急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的相關(guān)因素分析

周其如 余旭升 肖玉萍

湖北谷城縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 谷城 441705

大量一氧化碳（CO）是一種無色、無味、無刺激性的氣體，多由含碳物質(zhì)不完全燃燒時產(chǎn)生，是較為常見的窒息性氣體。高濃度CO氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體可導(dǎo)致以心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷為主的多器官功能障礙，即急性CO中毒，可造成全身各器官組織的缺氧性疾?。?］。其中少數(shù)患者可在經(jīng)過搶救恢復(fù)意識后的2d～2月內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或精神意識障礙，即急性CO中毒后遲發(fā)性腦?。―EACMP）［2］。我國該病發(fā)病率在10%～30%，臨床主要表現(xiàn)為木僵、癡呆、行為異常、定向力障礙、帕金森綜合征、記憶力減退、失眠、偏癱、頭痛等［3］。筆者總結(jié)分析67例DEACMP患者的臨床資料，以探討其相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2006－01—2012－10收治的急性CO中毒患者312例，男151例，女161例；年齡32～71歲，平均（58.7±14.6）歲。所有患者發(fā)病前均有煤煙氣或煤氣等氣體接觸史，符合急性CO中毒的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781－88），發(fā)病后碳氧血紅蛋白含量在10%～53%。所有患者均表現(xiàn)為不同程度癡呆、行走不能、不能進(jìn)食、語言交流障礙、大小便控制能力減低等。根據(jù)葉任高等主編的第5版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于DEACMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］將上述患者分為遲發(fā)性腦病組（觀察組）與非遲發(fā)性腦病組（對照組），其中67例患者經(jīng)治療意識好轉(zhuǎn)后第2～54天出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，符合上述DEACMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為觀察組，男32例，女35例；平均年齡（67.4±13.7）歲。另外245例治愈后觀察2個月未出現(xiàn)遲發(fā)性腦病為對照組，男119例，女126例；平均年齡（54.7±14.4）歲。

1.2方法詳細(xì)記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）等一般資料；同時詳詢既往中毒史、高血壓史、冠心病病史、糖尿病病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、腦血管疾病史、吸煙史（＞20支／d，持續(xù)時間＞1a）、飲酒史（＞100g／d，持續(xù)＞1a），CO氣體接觸時間、昏迷時間，心梗、腦梗、心律失常、肺水腫、肺部感染及消化道出血等并發(fā)癥情況；急性期血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌酶等實驗室檢驗指標(biāo)；入院后脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間等治療情況，記錄早期頭顱CT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，并在2組之間進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述統(tǒng)計分析，2組患者性別、BMI、既往中毒史、呼吸系統(tǒng)疾病病史、飲酒史、并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦血管疾病史、吸煙史、CO氣體接觸時間、中毒后昏迷時間、貧血、CRP、心肌酶、脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間、頭顱CT及MRI檢查結(jié)果等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

在我國，急性CO中毒導(dǎo)致的死亡人數(shù)是意外生活中毒事件及急性職業(yè)中毒事件中占最大比例［5］。該病是因吸入濃度較高的CO導(dǎo)致的急性缺氧性疾病，患者經(jīng)積極搶救治療多可康復(fù)，但部分患者在經(jīng)過搶救、治療中毒癥狀緩解、神志恢復(fù)正常之后，仍可在經(jīng)過數(shù)日、數(shù)周或2月的正?；蚧菊５拈g歇期也稱“假愈期”之后，再次出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)的異常，主要表現(xiàn)在智能、行為、人格等方面的變化，該表現(xiàn)即稱為DEACMP［6－7］。該病在老年患者中更為多發(fā)，可能與老年患者彌漫型腦動脈硬化，平時腦組織即處在缺血缺氧狀態(tài)，加上急性CO中毒，則可導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷，另外老年患者對于外界損傷的承受能力較低，CO中毒導(dǎo)致的缺氧及腦組織損傷可能使其發(fā)生更為嚴(yán)重的病變。該病將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于DEACMP的治療，尚無較有效的方法，因此，其發(fā)病機制的探討、病理改變、預(yù)測及預(yù)防手段成為目前臨床研究關(guān)注的熱點［8］。發(fā)生急性CO中毒后的早期積極搶救治療對于預(yù)防DEACMP的發(fā)生將具有重要意義［9］。

為探討DEACMP的相關(guān)因素，筆者回顧性分析了312例急性CO中毒患者的臨床資料，根據(jù)是否存在DEACMP將患者分為觀察組與對照組，并針對多項因素進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，2組患者性別、BMI、既往中毒史、呼吸系統(tǒng)疾病史、飲酒史、并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦血管疾病史、吸煙史、CO氣體接觸時間、中毒后昏迷時間、貧血、CRP、心肌酶、脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間、頭顱CT及MRI檢查結(jié)果等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組年齡普遍較高，且既往有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、吸煙史患者顯著多于對照組，觀察組CO氣體接觸時間、中毒后昏迷時間顯著較長，中毒后貧血發(fā)生率、CRP升高率、心肌酶異常率、頭顱CT及MRI檢查結(jié)果陽性率均顯著增高，脫水降顱壓治療率顯著較低，高壓氧治療時間顯著較短（P＜0.01），與國內(nèi)相關(guān)研究取得了較為一致的結(jié)果［10－11］。上述結(jié)果說明，高齡、既往有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病及吸煙史患者、中毒后CO氣體接觸時間及昏迷時間較長、貧血、CRP增高、心肌酶異常、未進(jìn)行脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間較短、頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)等的患者發(fā)生DEACMP幾率較高［12］。

表1 2組患者的相關(guān)因素分析

綜上所述，DEACMP的發(fā)生與高齡、既往高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病病史、吸煙史、中毒后CO氣體接觸時間、昏迷時間、中毒后血常規(guī)、CRP、心肌酶、脫水降顱壓治療情況、高壓氧治療時間、頭顱CT或MRI表現(xiàn)等具有重要關(guān)系，對于具有上述因素的患者，應(yīng)給予高度重視，積極采取相應(yīng)措施有效預(yù)防該病的發(fā)生。

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