中醫(yī)辨證施護(hù)產(chǎn)后缺乳54例臨床觀察

張省青 張鮮芳

(陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

產(chǎn)后缺乳，亦稱產(chǎn)后乳汁不行或乳汁不足，最易發(fā)生在產(chǎn)后4～7 d，產(chǎn)后4 d缺乳的患者其在產(chǎn)后6周發(fā)生缺乳的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的9.5倍，說(shuō)明產(chǎn)后缺乳與整個(gè)哺乳期密切相關(guān)［1-2］。母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰兼有好處，產(chǎn)后缺乳容易使產(chǎn)婦喪失喂養(yǎng)的信心，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。2009-01—2010-11，我們?cè)诔Ｒ?guī)母乳喂養(yǎng)及健康教育基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)產(chǎn)后缺乳54例，并與單純常規(guī)母乳喂養(yǎng)及健康教育護(hù)理54例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院婦產(chǎn)科足月分娩產(chǎn)后缺乳住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組54例，年齡23～37歲，平均(28.6 ±3.2)歲;產(chǎn)后2 ～3 d;其中氣血虛弱型34例，肝氣郁滯型20例。對(duì)照組54例，年齡22～36歲，平均(27.1±3.7)歲;產(chǎn)后2～3 d;其中氣血虛弱型32例，肝氣郁滯型22例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)乳:產(chǎn)后2～3 d產(chǎn)婦自覺(jué)乳房不脹，無(wú)乳汁排出，檢查乳房不充盈，擠壓時(shí)仍無(wú)乳汁排出;少乳:產(chǎn)后2～3 d產(chǎn)婦自覺(jué)乳房不脹，乳汁稀少，新生兒需頻繁長(zhǎng)時(shí)間吸吮，持續(xù)超過(guò)20 min，間隔時(shí)間＜1 h，檢查時(shí)乳房充盈不明顯，擠壓時(shí)有少量乳汁［3］。排除伴有妊娠合并癥、并發(fā)癥及乳房發(fā)育不佳者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)健康教育和母乳喂養(yǎng)護(hù)理。包括母嬰皮膚早接觸、早開奶、早吸吮，正確的哺乳技巧和人工擠奶方法，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教、乳房護(hù)理及情志護(hù)理等。①給產(chǎn)婦宣講母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的益處，保證產(chǎn)婦積極自愿地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。②及早哺乳，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶，按需哺乳，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，豐富充足的營(yíng)養(yǎng)，給予情志護(hù)理，保持良好愉快的心情。③正確的哺乳方法，哺乳前先用熱毛巾洗凈乳房及乳頭，讓小兒將母親的整個(gè)乳頭及乳暈全部吸入口中，一側(cè)乳房吸空后再吸另一側(cè)，將多余的乳汁擠出或用吸奶器吸出，以防乳汁淤積。

1.3.2 護(hù)理組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)給予穴位按摩及藥膳飲食調(diào)養(yǎng)。

1.3.2.1 氣血兩虛型 患者取坐位，以拇指點(diǎn)按膻中及雙側(cè)乳根、脾俞、少澤、足三里，力量由輕到重，每穴點(diǎn)按2 min;拿揉雙側(cè)乳房約10 min，由天突至膻中直推約2 min，然后由外周至乳頭十指張開施梳刮法梳刮兩側(cè)乳房約10 min。藥膳方:豬蹄2只，人參30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，麥門冬15 g，通草6 g，桔梗6 g。共煮至蹄爛湯濃，喝湯食蹄，每日早、晚各1次。

1.3.2.2 肝郁氣滯型 患者取坐位，以拇指點(diǎn)按膻中及雙側(cè)少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、乳根，每穴點(diǎn)按2 min;由天突至膻中直推約2 min，梳刮雙側(cè)乳房約10 min，拿揉雙側(cè)乳房約10 min。藥膳方:活鯽魚或豬前蹄2只，當(dāng)歸、穿山甲、漏蘆、王不留行、柴胡、木通、枳殼、川芎各9 g，瓜蔞15 g。燉煨，喝湯食肉或魚，每日早、晚各1次。

1.3.3 療程 2組均護(hù)理干預(yù)6 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:乳脹、乳量明顯增加，新生兒完全由母乳喂養(yǎng)，不添加代乳品;顯效:乳量增加明顯，新生兒進(jìn)食量的2/3以上由母乳供給，余用代乳品;有效:乳量增加明顯，新生兒進(jìn)食量的1/3由母乳供給，余用代乳品;無(wú)效:乳量增加不明顯，新生兒完全人工喂養(yǎng)或僅1/3以下進(jìn)食量由母乳提供［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組痊愈率及總有效率均高于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁的分泌與陰血、脾胃、沖任、肝氣等關(guān)系密切［5］。故對(duì)產(chǎn)婦缺乳應(yīng)辨證調(diào)護(hù)，對(duì)癥處理。氣血兩虛型宜補(bǔ)益氣血，疏通乳絡(luò);肝氣郁滯型宜理氣通乳，疏肝解郁。

氣血兩虛型患者表現(xiàn)為乳汁少，乳汁稀薄，乳房柔軟無(wú)脹感，面色少華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。按摩所選穴位少澤為通乳要穴;脾俞具有健脾補(bǔ)氣散濕之效;足三里具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)益脾胃、化生氣血之效;乳根可疏陽(yáng)明經(jīng)氣以催乳;膻中可調(diào)理氣機(jī)以助乳根催乳之效。諸穴合用，共奏通乳催乳之功效。藥膳方中人參、黃芪補(bǔ)氣;當(dāng)歸、麥門冬、豬蹄養(yǎng)血滋陰;桔梗、通草利氣通脈。全方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏經(jīng)通絡(luò)之功效，氣血充足，乳脈通暢，則乳汁自出。肝氣郁滯型患者表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁分泌少，乳汁稠濃，或有胸脅脹悶，情志抑郁不樂(lè)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)或數(shù)。按摩所選穴位除膻中、乳根、少澤催乳作用外，內(nèi)關(guān)、太沖皆具有寬胸理氣、寧心安神的功效。諸穴合用，共奏催乳通乳、寬胸理氣、寧心安神的功效。藥膳方中豬蹄、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰;川芎活血祛瘀，行氣開郁;穿山甲、漏蘆、王不留行通經(jīng)下乳;瓜蔞寬胸散結(jié);柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣;木通、枳殼消脹理氣，疏通經(jīng)絡(luò)。全方有寬胸理氣、疏肝解郁、通絡(luò)行乳、醒脾下乳之功效。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)健康教育及母乳喂養(yǎng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，工作中應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)理論及技能的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳汁分泌不足時(shí)，注意觀察缺乳產(chǎn)婦精神狀態(tài)，乳房的狀態(tài)，乳汁是清稀還是濃稠，以及脈象、舌象等，全面整體辨證分析，給予即時(shí)有效調(diào)護(hù)，促進(jìn)產(chǎn)婦的通乳能力，提高缺乳產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。在穴位按摩基礎(chǔ)上輔助給予藥膳施護(hù)，不僅可有效地促進(jìn)乳汁的分泌，并且營(yíng)養(yǎng)豐富，有利于產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)。隨著新生兒的成長(zhǎng)，母乳需要量也隨之增大，所以應(yīng)在產(chǎn)婦出院時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦或者陪護(hù)者簡(jiǎn)單的催乳按摩技巧，介紹一些食療藥膳方，以保證產(chǎn)婦在整個(gè)哺乳期乳汁的足量分泌，保證母乳喂養(yǎng)的成功，促進(jìn)母嬰健康。

［1］謝萍，喬峰妮，馮儉，等.產(chǎn)后缺乳相關(guān)因素分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(8):78，81.

［2］Hill PD，Aldag JC.Milk volume on day 4 and income predictive of lactation adequacy at 6 weeks of mothers of nonnursing preterm infants［J］.J Perinat Neonatal Nurs，2005，19(3):273-282.

［3］孔福仙，邵靈淵，錢方，等.中醫(yī)辨證施護(hù)提高缺乳產(chǎn)婦催乳的自護(hù)能力［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(6):551-553.

［4］世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì).母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程［M］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司，譯.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:7-14.

［5］姜海斌，蔣俊和.中藥治療產(chǎn)后缺乳的研究概況［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(1):66-67.