng)大的抑制骨破壞的藥物，但其對(duì)上消化道黏膜有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致胃部不適、惡心、反流性食管炎、食管潰瘍等不良反應(yīng)，如服藥后立即平臥，藥物可反流至食道造成食道黏膜損傷，可謂現(xiàn)實(shí)版的“躺著中槍”。另外，雙膦酸鹽類藥物與食物尤其是含鈣食物同吃時(shí)吸收率較低。所以宜清晨空腹以200毫升溫開水送服，服藥后30分鐘內(nèi)及當(dāng)天第一次進(jìn)餐前忌躺著。有活動(dòng)性上消化道潰瘍或出血者慎用，有食管憩室和食管裂孔疝的患者忌用。endprint